医院培训流脑、乙脑课件

1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流流 行行 性性 乙乙 型型 脑脑 炎炎流行性脑脊髓膜炎（流脑）：流行性脑脊髓膜炎（流脑）：是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经呼吸道传播,多见于冬春季，临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。流行性乙型脑炎（乙脑）：流行性乙型脑炎（乙脑）：是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。夏秋季临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症，脑脊液清亮或微混。概 述流行病学疾疾 病名病名 称称传染源传染源 传传 播方播方 式式易感人群

2、易感人群流行特征流行性脑脊髓膜炎（流脑） 人主要经呼吸道传播,多见于冬春季60%70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。全年发病，以冬春为主，34月为高峰。流行性乙 型 脑 炎（乙脑）发发 病病 机机 制制 上呼吸道上呼吸道感染期感染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期局部炎症局部炎症血管内皮损伤、炎症、血管内皮损伤、炎症、 坏死、血坏死、血栓形成、血管栓形成、血管 周围出血周围出血-出血点、出血点、瘀斑瘀斑流脑(普通型普通型)流脑(爆发型爆发型)1 休克型休克型细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素 脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素 脑血管痉挛

3、、水肿、充血脑血管痉挛、水肿、充血 脑疝形成脑疝形成 小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍病毒（蚊虫叮咬）病毒（蚊虫叮咬） 人体人体 病毒血症病毒血症 通过血脑屏障通过血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统乙脑乙脑 普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染期期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期潜伏期潜伏期1 11010日，一般日，一般2 23 3日。日。由于起病急、进展快、临床分由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。期常难以划分。普通型为主普通型为主, ,占流脑病人的占流脑病人的90%90% 普通型普通型 上呼吸道上呼吸道感染期感染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期

4、大多无症状、部分可有：大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多膜充血及分泌物增多 容易误诊容易误诊 鼻咽拭子培养阳性鼻咽拭子培养阳性普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠和呕吐，神志淡漠 皮疹皮疹( 70%( 70%） 皮肤黏膜皮肤黏膜瘀点或瘀瘀点或瘀斑斑、重者可形成、重者可形成坏死或大泡。坏死或大泡。 部部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。对称分布、大小形

5、态不一。普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期 多与败血症期症状同时出现，持续多与败血症期症状同时出现，持续2 25 5天天 发热、感染中毒症状发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状: : 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、脑膜刺激症：颈项强直、BrudzinskiBrudzinski征征( (布氏征布氏征) )和和KernigKernig征阳性征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 普通型普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染期期 败血症期败血症期 脑

6、膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期 体温下降；体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；质损害征象好转；暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型 多见于儿童。多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于救可于2424小时内死亡。小时内死亡。 暴发型暴发型 败血症休败血症休克型克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型 严重毒血症严重毒血症 大片坏死性紫癜大片坏死性紫癜 顽固性休克顽固性休克 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICD

7、IC） 脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如, ,脑脊液多正脑脊液多正常常 血培养阳性血培养阳性暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎脑膜脑炎型型 混合型混合型 脑实质损害严重：昏迷脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝脑疝形成：枕骨大孔疝, ,天幕天幕裂孔疝裂孔疝 呼吸衰竭呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征局限性神经系统定位体征暴发型暴发型 败血症休克型败血症休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型 严重全身毒血症症状严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝衰，脑疝 预后极其严重预后极其严重 轻型与轻

8、型与不典型不典型流脑流脑 轻型流脑轻型流脑 仅有瘀点瘀斑仅有瘀点瘀斑 儿童流脑儿童流脑 不典型不典型 老年流脑老年流脑 上呼吸道症状多、病上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，差，病死率高，WBCWBC可不高。可不高。 慢性慢性败血症型败血症型 少见，多为成人少见，多为成人 病程迁延病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性血培养可阳性 初期初期病程初病程初3 3天天( (病毒血症期病毒血症期).).起病急骤起病急骤, ,发热发热39-40,39-40,头痛头痛/ /神情

9、倦怠神情倦怠/ /食欲差食欲差/ /恶恶心心/ /呕吐呕吐/ /嗜睡嗜睡. . 小儿可有呼吸道症状或腹泻。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。 少数少数: :神志淡漠神志淡漠, ,激惹激惹, ,颈抵抗颈抵抗. . 极期极期(4-10d):(4-10d):脑实质损害突出脑实质损害突出高热高热 T T达达4040以上以上, ,持续不退持续不退. .持续持续7-10d,7-10d,热度越热度越高高, ,热程越长则病情越重热程越长则病情越重. . 意识障碍意识障碍 嗜睡至昏睡或昏迷嗜睡至昏睡或昏迷, ,定向力障碍定向力障碍. .发生发生率率:50-9

