优势病种诊疗方案

1、胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定 的消化不良中医诊疗共识意见（ 2009 ）”。以胃脘脾胀、 餐后饱胀不适、 早饱为主症者， 应属于中医 “胃 痞”的范畴。2、西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动 力学组制定的中国消化不良的诊治指南（ 2007 ）”。功能性消化不良必须包括以下 1条或多条：餐后饱胀不适； 早饱感；上腹痛；上腹烧灼感；并且在排除器质性疾 病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状 出现至少 6个月，近 3个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后 不适综合征与上腹痛综合征。（二）症候诊断1

2、、脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。2 、肝胃不和证：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白， 脉弦3、脾胃虚寒证：胃寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食 少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉 细弱。4、脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶 心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。5、寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳 气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡，苔黄，脉弦细滑。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1、脾虚气滞证治法：健脾理气。推荐

3、方药：四君子汤合香砂枳术丸加减。党参、炒白术、茯 苓、炙甘草、姜厚朴、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。中成药：枳术丸、胃乃安胶囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸 等。2、肝胃不和证 治法：疏肝和胃 推荐方药：柴胡疏肝散加减。醋柴胡、炒枳壳、炒白术、川芎、香附、陈皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。中成药：气滞胃痛颗粒、金佛止痛丸、达立通颗粒、胃苏颗 粒等。3、脾胃虚寒证治法：温中散寒。推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、荜茇、制香附等。4、脾胃湿热证治法：清热祛湿。推荐方药：连朴饮加减。黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、生薏仁等。中成药：香连丸、甘露

4、消毒丹、枫蓼肠胃康颗粒、三九胃泰 等。5、寒热错杂证治法：辛开苦降。推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄芩、黄连、干姜、 党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等。中成药：荆花胃康胶丸等。（二）针灸治疗1、常规针灸疗法：常分虚实进行辩证取穴。实证常取足厥阴 肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采取泻法；常取足 三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背俞 穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用 补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并 配合灸法。根据临床具体情况和临床症状，也可选用多功能 艾灸仪、智能通络治疗仪治疗。2、热敏灸疗法：热敏穴位以腹部、背腰部及小腿

5、为高发区， 多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。 每次选取上述 1-2 组穴位，每天 1 次，每次治疗以灸至感传消 失为度， 10次为 1疗程，疗程间休息 2-5 天，共 2-3 个疗程。3、“万应点灸笔”疗法。适合于 16 岁以上功能性消化不良肝 胃不和证患者。操作如下： （ 1 ）主穴：中脘、足三里、肝俞、 胃俞；（ 2 ）配穴：上腹胀、早饱配行间、章门，嗳气、恶心 配内关、公孙；（ 3 ）方法：采用“万应点灸笔”，根据不同 的辩证分型，采用相应的穴位，先以药纸含药的一面平整紧 贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄之状，一触即起， 每穴点灸 5-6 次，以局部皮肤潮红为度。

6、每天 1 次，最多连续 治疗 15次。注意事项： （ 1）积极预防可能出现的感染、 晕灸、 灸泡等；（ 2 ）做好心理疏通，缓解患者紧张程度，并且帮助 患者选择舒适体位；（ 3 ）做好出现以上意外时的救治准备。（三）推拿治疗 辩证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法 常用揉、捏法等。（四）外治法 辩证选择温阳散寒、理气和胃、健脾益气等中药穴位贴敷或 熏洗治疗。（五）其他疗法 根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、 心理治疗、中药离子导入疗法、中频电疗等。六）护理 包括生活调理、心理调理、锻炼等。三、疗效评价（一）评价标准1、单项症状改善评价标准 痊愈：症状消失。显效

7、：症状改善 2 级及以上者。有效：症状改善 1 级者。 无效：症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为 4 级：无症状。 轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生 活、工作和学习。中度：症状尚能够忍受，已经部分影响日常生活、工作和学 习。重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和 学习。2 、中医症候评价标准：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病 分会制消化不良中医诊疗共识意见（中国中西医结合杂志， 2010 ；30（5）： 533-537 ）。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。显效：症状、体征明显改善，疗效指数 70%。有效：症状、体征均有好转，疗效

