[精品]针灸治疗膝骨性关节炎研究进展

1、针灸治疗膝骨性关节炎研究进展针灸治疗膝骨性关节炎研究进展摘要：目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。方法: 查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针 剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总 结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。结果：不同针灸方法，或针灸综 合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。结论：针灸治疗 膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的 研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。关键词:膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述基金项目：湖南省教育厅（课题编号：09c033）膝骨性关节炎（kneeoste

2、oarthritis, koa）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性 进行性骨关节病。主耍表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害, 导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。 随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。目 前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手 段。中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有 关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。笔者 将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。1、传统针灸疗法 11、单纯针刺治疗张必萌等1采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、

3、阴陵泉）与单纯 西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其屮长针组的总有 效率为87. 5%,西药组的总有效率为55. 6%,长针组疗效高于对照组（p<0.01）o芮兴国2应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧 肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。取穴委中、太溪、申脉、 命门、反应点。行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下 各傍刺一针，针尖斜向反应点。针刺部位加tdp照射。第二步：针課 间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的 酸胀感，持续10s。对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉,加tdp照射。结果，治疗组有效率93. 3%；对照组有效率9

4、0%,通督 针法的疗效优于常规针法(p<0. 05)o张广立等3应用膝三针为主治 疗，针刺组主穴：靳三针(膝三针)：梁丘、血海、膝眼(双侧)。配 穴：风盛者加风池、风府；寒盛者加肾俞、关元；湿盛者加阴陵泉、 足三里；热盛者加大椎、曲池。行提插捻转，平补平泻手法。对照组 选择归红注射液，主穴取梁丘、血海穴，配穴原则与针刺组相同。结 果针刺组疗效优于对照组(p<0.01)o齐艳英等4利用浅针围刺治疗 60例，取患侧膝部阿是穴(以離骨中心为圆心，以5-7cm为半径， 分别在韻骨正上、正下、左、右、左上、左下、右上、右下各取1个 点，共8个点)。操作：针尖紧贴皮肤，向離骨方向快速捻转进针，

5、 破皮即止，进针约0. 1-0.2寸，针尖在皮下形成一小丘，针柄自然下 垂，针体悬吊而不下落，针刺后不施任何行针手法。结果治疗组30 例，痊愈19例，有效8例，好转2例,无效1例，总有效率96. 67%o 对照组30例,痊愈10例,有效5例,好转6例,无效9例，总有效 率70. 00% (p<0.01)o1.2、针刺加温灸林氏等5以温针灸法治疗40例，取穴：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘。瘀血阻滞加 血海，阳虚寒凝加气海，肾虚髓亏加关元，兼痰阻加丰隆；兼湿滞加 阴陵泉治疗40例，治愈29例(72.5%),好转8例(20. 0%),无效3 例(7.5%),总有效率37 (92. 5%),复发5

6、例(17.2%)。童惠云等6 运用隔物温和灸治疗，取穴：内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、 梁丘、阿是穴。针刺得气于内外膝眼处接电针治疗仪，用连续波；再 取关元、足三里(双)、犊鼻(患侧)行隔附了饼灸，对照组用远红 外线热疗配合局部拔罐。结果治疗组临床控制率明显优于对照组(p<0. 05)o两组自身治疗前后膝关节临床症状及r常生活能力比较, 有显著性差异(p0. 05)o1. 3、针刺加剌络拔罐丁向荣等7采用针罐并用法，主穴：内、外膝眼。配穴：足三里、阴陵泉、 阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海。内、外膝眼穴施滞针术及温针灸术3次， 出针后以针眼为中心各拔1罐，令针孔出血数滴，足三里用烧山火手 法

7、，余穴用开阖补泻法，得气后均用温针灸3次。结果临床控制者 43例，占84. 3%；显效6例，占11.7%；无效2例，占4.0%。刘晓琴8采取刺络拔罐配合针刺治疗86例，患部取阳陵泉、阴陵泉、血海或犊鼻、膝眼、梁丘为主穴，疼痛重加心俞或神门；湿重加三阴交、 脾俞。行平补平泻手法。针后委中三棱针点刺放血，或针刺处拔火罐。 放血疗法23日1次，针刺每li1次。2疗程后，临床治愈46例, 占53. 5%；显效21例，占24. 4%；好转15例，占17. 4%；无效4例， 占4. 7%o有效率达95. 3%o2、针灸配合其他方法2. 1、针灸配合按摩邱玲等9采用患膝关节压痛点围法，针刺4-8根针或关节肿

8、胀处围针，膝关节配合针刺经外奇穴上、下膝眼、足三里、 阳陵泉，配合进行疼痛肿胀局部按摩或经穴按压，关节活动度训练, 结果总有效率为78. 8%,其中有效率+显效率为51. 5%o2. 2、针灸配合理疗 回丽丽10用针刺（以局部取穴为主，常用承扶、 鹤顶、梁丘等，每次取57个穴位，平补平泻手法），并在膝关节痛 处周围喷涂“无敌止痛擦剂”后，行理疗治疗。治疗早、中期膝关节 骨性关节炎110例，痊愈44例，显效36例，好转24例，无效6例， 总有效率94. 5%。3、电针疗法刘丽莉等11采用电针治疗150例，以内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三 里为主穴；以委中、委阳、承山为配穴，总有