10、4%.:50-94%.最早病程最早病程1-2d,1-2d,多见于多见于3-8d,3-8d,持续持续7-10d.7-10d.重者重者11月月. .持续时间越长则病情越重。持续时间越长则病情越重。惊厥或抽搐惊厥或抽搐 发生率发生率40-60%. 40-60%. 是乙脑严重症状之是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。均伴有意识障碍。 极期极期

11、(4-10d):(4-10d):脑实质损害突出脑实质损害突出呼吸衰竭呼吸衰竭( (中枢性中枢性) ) 发生率发生率15-40%.15-40%.为乙脑主要死亡为乙脑主要死亡原因。原因。 由于由于: :脑实质炎症脑实质炎症, ,缺氧缺氧, ,脑水肿脑水肿, ,脑疝脑疝, ,颅内高压颅内高压, ,低钠低钠性脑病等原因引起性脑病等原因引起. .以延脑呼吸中枢病变为主要原因以延脑呼吸中枢病变为主要原因. . 脊髓病变脊髓病变: :周围性呼衰周围性呼衰( (呼吸肌瘫痪呼吸肌瘫痪) ) 高热高热, ,抽搐抽搐, ,呼衰为极期的严重表现呼衰为极期的严重表现. .常互为因果常互为因果, ,相互相互影响影响, ,

12、加重病情加重病情. . 神经系统症状和体征神经系统症状和体征 病程第病程第10d.10d.浅反射消失浅反射消失, ,深反射先亢进后消失深反射先亢进后消失. . 脑膜刺激征脑膜刺激征: :病毒浸袭脑血管内皮病毒浸袭脑血管内皮C,C,脉络丛上皮脉络丛上皮C,C,蛛蛛网膜网膜/ /神经束膜上皮神经束膜上皮C,C,产生炎症和变性产生炎症和变性. .但婴幼儿无但婴幼儿无前囱隆起前囱隆起. . 大小便失禁大小便失禁, ,尿潴留尿潴留. . 极期极期(4-10d):(4-10d):脑实质损害突出脑实质损害突出6 6 循环衰竭循环衰竭 少见少见 原因原因: :内脏淤血内脏淤血, ,有效循环血量减少有效循环血量

13、减少; ;胃胃肠道出肠道出/ /渗血渗血; ;代谢紊乱代谢紊乱, ,毒素吸收致血毒素吸收致血管麻痹管麻痹; ;心肌病变心肌病变; ;延脑血管舒缩中枢延脑血管舒缩中枢病变病变. . 恢复期恢复期 极期过后体温在极期过后体温在2-52-5天降至正常天降至正常, ,昏迷转为清醒昏迷转为清醒, ,多在多在2 2周左右痊愈周左右痊愈. . 有患者有一短期精神有患者有一短期精神“呆滞阶段呆滞阶段”,”,以后言语以后言语/ /表情表情/ /运动及神经反射逐渐恢复正常运动及神经反射逐渐恢复正常. .部分病人部分病人恢复较慢恢复较慢, ,需需1 13 3个月以上个月以上. . 表现表现: :持续低热持续低热,

14、,多汗多汗, ,失语失语, ,痴呆痴呆, ,瘫痪瘫痪, ,癫痫发癫痫发作等作等. .但经积极治疗但经积极治疗, ,常可在常可在6 6个月内恢复个月内恢复 后遗症期后遗症期发生率：发生率：(5-20%) 如如6 6个月仍有如失语个月仍有如失语, ,肢体瘫痪肢体瘫痪, ,意识意识障碍障碍, ,精神失常精神失常, ,强直痉挛强直痉挛, ,痴呆等症状痴呆等症状. . 经积极治疗，可有不同程度恢复。经积极治疗，可有不同程度恢复。 癫痫发作持续终身癫痫发作持续终身. . 后遗症重者仍可引起死亡。后遗症重者仍可引起死亡。 轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型体温高低体温高低 39394040。 4040。 4040。意识改变轻意识改变轻 浅昏迷浅昏迷 深深 迅速深昏迅速深昏抽痉抽痉 (-) (-) ( () (+) ) (+) (+)(+)呼衰呼衰 - - - - + + +恢复期症状恢复期症状 - - + 短期内死亡短期内死亡流流 脑脑 预预 防防 隔离治疗病人隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通搞好环境卫生，保持室内空气流通 疫苗接种疫苗接种 脑膜炎球菌脑膜炎球菌A A群多糖菌苗群多糖菌苗 药物预防：对密切接触者药物预防：对密切接触者