肝脏病变的MR诊断PPT学习教案

1、会计学1肝脏病变的肝脏病变的MR诊断诊断第1页/共68页nT1WI上肝脏信号高于脾脏，上肝脏信号高于脾脏，T2WI上上则相反。则相反。n门静脉等大血管一般无信号。门静脉等大血管一般无信号。n胆管胆管T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，呈高信号，肝内部分血管肝内部分血管T2WI亦呈高信号。亦呈高信号。n胆汁信号取决于其浓度。胆汁信号取决于其浓度。n胰腺信号与肝脏相似，在抑脂胰腺信号与肝脏相似，在抑脂T1WI上显示清楚。上显示清楚。n动态增强表现与动态增强表现与CT一致。一致。第2页/共68页n肝脂肪含量超过肝湿重的肝脂肪含量超过肝湿重的5%5%，5%5%10%10%为轻度，为轻度，10

2、%10%25%25%为中度，为中度，25%25%为重度。为重度。n病因：病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠n甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，依程度、范甘油三酯和脂肪酸在体内聚积、浸润，依程度、范围不同分为弥漫性和局灶性围不同分为弥漫性和局灶性第3页/共68页n反相位图像上肝脏信号减低反相位图像上肝脏信号减低n无占位效应，肝内血管走行自然无占位效应，肝内血管走行自然n增强后与强化程度低于正常肝组织增强后与强化程度低于正常肝组织n水脂分离技术可对脂肪含量进行量化水脂分离技术可对脂肪含量进行量化第4页/共68页同相位反相位第5页/共68页第6页/共68页n肝炎或

3、酗酒肝炎或酗酒 肝弥漫性变性、坏肝弥漫性变性、坏死死 纤维组织增生和肝细胞结节状再纤维组织增生和肝细胞结节状再生生 肝小叶结构破坏和假小叶形成、肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建血液循环途径被改建 肝变形、变肝变形、变硬硬 肝叶萎缩或增大肝叶萎缩或增大 门静脉高压门静脉高压和肝功能损害和肝功能损害n分类：分类：小节结型（小节结型（1cm)1cm)、大结节型、大结节型(1-3cm)(1-3cm)和混合型和混合型第7页/共68页n早期多无症状早期多无症状n腹胀、腹痛和消化不良腹胀、腹痛和消化不良n消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等和腹水等n转氨酶升

4、高，白转氨酶升高，白/ /球蛋白倒置球蛋白倒置第8页/共68页第9页/共68页第10页/共68页第11页/共68页再生结节再生结节第12页/共68页第13页/共68页第14页/共68页第15页/共68页第16页/共68页肝硬化肝硬化第17页/共68页侧枝血管侧枝血管第18页/共68页n常见，占恶性肿瘤的第二位n危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、Wilson病等。n病理上可分为三型：巨块型：5cm；结节型：5cm；弥漫型：弥漫小结节n小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直径之和不超过3cm第19页/共68页第20页/共68页第21页/共68页第22页/共68页节中节节中

5、节第23页/共68页第24页/共68页第25页/共68页第26页/共68页第27页/共68页肝癌脂肪变性肝癌脂肪变性第28页/共68页第29页/共68页第30页/共68页肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓第31页/共68页肝癌伴门静脉肝癌伴门静脉、下腔静脉癌、下腔静脉癌栓栓第32页/共68页乏血供乏血供第33页/共68页第34页/共68页第35页/共68页第36页/共68页局灶性结节增生局灶性结节增生n少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。少见，仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤。n病因不明，可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。病因不明，可能为血管畸形导致的肝细胞结节增生。n由肝细胞、血管、胆管

6、和由肝细胞、血管、胆管和KupfferKupffer细胞组成，无肝细胞组成，无肝小叶结构；小叶结构；n中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜。包膜。n多见于多见于20-5020-50岁女性。岁女性。第37页/共68页nT T1 1WIWI等或稍低信号，等或稍低信号，T T2 2WIWI等或稍高信等或稍高信号号n中央疤痕中央疤痕T T2 2WIWI呈高信号呈高信号n动态增强显示病灶动脉期明显强化，动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化号；中心疤痕延迟强化第38页

7、/共68页第39页/共68页第40页/共68页n少见，多见于少见，多见于15-4515-45岁妇女。岁妇女。n与口服避孕药、糖原累积症有关。与口服避孕药、糖原累积症有关。n常无症状，多偶然发现，少数有肿块常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。n多单发，少数多发为肝腺瘤病多单发，少数多发为肝腺瘤病第41页/共68页第42页/共68页第43页/共68页第44页/共68页海绵状血管瘤海绵状血管瘤n肝脏最常见的良性肿瘤，发病率肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%7.3%n大多数单发，少数为多发；大多数单发，少数为多发；n瘤灶由扩张的异常血窦组成，其

8、纤维瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶有血栓。偶有血栓。n多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。灶者上腹部胀痛不适。第45页/共68页MRI第46页/共68页n病灶小者动脉期即可均匀性强化病灶小者动脉期即可均匀性强化n病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号呈低信号n少数病灶动脉期可无明显强化，门静少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化脉期和延迟期呈渐进性强化n亦可为中心强化，逐渐向周边扩展亦可为中心强化，逐渐向周边扩展第47页/共

9、68页灯泡征灯泡征PdWIT2WIT1WI第48页/共68页第49页/共68页第50页/共68页第51页/共68页第52页/共68页肝转移瘤肝转移瘤n肝脏是转移瘤的常见部位之一。肝脏是转移瘤的常见部位之一。n常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。腺和肺癌。n转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转移脉转移 n临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状恶性肿瘤症状第53页/共68页n多发或单发，多为圆形或类圆多发或单发，多为圆形或类圆形

10、。形。nT T1 1WIWI常呈稍低信号，常呈稍低信号，T T2 2WIWI则呈稍则呈稍高信号；可有出血高信号；可有出血n可见可见环靶征环靶征（中央（中央T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号）或高信号）或晕征晕征（T2WIT2WI周围周围高信号环）高信号环）n富血供者，动脉期明显强化；富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。乏血供者呈延迟强化。n均匀性或环形强化。均匀性或环形强化。第54页/共68页第55页/共68页第56页/共68页乳癌肝转移乳癌肝转移第57页/共68页细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌球菌

11、n临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典型表现白细胞升高等，亦可无典型表现n多发生于胃肠道感染、腹部手术、化多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。脓性胆系病变、脓毒血症者。第58页/共68页细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n感染途径：邻近器官化脓感染的直感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，胆道途径。胆道途径。n早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏死形成脓白细胞崩解，组织液化坏死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁腔，肉芽组织增生形成脓肿壁第59页/共68页n脓腔脓腔T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI高信号高信号,DWI,DWI高信号高信号 n脓肿壁脓肿壁T T1 1WIWI稍低信号，稍低信号，T2