疤痕子宫剖宫产手术技巧PPT学习教案

1、会计学1疤痕子宫剖宫产手术技巧疤痕子宫剖宫产手术技巧第1页/共40页二、剖宫产术后再次剖宫产的指征二、剖宫产术后再次剖宫产的指征1前次剖宫产指征依然存在。前次剖宫产指征依然存在。2前次剖宫产为子宫体部切口、前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。3有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。肌瘤手术。4此次妊娠距前次剖宫产不足此次妊娠距前次剖宫产不足2年。年。5有两次或两次以上的剖宫产史。有两次或两次以上的剖宫产史。6本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位

2、本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。不正等。7有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。臀位、巨大儿。第2页/共40页一个完美的手术，决策占70%，技巧占30% 决策：评估和设计 技巧：手术方式和技能 手术手术-技术技术+ +艺术（仁心艺术（仁心+ +仁术）仁术）第3页/共40页第4页/共40页(级及级及级疤痕级疤痕)。第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页第8页/共40页Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa.Oyelese, Yinka; Smulian,

3、 John; MD, MPHObstetrics & Gynecology. 107(4):927-941, April 2006.第9页/共40页第10页/共40页第11页/共40页电刀电刀超声刀超声刀第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页部剖宫产。部剖宫产。第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页胎时子宫破裂的胎时子宫破裂的风险。风险。第18页/共40页第19页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40页第24页/共40页2010年疤痕子宫，前置胎盘的，年疤痕子宫，前置胎盘的，产前出血产前出血300ml，孕，孕34

4、周，从化周，从化技巧技巧6-疤痕子宫前置胎盘的处理疤痕子宫前置胎盘的处理第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页技术技术注意事项注意事项宫腔填塞术宫腔填塞术填纱的充实度填纱的充实度子宫动脉结扎子宫动脉结扎 双侧；简单易行。同时应结扎子宫卵巢血管双侧；简单易行。同时应结扎子宫卵巢血管 多点缝合多点缝合简单易学。简单易学。B-Lynch培训后易学，太紧子宫坏死培训后易学，太紧子宫坏死髂内动脉结扎髂内动脉结扎 较前几种方法成功率较低；操作困难；通常需较前几种方法成功率较低；操作困难；通常需经验丰富的医师操作经验丰富的医师操作 动脉栓塞动脉栓塞机器和熟练的技术人员机器和熟练的技术人员子宫切除子宫切除次全次全+宫颈缝扎宫颈缝扎第28页/共40页剖宫产术中宫腔内填塞纱条 第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页 盆腔血管结扎术盆腔血管结扎术 第32页/共40页第33页/共40页第34页/共40页第35页/共40页第36页/共40页子宫次全切子宫全切第37页/共40页单纯子宫全切单纯子宫全切第38页/共40页TOGETHE