颈肩腰腿痛的防治与自我保健

1、颈颈 肩肩 腰腰 腿腿 痛痛 的的 防防 治治与与 自自 我我 保保 健健 四川天祥骨科医院（何氏骨科四川天祥骨科医院（何氏骨科 ）一病区（颈肩腰腿痛病区）一病区（颈肩腰腿痛病区）张磊张磊 病区主任病区主任 颈颈肩肩腰腰腿痛腿痛原本是老年常见病原本是老年常见病 长时间保持相同固定姿势盯守长时间保持相同固定姿势盯守在电脑前在电脑前，危害甚大危害甚大！ 长期保持固定姿势是诱发颈椎、长期保持固定姿势是诱发颈椎、腰椎疾病的最直接原因！腰椎疾病的最直接原因！ 其根本原因是人体脊柱的退行其根本原因是人体脊柱的退行性病变，也就是脊柱的老化！性病变，也就是脊柱的老化！ 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾

2、病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有颈肩痛。 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。 骨科门诊中多达骨科门诊中多达70% 80%70% 80%的病人是颈肩腰腿痛来就诊。的病人是颈肩腰腿痛来就诊。 其中有其中有60% 70%60% 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。病人的疼痛不能得到很好的治疗。WHOWHO 1010月月1111日日 世界疼痛日世界疼痛日好痛 有利的一面：是机体对

3、环境的保护性反应，正常 的疼痛告诉我们的躯体受到伤害。坏痛 不利的一面：剧烈疼痛引发休克等一系列机体功能变化， 慢性疼痛常可使病人痛不欲生，致病、致残、致死的原因 ，损害神经系统。必须给予干预治疗，减轻痛苦，改善生活质量。 颈颈肩肩腰腰腿痛的三大代表性疾病腿痛的三大代表性疾病1. 颈椎病颈椎病2. 肩关节周围炎肩关节周围炎3. 腰椎腰椎间间盘突出症盘突出症1. 颈椎病颈椎病 1 1）颈型颈型 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2 2）神经根型：神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉

4、得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 3 3）椎动脉型：椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4 4）交感神经型：交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 5 5）脊髓型脊髓型： 临床表现四肢乏力，行走、持物不稳，双足“踩棉花感”，胸腹部“束带感”， 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫。神经根型神经根型头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。运动障碍与颈脊神经根分布相一致。眩晕与体位有关，多在起眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时床、卧

5、倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。猝倒、持物落地等症状。椎动脉型椎动脉型交感神经型交感神经型症状多种多样，常有头晕症状多种多样，常有头晕(与体位无与体位无关关,往往上午轻，下午重往往上午轻，下午重)，眼皮睁不，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表

6、现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。肩臂痛、活动受限。 (1)(1)按摩百会：按摩百会：健脑宁神，益气固脱。健脑宁神，益气固脱。用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。 (2)(2)对按头部对按头部：清脑明目，振奋精神清脑明目，振奋精神双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次 (3)(3)按揉风池按揉风池 : : 疏风散寒，开窍镇痛疏风散寒，

7、开窍镇痛用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。 (4) (4)拿捏颈肌拿捏颈肌: :解痉止痛，调和气血 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。 (5) (5)按压肩井按压肩井 : : 通经活络，散寒定痛 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。 (6)按摩大椎按摩大椎 : : 疏风散寒，活血通络 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎

8、中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。 (7) (7)对按内、外关对按内、外关 : :宁心通络，宽胸行气 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。 (8) 掐揉合谷掐揉合谷 : : 疏风解表，开窍醒神 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。 (9)梳摩梳摩头顶头顶 : : 提神醒目，清脑镇痛 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。 (10)点按落枕穴点按落枕

9、穴 : :治疗“落枕落枕” 如右侧的颈脖子僵直，用左手大拇指去推顶右拳的食指与右侧的颈脖子僵直，用左手大拇指去推顶右拳的食指与中指、中指、 中指与无名指之间指缝凹陷处的指根骨中指与无名指之间指缝凹陷处的指根骨。如左侧如左侧颈脖子僵直，则相反。颈脖子僵直，则相反。 一推一顶为一次，只要十几次，颈脖子的僵直状况就一推一顶为一次，只要十几次，颈脖子的僵直状况就会很快得到缓解。会很快得到缓解。 （1）坐姿正确 : : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势 1.3 办公室工作如何预防颈椎病（2） 活动颈部：使颈肩部的肌肉得到松弛 1）头缓缓地向前下方低，尽量拉长颈

10、椎骨，直到下巴紧贴头缓缓地向前下方低，尽量拉长颈椎骨，直到下巴紧贴前胸，然后慢慢恢复原状；前胸，然后慢慢恢复原状； 2）将头缓缓地向后仰，尽力拉长脖子，好像要将后脑勺放将头缓缓地向后仰，尽力拉长脖子，好像要将后脑勺放到肩背上，再慢慢到肩背上，再慢慢 复原；复原； 3）头先向左侧靠，力求将耳朵贴近在肩上头先向左侧靠，力求将耳朵贴近在肩上(但不能耸肩但不能耸肩)，再复原；再复原； 4）头向右侧靠，尽量将右耳朵贴近右肩，再复原。头向右侧靠，尽量将右耳朵贴近右肩，再复原。 5）摇头晃脑，要逆时针或顺时针地慢悠悠地摇头晃脑，要摇头晃脑，要逆时针或顺时针地慢悠悠地摇头晃脑，要像古人读书那样。像古人读书那样

