产后自汗、盗汗

1、产后自汗、盗汗产后自汗、盗汗产后自汗为产后气血较虚，腠理不密，卫阳不固，出现 涔涔汗出，持续不止，动则益甚的疾病；产后盗汗是因阴虚 内热，浮阳不敛而睡后汗出湿衣，醒来即止的疾病。二者均 属产后汗证范围，相当于产后多汗症。诊断依据1产后自汗系白昼汗多，动则益甚，持续多日不止。 2产后数日内，微有汗出，不属产后自汗范围。3产后自汗应与产后中暑、产后发热等所致汗出相鉴别。4产后盗汗系入睡周身涔涔汗出，醒后汗即渐止。 证治概要 产后自汗、盗汗其主要病因病机是产后亡血伤阴，元气 耗散， 气虚则卫阳不足， 表虚失固而自污， 伤血则阴虚内热， 浮阳不敛，迫津外溢而盗汗。本病以产后出汗量过多和持续 时间长为特

2、点。因为有气虚、阴虚的不同，辨证时除以汗出 的时间来判断是自汗或盗汗外，还应结合兼证与舌脉情况。 气虚自汗常伴恶风身冷，气短懒言，倦怠乏力，舌淡苔薄； 阴虚盗汗常伴头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其 治疗都以补虚敛汗为主。气虚自汗者益气固表止汗，阴虚盗 汗者养阴潜阳敛汗。但应注意气血生化与阴阳互根的特点， 互相兼顾调治，务使阴阳平衡，营卫调和，腠理固密。分证选方一、肺卫气虚证 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定主症 产后汗出较多，不能自止，动则益甚。时或恶风，面色咣白，气短懒言，语 声低怯，倦怠乏力。舌质淡，苔薄，脉虚弱。治法 益气固表，和营止汗。 常用方 玉屏风散

3、（丹溪心法 ）。防风30g，炙黄芪、白术各 60g。上为粗末，每次 9g, 用水300ml，加大枣1枚，煎至200ml，去滓，食后热服， 每日 3 次。 辨证加减 1 。汗出如浴，持续不止者，加浮小麦、糯稻根、牡蛎 固表敛汗。2稍动即汗出加剧，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩， 脉虚无力为气虚甚，加党参、黄精益气固摄。3。身凉肢冷者，为阳随汗泄，加炮姜、附子、人参温 阳益气。按语1 本方为治疗气虚自汗的名方，具补中寓疏，散中寓补之效力2。据报道： 用玉屏风散加减治疗虚性汗证50例。结果：治愈 43 例，好转 7例，有效率 100。以玉屏风散加党参、 当归、红枣治疗 16 例外科手术后自汗恶风患者。

4、多则 9 剂， 少则 3 剂，平均 5 剂收效。用玉屏风散汤加味治疗产后自汗 1 例。收效显著。 3据报道：黄芪、白术为免疫增强剂，对机体免疫功 能有促进作用，提高人体细胞诱生干扰素的功能；玉屏风散 不仅可增加 B 细胞的百分数， 而且可以选择性地增加免疫球 蛋白产生，同时能显著增加小鼠血清IgG、IgGIOlgCa。的含量。4。据报道：对肺卫气虚的患者给予本方有明显改善其 免疫功能作用，使血清 IgG、 IgA 明显增高，淋巴细胞转化 率也明显增加，而对 IgM 影响则不明显 6J。 参用方 1。 调卫止汗汤（胎产新书）：黄芪、麻黄根各9g,当 归6g，炙甘草2g，防风1g，人参6g。水煎服

5、，每日1剂。 功用：益气固表，调卫止汗。主治：产后汗出涔涔，持续不 止，动则益甚，时或恶风，舌淡苔薄，脉虚细。2. 人参枣仁汤（医略六书）：人参、五味子各6g,酸 枣仁、当归身、山萸肉、乌梅各 9g,茯神6g,草灰2g。水 煎服，每日 1 剂。功用：益气生津，敛阴止汗。主治：妇女 产后心肾乏竭，不能统摄津液而汗出不收，势甚危急，脉虚 者。3。黄芪汤 （济阴纲目 ）：炒黄芪、炒白术、熟地黄、 煅牡蛎、白茯苓各9R,防风、麦冬、炙甘草各 6g，大枣2 枚。水煎服，每日 1 剂。功用：补气固表，和营止汗。主治： 产后涔涔汗出，持续不止，动则加剧，时或恶风身冷，面色 咣白，气短懒言，神疲乏力。舌淡苔薄