8、指数 30。 无效：达不到上述有效标准或恶化者。其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X 100% 。中医症状量化分级标准：无症状（ 0分）；轻度（ 1分）：症 状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作 和学习；中度（ 2分）：症状尚能忍受，已经部分影响了日常 生活、工作和学习；重度（ 3分） ：症状明显，难以忍受，明 显影响了日常生活、工作和学习。（二）评价方法1、入院当天：进行主要单项症状、中医证候评价。2、入院 2-7 天：进行主要单项症状、中医证候评价。3、入院 8-14 天：进行主要单项症状、中医证候评价。4 、入院 15-21：进行主要单项症状、中医证候评

9、价胃疡（消化性溃疡）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1 、中医诊断标准： 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性 溃疡中医诊疗共识意见。（ 2009 年）。 主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒 按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善太息、嗳气频繁、纳呆食 少、口干口苦、大便干燥。次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、 便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心 热、小便淡黄。具备主证 2 项加次证 1项，或主证第 1项加次证 2项即可诊 断。2 、西医诊断标准： 参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 （2008 年，黄山）。（1 ）慢性病程、 周期性发作、 节律性中上腹疼痛

10、伴反酸者。（ 2 ）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。 （3）未见证明消化性溃疡者。（4） X线钡餐检查证明是消化性溃疡。（二）疾病分期A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗 出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2 期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减 轻。H1 期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失、溃疡苔 变薄、消退，伴有新生毛细血管。H2 期：溃疡继续变浅、变小，周围粘膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生粘膜，称红色瘢痕期。S2期：溃疡的新生粘膜由红色转为白色，有时不易与周围 粘膜区别，称白色瘢痕期。（三）证候诊断1 、肝胃不和证：胃脘胀痛，窜

11、及两胁；善太息，遇情志不 遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌 质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。2、脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏 薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；舌淡苔白； 脉缓弱。3 、脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛 减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏 腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。4 、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有烧灼感；口干口苦；吞 酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐 或苔腻；脉弦数或脉弦。5、胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不 欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热

12、；大便 干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1、肝胃不和证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、 海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘 草。中成药：签字胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。2、脾胃气虚证 治法：健脾益气 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木 香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。 中成药：香砂六君子丸等。3、脾胃虚寒证 治法：温中健脾 推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、 陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、饴糖、 甘草。中成药：虚寒

13、胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。4、肝胃郁热证 治法：疏肝泄热 推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝 母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。 中成药：丹栀逍遥丸等。5、胃阴不足证 治法：养阴益胃 推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生 地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成药：阴虚胃痛颗粒。（二）针灸治疗1、肝胃不和证选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺 手法以泻法为主，重在泻肝气和胃气。以上腧穴可以交替 针刺。2、脾胃气虚证 选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以不 补益为主。以上腧穴可以交替针刺。3、脾胃虚寒证 选穴：足三里、血海

14、、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门 针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。4、肝胃郁热证选穴：内关、中脘、足三里、阳陵泉、上巨墟、太冲、内 庭等，针刺手法以泻法为主。以上腧穴可以交替针刺。5、胃阴不足证 选穴：脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪 等，针刺手法以泻法为主。以上腧穴可以交替针刺。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗 仪等治疗。（三）中药穴位贴敷1、中医辩证穴位贴敷 分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、 胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。（1）寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片（2）热证：黄连、黄芩、乳香、沒药、冰片 使用方法：辩证选用上

15、述各组药物，加适量凡士林调成糊 状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。 亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取 中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。（四）热敏灸疗法 热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多 出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次 选上述 1-2 组穴位，每天 1次， 10次为 1疗程，每次治疗以 灸至感传消失为度，疗程间休息 2-5 天，共 2-3 疗程。临床 课根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等 治疗。（五）其他治疗 根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。（六）护理1、饮食调护（ 1 ）少量多餐定

16、时定量（ 2 ）避免辛辣刺激性饮食禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻 气机食物等；禁忌寒冷生冷食物等；禁忌坚硬的食物。（3）选择细软易消化食物。2、心理调护 针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通 过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练， 如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或 预防溃疡发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密 切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力； 全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。3、健康教育（1 ）去除诱因去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺 激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用

