胃癌nccn解读PPT学习教案

1、会计学1胃癌胃癌nccn解读解读第1页/共68页第2页/共68页注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术注射法分片粘膜切除术第3页/共68页第4页/共68页第5页/共68页第6页/共68页第7页/共68页第8页/共68页第9页/共68页第10页/共68页第11页/共68页第12页/共68页标本类型标本类型分析分析/解释解释/报告报告 内镜下粘膜切除标本内镜下粘膜切除标本病理报告应包括以下内容：病理报告应包括以下内容： 浸润浸润 组织学类型组织学类型分级分级 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 血管侵犯血管侵犯 切缘有无肿瘤切缘有无肿瘤 无术前放化疗的胃切除

2、标本无术前放化疗的胃切除标本病理报告还应包括：病理报告还应包括：肿瘤相对胃食管结合部位置肿瘤相对胃食管结合部位置肿瘤是否跨胃食管结合部肿瘤是否跨胃食管结合部 淋巴结数量及状态淋巴结数量及状态 术前放化疗的胃切除标本术前放化疗的胃切除标本增加：增加：疗效评估疗效评估 第13页/共68页肿瘤退缩分级肿瘤退缩分级描述描述 0（完全缓解）（完全缓解）无癌细胞无癌细胞 1（部分缓解）（部分缓解）单个或小灶癌细胞残留单个或小灶癌细胞残留 2（疗效小）（疗效小）残留癌灶伴纤维增生残留癌灶伴纤维增生 3（疗效差）（疗效差）疗效微小或无疗效；广泛残疗效微小或无疗效；广泛残余癌细胞余癌细胞胃癌准确分期所需淋巴结的

3、最小数目尚无一致意见，胃癌准确分期所需淋巴结的最小数目尚无一致意见，但是为避免分期错误，目前推荐至少需检出但是为避免分期错误，目前推荐至少需检出15枚淋巴结。枚淋巴结。第14页/共68页第15页/共68页第16页/共68页第17页/共68页第18页/共68页第19页/共68页D1D1术术D2D2术术D1切除包括：切除胃和大小网膜（及其包含在贲门左右、胃大小弯、以及胃右切除包括：切除胃和大小网膜（及其包含在贲门左右、胃大小弯、以及胃右动脉旁的幽门上、幽门下等胃周淋巴结）。动脉旁的幽门上、幽门下等胃周淋巴结）。 D2切除：是在切除：是在D1的基础上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和的基础

4、上，再清扫胃左动脉、肝总动脉、回肠动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结。脾动脉周围的淋巴结。 第20页/共68页第21页/共68页 第22页/共68页接受接受D0、D1淋巴结清扫术的患者淋巴结清扫术的患者 化疗受益吗？需要化疗吗？化疗受益吗？需要化疗吗？第23页/共68页术前放化疗术前放化疗：胃食管结合部和胃贲门癌（部分胃食管结合部和胃贲门癌（部分T2、T3、T4及及N+）第24页/共68页第25页/共68页围手术期化疗(ECF)单纯手术P值R0切除79.3%70.3%0.035-y生存36.3%23%0.009第26页/共68页第27页/共68页第28页/共68页第29页/共68页Macdonal

5、d JS et al. N Engl J Med, 2001, 345:725-30第30页/共68页第31页/共68页第32页/共68页第33页/共68页第34页/共68页第35页/共68页第36页/共68页第37页/共68页第38页/共68页第39页/共68页第40页/共68页一线治疗一线治疗 两细胞毒药物联用方案因低毒性为首选。三种细胞毒药物方案对两细胞毒药物联用方案因低毒性为首选。三种细胞毒药物方案对于于 PS 评分高的可耐受且能定期评估毒副反应的患者仍可选。评分高的可耐受且能定期评估毒副反应的患者仍可选。第41页/共68页 DCFCF(n=221)(n=224)CR (%)21PD

6、(%)1726ORRa (%)372595% CI30.343.4 19.931.7p-value0.0195% CIResponders with responseduration 9 months (%)2614Response parameterSD (%)3031Median response duration (months)6.15.08.3 5.64.26.4 0.320.02aConfirmed and independently reviewed Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24:49914997第42页/共68页OSDCF

7、CFMedian (months)9.28.695% CI8.410.67.29.51-year (%)40322-year (%)189Log-rank p=0.02HR: 1.29 (95% CI: 1.01.6)Risk reduction: 23%0369121518212427303336010304050608090100DCFCFVan Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24:49914997Time (months)Probability (%)2070第43页/共68页3/4级不良反应发生率级不良反应发生率 (%) 中性粒细胞减少中性粒细

8、胞减少贫血贫血血小板血小板中性粒细胞减少性中性粒细胞减少性发热、感染发热、感染020406080100DCFFPMoiseyenko VM et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;(Abst 4002).82573014第44页/共68页ECFE 50mg/m2 i.v Q3wC 60mg/m2 i.v Q3wF 200mg/m2/d CIV ECXE 50mg/m2 i.v Q3wC 60mg/m2 i.v Q3wX 1000mg/m2/d p.oEOFE 50mg/m2 i.v Q3wO 130mg/m2 i.v Q3wF 200mg/m2/d CIV EOX

9、E 50mg/m2 i.v Q3wO 130mg/m2 i.v Q3wX 1000mg/m2/d p.o第45页/共68页ArmMedianPFS(months) 1-year PFS (%) 95% CIp-valueHazard ratio95% CIECFEOFECXEOX6.26.56.77.024.7 19.630.522.4 17.427.923.6 18.529.130.1 24.435.50.7690.8020.07410.97 0.811.170.98 0.821.170.85 0.701.02ECFEOFECXEOXTime (years)Probability (%)01

10、23456020406080100Cunningham D, et al. ASCO 2006 (Abstract LBA4017). 第46页/共68页ITT analysis月月估计概率估计概率36中位中位OS11.2 (n=244) 9.9(n=263)1.00.80.60.40.20.0EOXECF0122461830HR 0.80 (95% CI 0.660.97)p=0.020Cunningham D et al. J Clin Oncol 2006;24(Suppl. 18S):934 s(Abst LBA4017)第47页/共68页二线治疗二线治疗 方案的选择取决于之前的治疗方

11、案及体力状况：方案的选择取决于之前的治疗方案及体力状况：第48页/共68页第49页/共68页第50页/共68页第51页/共68页第52页/共68页第53页/共68页第54页/共68页第55页/共68页经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。这些部位的最大浸润深度。第56页/共68页第57页/共68页AJCC AJCC 分期分期美国美国日本日本 中国中国AA78%78%95% 95% 93.7%93.7%BB58%58%86%86% 80.2% 80.2%34%34%71%71% 65.7% 65.7%AA20%20%59%59% 44.8% 44.8%BB8%8%35%35% 23.1% 23.1%7%7%17% 17% 10.8%10.8%总计总计 28%28%61.461.4 40%40% 检测大于检测大于15 15