11、。凤凰点头操凤凰点头操 鳯鳯 按笔划顺序按笔划顺序 每天三次每天三次 每次四遍每次四遍（3）抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。（4）睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。（5）避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。（6）防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗

12、澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 （7）预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。 2. 肩关节周围炎肩关节周围炎 肩关节周围炎，又称肩关节周围炎，又称“冻结冻结肩肩”、“五十肩五十肩”、“漏肩风漏肩风”、“老年肩老年肩”等，是指肩关节疼等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综痛及活动强直的一促临床综合症。合症。 -多发于多发于50岁左右，女性多岁左右，女性多于男性于男性2.1 肩关节周围炎发病原因肩关节周围炎发病原因与治疗与治疗(1)肩关节附近结构

13、的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。(3)此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。(4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。临床表现临床表现病理分期症状 本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限

14、，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。（2）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：有两种趋向 -通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复； -部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。治疗康复肩周炎肩周炎预后预后 肩周炎一般病程较长，特别是肩肩周炎一般

15、病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。及数月，甚至一年之久。 在康复锻炼中，应该每天坚持进在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。才能取得较好的效果。 锻炼以引起轻微疼痛为度，但应锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。避免引起剧烈疼痛。 面墙直立，两下肢自然分面墙直立，两下肢自然分开并保持与肩同宽，用患手开并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将有痛感

16、并能耐受力度。接着将自己的身体向前轻压自己的身体向前轻压35次，次，然后缓缓放下。然后缓缓放下。 患者用两手握杠，将身患者用两手握杠，将身体悬吊于单杠上体悬吊于单杠上。 进行此项锻炼，动作不进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时渐进逐渐延长悬吊时间。间。 定义定义 因椎间盘变性因椎间盘变性、纤维环破裂纤维环破裂、骨核骨核突出刺激或压迫神经根突出刺激或压迫神经根、马尾神经马尾神经可表现的一种综合征是腰腿痛最为可表现的一种综合征是腰腿痛最为常见的原因。以常见的原因。以L4-5，L5S1间隙间隙发病率最高，占发病率最高，占90-96%。 病因病因 椎间盘退行性

17、病椎间盘退行性病、积累性损伤积累性损伤、遗遗传因素传因素、妊娠妊娠3. 椎间盘突出症椎间盘突出症3.1 椎间盘突椎间盘突出症出症的诊治的诊治分型分型 膨隆型膨隆型、突出型突出型、脱垂游离型脱垂游离型临床表现临床表现 多发生于男性中壮年，有长期弯腰多发生于男性中壮年，有长期弯腰劳动或坐位工作史，弯腰持重或突劳动或坐位工作史，弯腰持重或突然扭腰动作是首发诱因。然扭腰动作是首发诱因。非手术治疗非手术治疗治疗治疗指征指征：年轻、初发、病程短、休息后症状可自行缓解者，年轻、初发、病程短、休息后症状可自行缓解者， X线检查无椎管狭窄线检查无椎管狭窄.绝对卧床休息，三周后带腰围起床活动绝对卧床休息，三周后带

18、腰围起床活动持续牵引（骨盆牵引）两周持续牵引（骨盆牵引）两周针灸、针灸、推拿按摩推拿按摩、拔罐、拔罐和理疗和理疗皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法髓核化学溶解法经皮髓核抽吸术（介入治疗）经皮髓核抽吸术（介入治疗）手术治疗 原理原理：主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦大，是在保守治疗无效的情况下危险高，痛苦大，是在保守治疗无效的情况下万不得已才采取的方法。万不得已才采取的方法。 治疗的误区 1） 盲目按摩盲目按摩 很多人颈肩腰腿痛时会去按摩。推拿、

19、按摩确实能舒经活络、松弛肌肉，缓解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不当，一味用蛮力，不但缓解不了病情，还会导致肌肉、韧带受伤，加重病情。 2）症状稍缓停止治疗症状稍缓停止治疗 许多颈肩腰腿痛患者治疗后感觉自己的症状明显改善，就擅自终止治疗。可是，不久后颈肩腰腿部又会酸胀、疲劳，活动受限，病情反而加重。 3）腰痛厉害做手术腰痛厉害做手术 腰椎的活动量较大，手术后这个部位会变得脆弱，病人还可能失去弯腰的能力。另外，如果手术定位不准确、腰椎间盘摘除不彻底，常会导致颈腰痛复发，要再次手术。因此只有在保守治疗无效的情况下根据病情需要最后不得不用的一种方法。3.2 椎间盘突出症椎间盘突出症的自我保护的自我保护

20、 不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部，蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部， 避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力， 必要时白天要用腰围保护，必要时白天要用腰围保护， 在家时可用热敷。在家时可用热敷。正确姿势与错误姿势正确姿势与错误姿势3.3 椎间盘突出症椎间盘突出症的康复锻炼的康复锻炼 康复康复锻炼应坚持：锻炼应坚持：1、伏卧位：两手和上臂后伸，躯干和下、伏卧位：两手和上臂后伸，躯干和下身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。 2、仰卧位：双手抱、仰卧位：双手抱头，用力向前，头