9、效率为96. 7%o林凌峰 等12用电热针针刺犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，共治疗 35例，结果有效率为94.2%。刘未艾等13运用电针加天麻素穴位注 射治疗，取穴：膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里 等，得气后接电针仪，用连续波；针后再穴位注射天麻素注射液，取 梁丘、阴陵泉和血海、阳陵泉两组穴交替运用。对照组不作穴位注射。 两组的总有效率分别为87. 2%和76. 3%o治疗组的总有效率和显效率 明显高于对照组（p005和p<0. 01）,表示电针加天麻素穴位注射能 较单纯电针疗效高。<!-endprint-x!-startprint->4、特种针法（火针、

10、长圆针） 4.1、火针法 旷秋和14应用 火针疗法，基本用穴：阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝 关、梁丘。辨证选穴：气滞血瘀型加气海、血海；寒湿痹阻型加阴陵 泉、腰阳关；肝肾亏虚型加太溪、关元。对照组用温针灸。结果，治 疗组大部分症状、体征消退，愈显率为94%。对照组部分症状、体征 消退，愈显率为66%o2组愈显率比较，差杲有非常显著意义（p0 01）o 4.2、长圆针马晓晶15等用长圆针治疗60例。选取筋结点，根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，分别沿各足三阳、三阴 经筋寻找受损的筋结点即结筋病灶点，每个经筋取25个点，用解 结法。结果治愈34例，占56. 6%；好转21例，占3

11、5%；无效5例， 占8.4%。有效率91.6%。5、针药结合何庆勇等16针刺取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼等穴;以熟地12g、 山药12g、独活12g、桑寄生12g、青风藤12g、海风藤12g、稀釜草 12g、骨碎补12g、丹参12g、鸡血藤12g、炙廿草6g内服，共治疗 33例，结果临床控制20例，显效4例，好转8例，无效1例，总有 效率为96.97%。6、讨 论膝骨性关节炎是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病，主要是中老年人的骨 骼、肌肉系统在发生衰老、退变的过程中形成的。一般认为该病的发 病与年龄、创伤、炎症、肥胖、遗传、体质和代谢障碍等因素有关。 木病属

12、中医学“骨痹”“筋痹”范畴，以肝肾亏虚为木，风寒湿痰瘀 痹阻经络，筋骨失养为标。临床上针灸为主治疗膝骨性关节炎取得了较好疗效。从取穴上看，大多数以膝周经穴和阿是穴为主；从 治法上看，既有传统的针刺、温针灸、刺络拔罐、火针等方法，乂有 近几年发展起来的长圆针法。从膝骨性关节炎针灸治疗的研究中可看 出：大多数论文仍停留在临床疗效观察上，诊断标准不一，疗效评判 缺乏可信性。此外，基础实验研究偏少。今后，对针刺消肿止痛作用 机制的研究，有赖于进一步深入。并需进一步加大科研力度，对疗效 评定进行量化、客观化，使z具有科学性、可比性、可靠性。参考文献：1张必萌，昊耀持，沈健，等长针透刺治疗膝骨关节炎的临床

13、研究j中国针灸.2004, 24 (9)： 613-614.2芮兴国通督针法治疗膝骨性关节炎上海针灸杂志jj.2006, 25(3)： 23.3张广立，周晶，文宁，等靳三针为主治疗膝骨性关节炎34例疗效观察j中国中医药科技.2007, 14 (4)： 260.4齐艳英许广里浅针围刺治疗膝骨性关节炎性疼痛60例j长春屮医 药大学学报.2008, 24 (2)： 211.5林国华，李万瑶，苏国龙，等温针治疗膝骨关节炎40例疗效观察j新中医.2004, 36 (10)： 48-49.6童惠云，李秀彬隔物温和灸治疗膝骨性关节炎临床研究j针灸临床杂志.2006, 22 (12)： 10.7t向荣，姚夏琦

14、，蒋乂祝，等针罐并用治疗膝关节骨性关节炎51例j中国民间 疗法，2004, 12 (9)： 29.8刘晓琴刺络拔罐配合针刺治疗骨关节炎86例j上海针灸杂志.2007, 26 (12)： 31.9邱玲,李民，卢林，等围针针刺法治疗膝骨关节炎的临床观察j.四川中 医,2002, 20 (11)： 76-77.10回丽丽针灸理疗治疗早、中期膝关节骨性关节炎110例j.吉林中医药，2006, 26 (10)： 45. 11刘丽莉，高贵平.电针治疗膝骨关节炎150例疗效观察j 中华 医学实践杂志.2004, 3 (5)： 436-437.12林凌峰，梁燕萍.电热针治疗膝骨关节炎1临床观察j中国针灸.2005, 25 (10)： 689-690.13刘未艾，吴