老年人健康管理服务规范

1、老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容1 .每年进行1次老年人健康管理。2 .健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症 状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3 .体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关 节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4 .辅助检查：每年检查1次随机血糖(指血)。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、 大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛 检查。5 .告知居民健康体检结果并进行相应干预。(1)对发现已确诊的高血压患

2、者和 2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。6 .对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、 意外伤害和自救等健康教育。三、服务流程预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民1、进行体格检查询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压 进行一般体格检查视力、听力和活动能力 的一般检查2、检测随机血糖(指血)3、评估危险因素吸烟饮酒体育锻炼饮食4、询问既往健康状况所患疾病治疗情况目前用药情况既在确诊高血 冲压或糖尿病等 疾病纳入相应疾* 病管理.根.据评估结果、西行分类处

3、理.一*存在危险因素进行有针对性健康教育，定期随访对所有居民：1、告知健康体 检结果2、进行健康教 育危险因素干预流感疫苗接种骨质疏松预防预防意外伤害告知下次年检 时间L无异常发现四、服务要求1 .加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。2 .加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。3 .预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提 供上门服务。4 .每次年检后及时将相关信息记入健康档案。五、考核指标及解释1 .老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数X1002 .健康检查表完整率=填写完

4、整的健康检查表数 /抽样的健康检查表数X 100%。六、附表1 .老年人健康体检年检表2 .老年人健康管理随访表附表1:老年人健康体检年检表姓名：编号年检日期责任医生内容检查项目症 状1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9多饮10多尿11体重卜降 12之力13美节肿痛14视力模糊15手脚麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21 眼花22耳鸣23其他/ / / 口/ 口一般 状 况体 温C脉 搏次/分呼 吸次/分血 压左侧/ mmHg右侧/ mmHg身 高cm体 重Kg腰 围cmB M IKg/m2老年人认知功能*1粗筛阴性 2粗筛阳性/口3简易智力状态检查量表，

5、总分老年人情感状态*1粗筛阴性 2粗筛阳性/口3老年人抑郁评分检查，总分_生活质量*SF36评分 脏器功能一视 力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼）听 力1听见2听不清或无法听见口运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作口查 体皮肤、1正常2黄染3苍白口淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝4其他 口肺桶状胸：1否2是呼吸音：1正常 2 异常 罗音：1正常2千罗音3湿罗音 4其他_心 脏心率次/分心律：1齐2不齐 3绝对不齐口杂音：1无 2 有 腹 部压痛：1无2有 包块：1无2有 肝大：1无2有 脾大：1无2有 移动性浊音：1无2有 _口下肢水肿1无2 单侧3双侧不对称4双侧对称口肛门

6、指诊*1正常 2触痛 3包块 4其他口前列腺：1正常 2异常口其 他健康 辅助 检查血常规*Hbg/L WBC/L PLT/L其他尿常规* 大便潜血*尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他1阴性2阳性（见大肠癌筛查）口肝功能*ALTU/L, AST U/L, ALB g/L ,TBILumol/L , DBILumol/L肾功能*Scrumol/L, BUN mmol/L血月旨*mmol/lCHO, TG _, LDL-C _ HDLQ随机血糖mmol/L mg/dl空腹血糖* mmol/LHBsAg *1阴性2阳性口眼底*1正常 2异常口心电图*1正常 2异常口胸片*1正常 2异常口其他*特殊 人群 检

7、查*糖尿病足背动脉搏动1有 2无口糖化血红蛋白%高血压血生化K+ Na+C OPD症 状咳嗽0分1分2分3分无咳嗽口轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）中度（介于轻度与重度之间）重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）咯痰0分1分2分3分无痰口少（昼夜咯痰量v 10ml）中（昼夜咯痰量 1050ml）多（昼夜咯痰量50ml）呼吸困难0分1分2分3分4分剧烈运动（如跑步）时感气短口快步走或上楼时感气短平地正常速度行走 100米感气短日常活动（如穿衣、起床）感气短静息状态下感气短查 体口唇紫甜1无2有口颈静脉1正常2怒张口哮鸣音0分1分2分3分无哮鸣音口少（偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量

8、哮鸣音）中（双肺可闻散在哮鸣音）多（双肺满布哮鸣音）其 他6分钟步行距离米（稳定期患者）血氧饱和度SaO2%肺功能FEV1/FVC% , FEV1%COPD患者生活质量SGRQ评分生活 行为 习惯体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上 3偶尔4不锻炼口每次锻炼 时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖口/口/口吸烟史是否吸烟1从不吸烟 2 过去吸，已戒烟 3 吸烟口吸烟量平均每天吸烟支开始吸烟 时间*岁戒烟 时间*岁饮酒史饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天口饮酒量平均每次饮酒两是否戒酒*1未戒酒2已戒酒，戒酒时间岁口开始饮酒 时间*岁开始饮酒 时间*岁