17、药物等。嘱溃疡病 患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当，保证睡眠充足。（ 2 ）出院指导出院时， 嘱患者停药后 1 月务必回院复查。 避免使用致溃疡 病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物；出院后仍要 注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺 激，谨遵饮食宜忌。三、疗效评价 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识 意见（ 2009 年）和中药新药临床研究指导原则。（一） 主要症状疗效评价标准按症状轻重分为4级（0、I、H、川），积分分别为0分、1 分、 2 分、 3 分。主要症状的记录与评价。评定标准：临床痊愈：原有症状消失；显效：原有症 状改善2级者；有效：原有症状改善

18、 1级者；无效：原 有症状无改善或原症状加重。（二） 证候疗法评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数 = （治疗前积分 -治疗后积 分）/治疗前积分X 100%。1 、临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数>95%。2、显效：主要症状、体征明显改善，70% W疗效指数V 95%3、 有效：主要症状、体征明显好转，30 W疗效指数V 70%4、无效：主要症状、体征无明显改善，甚至加重，疗效指 数 V 30%。（三）胃镜下疗效评定标准1 、临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；2、显效：溃疡达愈合期（ H2 期），或减轻 2个级别；3 、有效：溃疡达愈合期（ H1 期），或减轻 1

19、个级别；4 、无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50% 。胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案一、诊断（一） 疾病诊断 . 中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医 诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会， 2009 ，深 圳）及中药新药临床研究指导原则（ 2002 年）。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、 胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。1 西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中 华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006

20、，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛、腹胀、早饱、食欲减低、饮 食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依 赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、 粘膜粗糙不平、出血点或血斑、粘膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏 膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒或结 节样。如伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃 炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据需要可取 2-5 块活检组织，内镜医师应向病理科提 供取材的部位、内镜检查结果和简洁病史。病理医师应 报告每一块活检标本的组织学变化，对

21、HP 、慢性炎症、 活动性炎症、 萎缩、肠上皮化生的异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性 胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师 可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判 断。（二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅 表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病 分会， 2009 ，深圳）及中药新药临床研究指导原则 （ 2002 年）。1、肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重， 嗳气频做， 胸闷不舒， 舌苔薄白， 脉弦。2、肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈 杂反酸，口干口苦，大

22、便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦 数。3、脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身 重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑 或数。4、脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮 食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言， 四肢不温， 大便溏薄， 舌淡或有齿痕， 苔薄白， 脉沉弱。5、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳 累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦 怠，手足不温，大便苔薄，舌淡苔白，脉虚弱。6、胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不 欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少 或无，脉细或数。7、胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按

23、，黑 便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、治疗方案（一）辩证选择口服中医或中成药1、肝胃气滞证：治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、香附、枳壳、白芍、 陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。2、肝胃郁热证： 治法：疏肝清热 推荐方药：化肝煎合左金丸加减，柴胡、赤芍、青皮、 陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、 栀子、甘草。中成药：加味左金丸等。3、脾胃湿热证： 治法：清热化湿 推荐方药：黄连温胆汤加减，黄连、半夏、陈皮、茯苓、 枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。 中成药：三九胃泰胶囊等。4、脾胃气虚证： 治法：健脾益气 推

24、荐方药：香砂六君子加减，党参、炒白术、茯苓、陈 皮、木香、法半夏、炙甘草。中成药：香砂六君丸等。5、脾胃虚寒证： 治法：温中健脾推荐方药：黄芪建中汤和理中汤加减，黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。6、胃阴不足证：治法：养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤加减，北沙参、麦冬 、生地、玉 竹、百合、乌药、佛手、生甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。7、胃络瘀阻证：治法：活血通络推荐方药：丹参饮和失笑散加减， 丹参、 砂仁、 生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉、元胡、川芎、当归等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。（一） 针灸治疗 根据病情，选择相应体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。（二）其他疗法 根据病情，可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、 中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（三） 护理 根据不同证型进行辩证施食、饮食指导、情志调摄及健康 教育等。三、疗效评价(一)评价标准1、主要症状疗效评价标准 主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百 分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分X 10