6、，脉虚弱。二、阴虚内热证主症 产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒来即止。面色 潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝 酸软。舌红嫩或绛，少苔或无苔，脉细数无力。治法 养阴益气，生津敛汗。 常用方 生脉散 （内外伤辨惑论 ）。人参（另炖）3g ,麦冬9g,五味子6g。水煎服，每日工剂。 辨证加减 1见咽干口燥甚者，为津伤之症，加石斛、玉竹养阴 生津。2五心烦热明显，为虚热内甚，加白薇、地骨皮、栀 子清虚热。3口苦咽干伴两胁作痛者，为肝火偏旺，加丹皮、柴 胡、焦栀子、白芍清肝泻火。4若头昏目重，胸闷纳少，舌苔黄腻者，为兼夹湿热， 加黄柏、薏苡仁、车前子以清热利湿。5由于阴血不足造成缺乳及

7、大便秘结者，加天花粉、 首乌清热生津，养血润燥。按语 1。本方以益气生津，滋阴敛汗为效，临证一般宜加煅 牡蛎、浮小麦以增强固涩止汗之功。2。本方为治疗虚性汗证的方剂，对实热、暑热所致的 汗证不适宜。 参用方 1芍药汤 （圣济总录 ）：芍药、黄芪、茯苓、石斛各 15g，炒当归IOg，干地黄20g。上为粗末，每次 9g,加水 200ml ，煎至 140ml ，去滓温服，每日 3 次。功用：补气养血 止汗。主治：产后虚汗不止，虚烦愤闷，头晕耳鸣，口燥咽 干。2 .止汗散（傅青主女科）：人参、当归各6g,熟地黄 4g,麻黄根、酒黄连各 2g，浮小麦15g，大枣3枚。共研细 末，每次6g，温水调下，每日

8、3次。功用：益气养阴，清热 止汗。主治：产后盗汗伴头晕烦热，舌红无苔。3。当归散 （太平圣惠方 ）：炒当归、白芍、木通、熟 干地黄、牡蛎粉、炒苍术各 60g。上为粗末，每次12g，以 水300ml，加生姜3g,煎至180ml，去滓温服，每日2次。功 用：调畅经脉，收敛止汗。主治产后恶露下少，汗出过多，虚乏无力。产后汗症指产后汗液排泄异常，含自汗与盗汗。产妇于 产后出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚，称产后自汗；寐 中汗出湿衣，醒来即止，为产后盗汗。本病指产后因气血暴 虚，血虚阴亏所致汗出不止。若产妇仅汗出稍多于平时，尤 以进餐、活动或睡眠时为显，数 Et 内自退，无伴见症，乃产 后多虚，营卫不调

9、所致，不属本病。本症始见于金匮要略 “产后血虚，多汗出，喜中风， 故令病痉”。仲景认为是产后三大症病因之一。汗多不止不 仅伤津液，气亦随之耗失；严重者大汗如雨，汗出如珠，则 有亡阴亡阳之虞。隋代诸病源候论专设“产后汗出不止候” ，指出“阴 气虚弱不复者，则汗出不止”的病机，认为汗出由阴气虚， 而阳气加之。 里虚表实， 阳气独发于外， 故汗出也。 血为阴， 产则伤血，是为阴气虚也。气为阳，其气实者，阳加于阴， 故令汗出。而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。凡产后皆血 虚，故多汗。 并说明汗出不止， 津液衰竭可导致 “痉” 或“经 水断绝”。经效产宝用黄芪、白术、牡蛎、茯苓、防风、干地、 麦冬、大枣治