9、主要饮酒品种1白酒2啤酒3红酒4黄酒口/口现存 健康脑血管疾病1缺血性卒中 2 脑出血 3 蛛网膜卜.腔出血/口/口4短暂性脑缺血发作5 其他问题肾脏疾病1糖尿病肾病2 肾功能衰竭3 急性肾炎口/ 口/ 口/ 口/口4慢性肾炎 5 其他心脏疾病1心肌梗死 2 心绞痛 3 冠状动脉血运重建/口/口/口4充血性心力共竭5 心前区疼痛 6其他血管疾病1夹层动脉瘤 2 动脉闭塞性疾病3 其他口/口/口眼部疾病1视网膜出血或渗出2视乳头水肿3白内障4其他口/口/口神经系统1无2 有口其他疾病123住院 治疗 情况住院史入/出院时间原因*医疗机构名称病杀不/家庭 病床史建/撤床时间原因*医疗机构名称病杀不

10、/用约 情况服药依从性：1规律服药2间断服药3不服药口药物1用法每次 mg（片）每天次药物2用法每次 mg（片）每天次药物3用法每次 mg（片）每天次药物4用法每次 mg（片）每天次药物5:胰岛素:用法吸氧*平均每日 小时非免 疫规 划预 防接 种史流感疫苗1未接种 2 一次3二次口肺炎球菌疫苗11从未接种2 近五年内接种 3 五年前接种口其它疫苗名称1其它疫苗名称2健康 评价1年检无异常口2有异常异常1 异常2 异常3 异常4 健康 教育 处方定期随访：口1无需2 每两年 3 每年4每3个月危险因素控制：口/口/ 口/ 口/ 口/口1戒烟 2 健康饮酒 3饮食4锻炼5减体重（目标 ）6流感疫

11、苗接种7肺炎疫苗接种8其他注：*有条件的地区，可选择开展的项目*如四慢性相急性发作或加重而住院 /家庭病床，请特别说明 填靠微明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。检查出现异 常结果，应在相应项目后填写相关说明。特别须说明的项目：1 .症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在其它”一栏中具体2 .一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI ）的数值。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻重复，过1 分钟后再次重复。如患者无法立即重复

12、或1 分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步进行简易智力状态检查（详见附件）。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者 “你经常感到伤心或抑郁吗？”或 “你的情绪怎么样？”如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步进行抑郁量表检查（详见附件）。生活质量：SF36 评分详见附件及相应软件。3 .脏器功能：视力填写具体数值。听力检查：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。判断被检查者听力状况。运动功能检查：请被检查者完成以下动作： “两手触枕后部”； “捡起这支笔”； “从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。” 判断被检查者运动功能。4 .查

13、体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。如有异常请在横线上具体说明，如其它淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。5 .一般人群检查：检查（包括在本机构外做的）结果在相应栏内填写。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”阴性填 “” ，阳性填“ ”。如果血常规、尿常规中的其它结果阳性，请填入其它一栏中。心电图填写诊断结果。表中列出的检查项目以外的实验室检查结果填写在“其它 ”一栏。6 .体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等等。7 .饮食习惯：项目可以多选，在方框内

14、填写相应选项编号的数字。8 .吸烟史：从不吸烟者不必填写“开始吸烟时间”、 “戒烟时间” “吸烟量”等。9 .饮酒史：调查时不饮酒者不必填写其它有关饮酒史项目。饮酒量应折合相当于白酒“xx两”。白酒 1 两折合葡萄酒4 两，黄酒半斤，啤酒1 瓶、果酒4 两。10 .生活方式：心理状况：可以多选。填写患者目前的心理状态选择紧张、抑郁、焦虑、良好，如果有需要说明的情况，具体填写。遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。在良好、一般、差中选择适合患者目前情况的一项。其含义为良好=完全按照医生建议"，一般="部分按照医生建议"，差="拒绝接受医生建议职

15、业暴露史指患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触史。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。居住环境：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。11 .现存健康问题：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字，可以多选。12 .住院治疗情况：应逐项填写。时间填写年月，年必须写四位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。13 .用药情况：指目前服用药物，尽量填写化学名（通用名）而非商品名，用法按医生医嘱填写。14 .非免疫规划预防接种史：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。其它疫苗名称填写应完整准确。附表2:姓名：老年人健康管理随访表

16、管理卡编号：个人档案号:项目年 月日年 月日年 月日年 月日症状无不适新出现症状原症状持续转诊里状态与指导好可疑抑郁心理指导 转诊1险因素与指导体重kgkgkgkg吸烟支/大支/大支/大支/大饮酒频次次/周次/周次/周次/周饮酒量两/次两/次两/次两/次运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周 分钟/次饮食1合理2基本合理3不合理1合理2基本合理3不合理1合理2基本合理3不合理1合理2基本合理3不合理遵医行为1良好2 一般3差1良好2 f 3差1良好2 f 3差1良好2 一般3差，病预防知识教育 疫苗接种 疾病预防知识冠心病预防骨质疏松预防F次随访注意事项下次随访目标下次随访日期随

17、访医生签名说明：1.症状：新出现症状：填写新出现的症状及出现时间；原症状持续：填写原症状及持续时间；转诊：填写转诊去向及转诊时间。2 .心理状态与指导：在相应状态后打“，”，没有打“X”，需转诊要填写转诊去向及时间。3 .危险因素与指导：饮酒者填写平均每天的酒精摄入量。4 .疾病预防知识教育：填写医生进行的疾病预防教育的具体内容，教育过的打“，“，没有打“X”。物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化，最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、

18、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二.培训的及要求培训目的2）职业道德1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司