胃癌教学查房PPT课件PPT课件PPT学习教案

1、会计学1胃癌教学查房胃癌教学查房PPT课件课件PPT课件课件n6.据据n7.早期及进展期早期及进展期胃癌的定义及胃癌的定义及分型分型n8.胃癌转移途径胃癌转移途径及淋巴结分组及淋巴结分组9.胃癌的分类及分期胃癌的分类及分期10.胃癌的治疗原则及手术治疗方式选择胃癌的治疗原则及手术治疗方式选择11.胃癌的其他辅助治疗手段胃癌的其他辅助治疗手段12.胃癌手术并发症及其预防措施胃癌手术并发症及其预防措施13.快速康复外科治疗内容快速康复外科治疗内容14.胃癌的护理重点胃癌的护理重点15.胃癌的术后随诊胃癌的术后随诊第1页/共43页胃癌死亡率在我国居各种肿瘤首位。提高我国胃癌的早期发现诊断水平是提高胃

2、癌疗效的关键。目前国内各医院胃癌切除后五年生存率差别较大。一般综合性医院五年生存率仅为30%，专科肿瘤医院五年生存率可达50%以上，因此如何提高手术的根治性，开展合理的综合治疗，推广成熟的治疗经验，有待医务工作者作进一步的努力。第2页/共43页第3页/共43页诊断及治疗不详，症状无明显缓解。一月来症状渐行性加重，渐转为上腹部持续性隐痛，疼痛不向其他部位放射。2016年07月08日至我院电子胃镜检查示：贲门距离门齿约40cm处可见一隆起凹陷性病灶，约占管腔四周范围，底苔污秽，边缘不规则隆起，质地组织脆，活检时易出血，胃腔狭窄，镜身不能通过，反流性食管炎。贲门粘膜活检病理检查示：（贲门）鳞状上皮下

3、见腺癌组织。今日至我院门诊就诊，拟贲门癌收住入院。第4页/共43页第5页/共43页第6页/共43页第7页/共43页胃左动脉旁可见数枚孤立肿大淋巴结，大者约1*0.8cm大小，腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结，决定行根治性近端胃大部切除食管残胃改良式空肠间置吻合+胆囊切除术。术程顺利，术中输血浆 400ml，麻醉满意，安返病房，切开标本见贲门部浸润溃疡性肿块，上下切缘距离肿块边缘均大于5cm，术后诊断：贲门癌，慢性结石性胆囊炎，予以补液，抗感染，抑酸及营养能量支持治疗，密切观察患者生命体征及病情发展变化情况。第8页/共43页第9页/共43页概念。在胃切除的基础上开展了淋巴结清除术，从而走进了胃癌根治

4、术时代。使胃癌的手术治疗效果有了明显的提高。第10页/共43页n4.多学科协作以手术治疗为主的多学科协作以手术治疗为主的个体化治疗阶段：个体化治疗阶段：随着放射学，病理诊断，麻醉学等外科技术的发展进入此阶段。针对早期胃癌施行范围更小的手术，针对进展期胃癌以D2根治术作为标准的术式，同时采取了术前新辅助治疗以及术后放疗化疗及免疫治疗等综合性治疗手段。第11页/共43页第12页/共43页n主要症状:没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性

5、痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。第13页/共43页n13患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但位于贲门者则不能扪到。n转移性体征: 转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。第14页/共43页第15页/共43页n肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测（CEA CA199 CA724）第16页/共43页较大者，建议行腹部、盆腔CT检查

6、，以了解盆腔有无转移，特别是对于女性患者，观察有无卵巢转移。对于无CT造影剂过敏的患者，均应行增强CT扫描，有助于检出微小转移灶。第17页/共43页肿瘤浸润深度及胃周肿大淋巴结，是一种较为可靠的胃癌术前分期方法n内镜细胞学检查内镜细胞学检查n腹水细胞学或术中腹腔腹水细胞学或术中腹腔冲洗或灌洗细胞学检查冲洗或灌洗细胞学检查n穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查第18页/共43页nII型：局限溃疡型nIII型：浸润溃疡型nIV型：弥漫浸润型第19页/共43页与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。第20页/共43页第21页/共43页第22页/共43页第23页/共43页第24页/共43页第25页/共43

7、页第26页/共43页站淋巴结清除的要求则为D0手术，D2手术指第2站淋巴结完全清除。第27页/共43页疗等）。晚期胃癌患者治疗的目的是改善生活质量。第28页/共43页部分病人可考虑放置空肠营养管（尤其是推荐术后进行放化疗者）。n无法切除的肿瘤（姑息治疗）无法切除的肿瘤（姑息治疗）若无症状则不进行姑息性胃切除术；不需要淋巴结清扫；短路手术有助于缓解梗阻症状；胃造口术和/或放置空肠营养管。n无法手术治愈的标准无法手术治愈的标准 影像学证实或高度怀疑或活检证实N3以上淋巴结转移；肿瘤侵犯或包绕大血管；远处转移或腹膜种植；腹水细胞学检查阳性。第29页/共43页第30页/共43页天发生，多因结扎或缝合过

8、紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。第31页/共43页肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。第32页/共43页肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。第33页/共43页第34页/共43页第35页/共43页第36页/共43页第37页/共43页