10、疗产后汗不止。 此方以玉屏风散益气固表止汗， 加养阴益津和营及收涩之品，配伍颇为周全。 济阴纲目 的黄芪汤即上方去大枣、甘草而成，至今为临床治疗产后自 汗所常用。宋代妇人大全良方提出了“产后虚汗不止”和“产 后盗汗不止” 之病名， 已将产后汗出不止分为 “虚汗” 和“盗 汗”两类。明代薛己校注妇人良方卷十九则明确提出“产后 自汗盗汗”之病名，并在治产后自汗盗汗加按说： “今立一 方，以补手足厥阴之血，兼益阳气” 。他根据产后亡血伤津， 气随血伤的病理特点，认为治疗产后自汗盗汗均可用补血兼 益阳气之法治疗。 景岳全书汗证云： “诸古法云自汗者 属阳虚，盗汗者属阴虚自汗盗汗亦各有阴阳之征， 不得谓

11、自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也” 。所论甚有见地， 临证需慎辨之。清代医家论治产后自汗盗汗，十分重视产后亡血伤津， 强调兼气血而调治之， 对产后自汗、 盗汗的认识和治疗， 日 臻完善。如傅青主女科产后编 ：“自汗阳亏，盗汗阴虚， 然当归六黄汤又非产后盗汗方也，惟兼气血而调治之，乃为 得耳”， “若分娩后倦甚，溅檝然汗出，形色又脱，乃亡阳 脱汗也；汗本亡阳，阳亡则阴随之，故又当从权，速灌加参 生化汤，倍参以救危，毋拘块痛。妇人产后多汗，当健脾以 敛水液之精，益荣卫以嘘血归源，灌注四肢，不使妄行” 。 可资参考。 病因病理 中医学说对“汗”的生理、病理和治疗有其独特之处。素问。宣明五气论说：“五脏化

12、液，心为汗”，故有“汗为心之液”之说，认为出汗是由于阳气蒸发阴液所致，故素问。阴阳别论说： 邙日加于阴，谓之汗。”汗为人体津液所 化，为心阳所主司。又肾主五液，汗为肾所藏，以心阳化气 而为用，排出体外为汗液。汗有生理性和病理性之分。汉代金匮要略。妇人产后病脉证治曰：“产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”，说明了产后多汗为生理现象，故曰“当汗出”。然汗出过多则为病，甚则 因“中风，令病痉”。产后汗症的主要病因病理是因产后耗气伤血，气虚则卫 阳不固，血伤则阴虚内热，以致自汗盗汗。据其临床表现又 分为气虚与阴虚两类。素体虚弱，产时元气受损，肺气益虚，卫阳不固，营阴 不内守，漏而为汗

13、，表现为自汗不止。如校注妇人良方 云：“产后汗出不止，皆由阳气频虚，腠理不密，而津液妄 泄也。”阴虚体质，或产时出血过多，营阴耗伤，阴虚生内热，阳浮不敛，迫津外泄，致盗汗。不论自汗盗汗均可进一步损伤津液，津液内耗，轻则可 致乳源缺乏而缺乳，或津枯肠燥而大便难，甚则阴血不濡， 筋脉失养而发为痉病。病甚者可因汗出如油，阴气耗伤，而为亡阳之变。 诊断与鉴别 一、诊断要点1。产褥期出现汗出过多者。2产后汗出不止，动辄益甚，持续多日不减。 3产后入睡则周身涔涔汗出，可湿衣裤，醒后渐止。 甚者一夜换衣衫 l 一 2 次。二、鉴别1产后中暑 虽二者均见多汗，但产后中暑发自夏日炎 热酷暑之季，感受暑邪，以骤发

14、高热，汗出，神昏，嗜睡， 甚则躁扰抽搐为特征，而产后自汗无季节性，无发热及神志 的改变。2产后血晕 产后血晕脱证虽有汗多之象，但为冷汗淋 漓且见头晕目眩心跳，胸闷，四肢厥冷，甚者渐而昏厥，不 省人事诸候，易于鉴别。 辨病论治 辨病要点汗证分自汗与盗汗两种，自汗为阳虚，盗汗属阴亏。产 后汗证以自汗较为多见。因产后失血脱气，元气损耗，卫气 失固，故也。1经验方 （何子淮女科经验集 ） 组成：党参、炙黄芪、糯稻根、当归、炒白芍、炒枣仁、 橹豆衣、瘪桃干、淡附片、远志炭、炙甘草。功效：扶正益气固表。自汗者，益气固表，常法也。 “汗为心之液” ，养心神 亦为治本之道。稍佐敛汗之品，则可相辅为助，标本同治

