Li Xu：Ankle Fractres

1、 Ankle Fractres - -基于基于LaugeLauge-Hansen-Hansen分型分型 踝关节骨折诊断与治疗！踝关节骨折诊断与治疗！LI Xu Dept of Orthopaedics and Traumotology, Nanfang HospNew TermsPronation： 俯卧俯卧, 旋前旋前Supination： 仰卧仰卧, 旋后旋后Radial Deviation：桡偏：桡偏Ulnar Deviation： 尺偏尺偏Plantar flexion： 跖屈跖屈Dorsiflextion: 背屈背屈Extension： 伸伸Abduction： 外翻外翻, 外展外展

2、Adduction： 内翻内翻, 内收内收Supination-lateral rotation: 旋后外旋型旋后外旋型Supination-addction: 旋后内收型旋后内收型Pronation-abduction: 旋前外展型旋前外展型Pronation-lateral rotation: 旋前外旋型旋前外旋型Syndesmosis：胫腓联合胫腓联合Syndesmotic disruption: 下胫腓分离下胫腓分离 Interosseous membrane: 骨间膜骨间膜Deltoid ligment: 三角韧带三角韧带Synostosis: 骨性连接骨性连接Cotton frac

3、ture ：三踝骨折三踝骨折trimalleolar fracture：三踝骨折三踝骨折 ankle mortise：踝穴踝穴 bimalleolar fracture：双踝骨折双踝骨折Medial malleolus: 内踝内踝Lateral malleolus: 外踝外踝posterior malleolus: 后踝后踝 calf: 小腿小腿旋后旋后(Supination)或旋前或旋前(Pronation)指受伤时前足所处位置。指受伤时前足所处位置。Bony AnatomyTibiaFibulaTalus Mortise and Tenon Joint(方榫接合方榫接合, 在角材材端削方榫

4、，于他材料边钻榫孔，直角方向在角材材端削方榫，于他材料边钻榫孔，直角方向 或各或各角度方向接合的接合法，有贯穿及止露面方榫接之两种。主要多用角度方向接合的接合法，有贯穿及止露面方榫接之两种。主要多用于以直通材构成的于以直通材构成的 家具及隔间构件的基本接合法家具及隔间构件的基本接合法)Lateral LigamentsAnterior talofibularCalcaneofibularPosterior talofibular Medial ligamentsDeltoidMechanism of Injury DefinitionsPlantar flexion: toes downDor

5、siflexion: Toes upInversion: Heel inEversion: Heel outAdduction: Heel inAbduction: Heel outInversion InjuryEversion InjuryExternal Rotation Injury The Lauge-Hansen ClassificationThe Danis-Weber Classification产生下胫腓分离的必要条件产生下胫腓分离的必要条件(1) 踝关节内侧结构损伤，包括内踝骨折或三踝关节内侧结构损伤，包括内踝骨折或三 角韧带损伤。角韧带损伤。(2) 下胫腓全部韧带损伤，其

6、中下胫腓后韧带下胫腓全部韧带损伤，其中下胫腓后韧带 断裂也可表现为后踝撕脱骨折。断裂也可表现为后踝撕脱骨折。(3) 骨间膜损伤，临床骨间膜损伤通常与腓骨骨间膜损伤，临床骨间膜损伤通常与腓骨 骨折处于同一水平。骨折处于同一水平。case 1：旋前-外展型 I度，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外翻外力，致内踝撕脱骨折，内踝骨折线位于踝关节水平间隙以下。case 2：旋前-外旋型 IV度，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到外 旋应力，三角韧带断裂，外踝上方腓骨骨折，下胫腓分离。case 3:旋前-外旋型 III度，足处于旋前位，距骨在踝穴内 受到外旋应力，三角韧带断裂，外踝上方腓骨骨折。case 4

7、：旋前-外旋型 I度，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到外旋应力，内踝撕脱骨折，内踝骨折位于踝关节水平间隙，骨折线呈斜行。case 5：旋后-外旋型 IV度，足处于旋后位，距骨受到外旋外力或小腿内旋而距骨受到相对外旋的外力，胫骨前结节撕脱骨折，外踝在下胫腓联合水平斜行骨折且骨折线自前下方向后上方斜行，内踝撕脱骨折。 case 6:旋前-外旋型 III度，足处于旋前位，距骨在踝穴内受到外旋应力，内踝撕脱骨折，内踝骨折位于踝关节水平间隙，外踝上方腓骨骨折。Case 7Case7:旋后-外旋型IV度骨折。有资料显示对于固定下胫腓联合的指征是：1、内踝三角韧带损伤，同时腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方3CM

8、。2、下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折。3、陈旧性下胫腓分离。而对于内外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般认为无需进行下胫腓联合的固定。多数学者认为需根据腓骨骨折水平决定是否需要固定下胫腓联合，如腓骨骨折在踝关节水平间隙上方3-4.5CM以内,则不需固定下胫腓联合,否则需固定.此例无需行下胫腓固定,从片子上看,下胫腓分离亦不明显.Case 8Case8:旋后-外旋型的IV度骨折，这种骨折临床常见。有研究证明，此型骨折脱位手术治疗优良率明显高于保守治疗。AO建议对所有双踝骨折施行内、外踝的切开复位及内固定。Treatment procedure:外踝为一冠状面的粉碎性骨折。手术可先行内踝张力带固定后，外踝以一腓骨远端解剖钢板，钢板可选用稍长的，仅二至三枚螺钉固定远端外踝尖，而用三枚螺钉固定钢板近端。中