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文档简介
1、会计学1肾性高血压小讲课肾性高血压小讲课病病 史史病人姓名:田传副 年龄:75 床号:B60 诊断诊断:慢性肾衰竭 肾性高血压 急性左心衰 主诉:主诉:反复心累、气促5年以上,维持性血液透析1年。入院时查体 T 36.5 P 78次/分 R20次/分BP116/70mmHg,入院后遵医嘱立即给予吸氧,环磷腺苷葡胺保护心肌,血栓通改善循环,服用降压药硝苯地平缓释片30mg q12h,美托洛尔25mg bid等治疗,并必要时予以8ml/h静脉泵入硝普钠。患者于7月12号14时17分病情加重,予以降压、吸氧、安置心电监护,血氧饱和度监测及血液透析等治疗,予以上诉治疗,病情逐渐好转,目前患者无特殊不适
2、,但血压控制较差,需密切监测。第1页/共20页学学 习习 要要 点点第2页/共20页第3页/共20页第4页/共20页第5页/共20页疾疾 病病 病病 因因1.肾动脉纤维组织增生;2.非特异性大动脉炎;3.先天性肾动脉异常;4.肾动脉瘤,获得性或先天性;5.结节性动脉周围炎;6.肾动脉周围栓塞;7.血栓性肾动脉炎;8.肾动脉损伤,外伤或手术创伤;第6页/共20页临临 床床 症症 状状 症状:心累,气促,偶有胸闷,伴干咳,全身乏力。 体征:贫血貌,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界稍大,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,双下肢无水肿。第7页/共20页临临 床床 分分
3、期期期微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率异常为特征肾功正常,尿常规蛋白阴性;期临床蛋白尿期:以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征,肾功能正常。期肾功能不全期:以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。第8页/共20页非透析期:Ccr在40100ml/min,133mol/LScr707mol/L。透析期(尿毒症期):Ccr707mol/L。第9页/共20页治治 疗疗 要要 点点1)扩血管 即扩张肾脏各级小动脉。2)抗炎 减少炎细胞的浸润,避免炎症因子对内皮细胞的破坏。3)抗凝 减少肾小球毛细血管中微血栓的形成,为内皮细胞的修复奠定基础。4)降解 肾小球毛细血管
4、中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌,只有把增生的细胞外基质给降解排出体外,才可以起到修复的作用。第10页/共20页护护 理理 诊诊 断断1.) 潜在并发症潜在并发症 : 高血压危象、低血压2.) 知识缺乏知识缺乏 与缺乏肾性高血压等方面知识有关3.) 焦虑焦虑 与血压控制不满意和病情迁延不愈有关 4.) 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 第11页/共20页1) 潜在并发症:低血压预期目标:患者未发生低血压护理措施:长期或过量服用降压药会导致血压骤降,因此,要警惕药物性低血压。(1)服用降压药切忌急于求成,降压不能过快,应循序渐进,平稳降压。(2)联合用药优于大剂量单药治疗效果。(3)不能
5、骤然停药或突然停掉某一药物。效果评价:患者血压控制较好,未发生低血压。第12页/共20页2)潜在并发症:高血压危象预期目标:患者未出现高血压危象,血压缓慢逐渐的降低。护理措施:(1)避免危险因素,遵医嘱给予药物治疗并且保持良好的心理状态。(2)用药护理,遵医嘱进行降压药物的治疗,测量用药后的血压以判断疗效,并观察药物的毒副反应。(3)病情监测,定期监测血压,发现血压急剧升高,伴有剧烈头痛,恶心,视力模糊,神智不清楚应及时通知医生进行抢救。效果评价:患者未出现高血压危象。第13页/共20页3)知识缺乏 与缺乏肾性高血压等方面知识有关预期目标:患者主诉了解病情和治疗知识护理措施:(1)向病人介绍疾
6、病知识和治疗的相关知识。(2)指导病人加强自我保健。效果评价:病人主诉了解部分病情和治疗知识。第14页/共20页4)焦虑:与血压控制不满意和病情迁延不愈有关预期目标:病人焦虑减轻,积极配合治疗。护理措施:(1)心理支持,鼓励病人说出自身感受,主动介绍治疗的病例及治疗进展,鼓励其战胜疾病的信心。(2)采取缓解焦虑的措施,如音乐疗法,放松训练,按摩等。(3)密切观察病情,并做好安全防护和急救准备,防止发生自伤和意外受伤 。效果评价:患者能认识到焦虑所引起的不良影响,并能运用减轻焦虑的方法,配合治疗。第15页/共20页5)皮肤完整性受损预期目标:患者皮肤无受损情况护理措施:(1)避免穿紧身衣裤,穿宽
7、松棉质的衣裤。(2)卧床时尽量抬高下肢以利于静脉回流从而减轻水肿,可进行中药足浴有利于消肿。(3)卧床时多变换体位并按摩受压部位。(4)床单元每天清扫,保持干净舒适,告知患者保护好水肿部位,清洗时勿用力,以免损害皮肤同时避免撞伤跌伤。效果评价:患者皮肤完整,未见压疮及溃烂。第16页/共20页健健 康康 指指 导导生活指导:以改变生活方式为主,包括合理膳食,戒烟限酒,控制体重,适量运动,情绪稳定,保持适当的休息。知识指导:向家人及家属讲解肾性高血压的基本知识,指导病人根据病情和活动耐力进行适当的活动,以增强机体的抵抗力,但需避免劳累。指导家属关心、照料病人,给病人以情感支持。用药指导:嘱病人按时、按量、按疗程长期服药
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