15、。 但不可过用固涩收敛之品，一防瘀滞，二虑回乳。2经验方 （女科临证验方集要 ）组成：龙齿15g，牡蛎20g，白芍IOg，生地20g，当归 30g，阿胶IOg（另烊化冲服），菊花IOg，天麻6g,党参15g , 麦冬IOg，五味子6g，炙甘草6g。功效：益气生津，育阴潜阳。 产后百脉空虚，自汗不止，可变生不测，甚而演变为烦 躁、昏迷、循衣摸床等虚脱危候，本方益气生津敛汗，育阴 潜阳，寓有治未病之旨，盗汗者宜服之。 辨证论治 一、辨证要点 本病属虚，故古人有“产后虚汗不止”之说。常见有气 虚和阴虚两种。汗出过多，或汗出持续时间过长而不能自止 者多为气虚；若寐中汗出较多，醒来即止者多是阴虚之候。

16、其次是据兼证及舌脉定病性， 汗出而见恶风身冷， 气短懒言， 倦怠乏力者， 属气虚。 伴头晕耳鸣、 口燥咽干、 五心烦热者， 属阴虚之证。二、治疗原则治疗产后汗症补气固表、和营止汗和益气养阴、生津止 汗是其常法，自汗者，重在益气固表止汗，盗汗者，养阴潜 阳敛汗。但应注意气为血之帅，血为气之母和阴阳互根的特 点，互兼调治，务使阴阳平衡，营卫和调，腠理固密，而无 自汗盗汗之患。治疗用药又须勿忘产后，产后宜温，恶露应 下，故当询问恶露之有无、量之多少、有无腹痛及其性质、 程度或是否有复感邪气等情况，综合分析，权衡而用药。对 产后盗汗需及时处理，盖产后多虚弱，大量汗出，甚而周身 大汗， 可致气血津液随汗

17、而泄， 使气阴更亏， 造成亡阳虚脱， 则危矣。三、分证论治 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定1气虚证(1) 临床见证：产后涔涔汗出，不能自止，动则益甚，时 或恶风， 或兼见缺乳； 亦有但头汗出， 面色咣白， 气短懒言， 语言低怯，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚弱。素体气虚，因产 耗气，气虚益甚，卫阳不固，腠理疏松，以致阳不敛阴，阴 津外泄而为自汗；动则伤气，故自汗益甚；气血虚弱，复因 汗出不止，内伤津液，乳汁生化不足。故可兼见缺乳；因卫 阳不固，故时或恶风；余证、舌脉均为气虚之象。(2) 辨证依据： 产后涔涔汗出，不能自止，动则更甚。 面色咣白，气短懒言，舌淡苔白或苔薄，脉虚弱

18、。 素体气虚。（3）治法与方药： 治法：养阴益气，生津止汗。 黄芪汤 （济阴纲目 ） 组成：黄芪、白术、防风、熟地、牡蛎 （煅为粉 ）、白茯 苓、麦门冬、甘草、大枣。全方既补气固表，又资气血生化之源，使脾胃健旺，肌 表充实，邪不易侵，津液不泄，于产后失血伤津之体，因气 虚卫阳不固而自汗者，服之尤宜。若表证重，兼有恶寒发热头痛者，宜调和营卫，敛阴固 阳止汗，方用桂枝加龙骨牡蛎汤 （金匮要略 ：桂枝、芍药、 甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎 ）。若气血两虚，元阳不足，汗出畏冷，面色咣白，少气懒 言，治宜益气养血，温阳敛汗，可用大补黄芪汤 （魏氏方： 党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、肉苁蓉、牡蛎、五

19、 味子、吴茱萸、防风 ）去吴茱萸。该方补气血，调阴阳，使阳 气收敛，阴液固守，汗出自止。 麻黄汤 （傅青主女科 ） 组成：人参、当归、黄芪、白术、桂枝、甘草、麻黄根、 牡蛎、浮小麦。方中黄芪、白术、人参益气健脾固表，当归养血和营，桂枝 调和营卫，麻黄根、浮小麦、牡蛎止汗固涩。全方有益气固 表，养血和营止汗固涩之效。气短懒言， 神倦乏力甚者， 重加人参、 淮山药补气固摄。 汗多不止， 加龙骨、 五味子增强收敛之功。 纳差不思饮食者， 加炒扁豆、砂仁增加健脾之力。心慌心悸者，加五味子、制 远志、酸枣仁。2阴虚证(1) 临床见证：产后熟睡后轰然汗出，甚则湿透衣衫， 醒来即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥

20、咽干，或五心烦热， 腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。素体阴虚， 复因产时失血伤津， 阴血益虚， 则阳气偏盛。 人熟睡后， 阳气潜藏， 偏盛之阳内蒸， 则迫津外出而为盗汗， 故见入睡后涔涔然汗出，甚至湿透衣衫；醒来阳气外卫，充 腠理，实皮毛，故汗即止；面色潮红等悉属阴虚内热之象。(2) 辨证依据： 产后熟睡后汗出，醒来即止。 面色潮红，口燥咽干，五心烦热。 舌红少苔，脉细数。(3) 治法与方药： 治法：养阴益气，生津止汗。生脉散 (内外伤辨惑论 )合玉屏风散 ( 世医得效方 ) 加山萸肉、煅牡蛎组成：人参、麦冬、白术、防风、黄芪、 山萸肉、五味子、煅牡蛎、山萸肉、煅牡蛎。生脉散气阴双补，玉屏风散益气

21、固表，伍山萸肉酸敛止 汗，煅牡蛎固涩敛汗。如口燥咽干甚者，去黄芪，加石斛、 乌梅、玉竹以生津滋液。五心烦热者，加丹皮、白薇、栀子 以清热除烦。止汗散 （傅青主女科 ）组成：人参、当归、熟地、麻黄根、黄连、浮小麦、大 枣。功效：益气养阴，生津敛汗。 其他疗法 一、针灸疗法（一）针法1取穴：大椎、合谷、肾俞、脾俞、足三里、复溜。 刺法：针用补法，加灸。方义：大椎属督脉，为督脉与诸阳之会，针之可固表祛 邪敛汗；大肠与肺互为表里，针刺合谷能调和营血，泄热止 汗；取肾俞、复溜以补元气，补阴和营，配脾俞、足三里， 以鼓舞中气，中焦健旺，自能生化气血。诸穴合用，可达补 气固表，和营止汗之目的。大汗淋漓不止加

22、气海。心悸加内关。2取穴：气海、后溪、阴郄。刺法：用补法。方义：方中气海穴为人体原气生发之根，补之助阳气， 使卫阳固表；阴郄为手少阴心经之穴， “汗为心液” ，针之可 益心气而敛汗；后溪为八脉交会穴之一，通督脉，刺之可激 发阳气而固表。诸穴合用，具有益气固表止汗之功。肺脾气虚者，加肺俞、足三里以补益肺气，健运脾胃， 使气血充，汗自止。心血不足者，加内关、三阴交养血补心 而敛汗。肺肾阴虚者，加百劳、肺俞、鱼际以滋阴润肺。清 热敛汗。（二）灸法 1艾条灸工：神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜， 每次选 23 个穴。方法：重灸，每日 1 次。适用于自汗患者。2. 艾条灸H:左阴郄穴。方法：艾灸5分钟

23、，患者可感自阴郄穴沿手少阴经上传至心前区， 20 分钟后， 阴郄穴处 无感觉而心前区则感热如火灼，约 40 分钟后，此感觉消失 则停灸。适用于盗汗患者。（三）耳针疗法 1主穴：肺、交感、肾。配穴：内分泌、肾上腺、三 焦。方法： 局部消毒后取王不留行籽贴压穴位，按压 3 分钟，每日 5 次。 35 日换 1 次。适用于自汗患者。2主穴：交感、心、肺、肾。配穴：神门、三焦、肾 上腺、内分泌。每次选用 34 个穴。方法：取王不留行籽 贴压耳穴， 按压每日 5 次，每次 34 分钟，3 日换一次穴位。 适用于盗汗患者。3主穴：肺、耳迷根、心、交感、肾。方法：选2 3穴，中等刺激，留针 1530 分钟。

24、适用于自汗者。二、推拿疗法基本操作：1以手掌于神阙、气海、关元、大椎、复溜穴，作揉 摩动作。每次 30 分钟，每日 1 次，适用于自汗患者。2以手掌于神阙、中脘、气海、关元、合谷、复溜、 阴郄、后溪穴作婉转回环的动作。每次 30 分钟，每日 1 次。 适用于盗汗患者。3以中脘、气海、关元为重点，摩腹68 分钟，直擦背部督脉，以透热为度，按揉阴郄。加减：气虚者，加按揉 肺俞、肾俞、脾俞、足三里、内关，每穴约 1 分钟；血虚者， 加按揉心俞、隔俞、足三里、三阴交，以微微酸胀为度；阴 虚者，按揉阴郄、膈俞、复溜。每穴约 3 分钟。三、饮食疗法1. 淡竹叶15g，北麦60g，煎汤，微温服之。2 .梧桐

25、子（去壳炒黄）3g ,大枣60g，小麦60g，内服。3 .仙鹤草60g，黄芪30g，红枣60g，麻黄根15g，煎 水内服， 1 日 2 次。4. 牡蛎、小麦等分炒黄研粉，每次6g,用肉汤调服。5. 淮小麦30g，红枣6枚，甘草6g，桂圆肉5g,水煎 喝汤，吃枣和桂圆肉。6. 乌骨鸡1只，生地250g，食糖适量。将鸡宰杀去毛 及内脏， 生地切碎与食糖和匀， 置于鸡腹， 蒸熟， 单吃鸡肉。 适用于产后盗汗。四、外治法（一）敷法1. 五倍子1. 5g，研粉加醋调，敷脐部，每日1次，共 敷 3 日。治疗产后汗出。（中医妇科临床手册 ）2. 牡蛎粉 3 两，麻黄根 2 两，捣细末为散，用时扑身 上，汗即

26、自止。 （医方类聚 ）3. 牡蛎煅细研末， 小麦曲炒黄为末， 绢袋盛扑之。 （胎 产指南 ）4. 龙骨、牡蛎、赤石脂共研为粉末，以绢布包扑于身 上，以止自汗。 （浙江中医杂志 19844）5. 自汗膏 五倍子、郁金各等分，蜂蜜适量 （ 炼），二药 混合粉碎为末，过筛。人蜜成膏剂。取膏适量，分别贴于神 阙、涌泉、灵墟，纱布固定， 1 日一换， 7 10 天见效。适 用于产后自汗。6. 盗汗膏 五味子 （蜜炙 ）、枯矾各等分，粉碎为末，过 筛，人人乳适量成膏，贴敷神阙、气海、肾俞， 1 日一换，10-15 天见效。适用于产后盗汗。（二）罨法1. 黄芪15g，麻黄根、艾叶各20g，白术、防风、白芷

27、各 lOg ，加水 600ml ，煎至 300ml ，去渣。将两洁净口罩浸泡 其中，温度适中后，将口罩敷盖于神阙、关元穴 15 分钟。 再用上法敷肺俞、大椎两穴 15 分钟，每日 1 次。适用于气 虚自汗。2. 乌梅10枚，生地IOg，浮小麦15g,黄芪、透骨草 各12g，大枣5枚，白芷IOg，加水600ml，煎至300ml，去 渣。将两洁净口罩浸泡其中，温度适中后，将口罩敷盖于神 阙、气海穴 15 分钟。然后重新将口罩泡药汁，再敷肺俞、 心俞两穴 15 分钟，每日 1 次。适用于阴虚盗汗。（三）熏洗法生黄芪、生牡蛎、生地各 30g，知母、黄苓各IOg，麻 黄根15g，茯苓20g，加水适量，煎至 3000ml，去渣取汁， 趁热熏蒸涌泉、神阙。待药液温度适中后，用炒布沾药液擦 洗肺俞、心俞及神阙穴，每次擦洗