多层螺旋CT在胰腺癌诊断及PPT学习教案

1、会计学1多层螺旋多层螺旋CT在胰腺癌诊断及在胰腺癌诊断及第1页/共63页第2页/共63页第3页/共63页CT平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块与胃后壁平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块与胃后壁分界不清，肝实质内可见多发低密度结节分界不清，肝实质内可见多发低密度结节第4页/共63页双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静脉，伴双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静脉，伴肝内多发转移肝内多发转移第5页/共63页第6页/共63页第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页第10页/共63页第11页/共63页 腹痛黄疸上腹不适乏力消瘦发热恶心呕吐上腹肿块腰背疼胰头癌54.830.729.

2、614.814.811.514.412.910.0胰体尾癌93.0 011.0 11.6 13.6 013.025.623.3全胰癌31.0 012.0 9.528.6 2.4 4.8 4.8 7.1第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页 检查前口服水检查前口服水600 900mL 在在CT影像重组时，口服阳性对比剂会因干扰血管细影像重组时，口服阳性对比剂会因干扰血管细 微结构的显示，导致重组的复杂化及部分信息的丢微结构的显示，导致重组的复杂化及部分信息的丢 失。口服阴性对比剂水，不但能充分采集容积数据，失。口服阴性对比剂水，不但能充分采集容积数据， 更好的显示血管细节，而且还

3、能与强化的胃壁及十更好的显示血管细节，而且还能与强化的胃壁及十 二指肠壁形成鲜明的对比，利于显示肿瘤二指肠壁形成鲜明的对比，利于显示肿瘤第15页/共63页 对比剂总量对比剂总量 1.5 2ml/kg 注射速度注射速度 3 5ml/s第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页 动脉期动脉期 开始注射对比剂开始注射对比剂18 20s左右左右 胰腺期胰腺期 开始注射对比剂开始注射对比剂40s左右左右 门脉期门脉期 开始注射对比剂开始注射对比剂60s左右左右 肝脏期肝脏期 开始注射对比剂开始注射对比剂70s左右左右第19页/共63页 动脉期和门脉期扫描动脉期和门脉期扫描 依据：胰腺癌为乏血

4、供肿瘤依据：胰腺癌为乏血供肿瘤， 动脉期可显示动脉结构及肿瘤动脉期可显示动脉结构及肿瘤-胰腺密度差别；门脉胰腺密度差别；门脉 期可显示胰周静脉，进一步显示肿瘤期可显示胰周静脉，进一步显示肿瘤-胰腺的密度差胰腺的密度差 异异 胰腺期和门脉或肝脏期扫描胰腺期和门脉或肝脏期扫描 依据：胰腺期胰腺强依据：胰腺期胰腺强 化最明显，与肿瘤密度差异大，容易检出肿瘤；并化最明显，与肿瘤密度差异大，容易检出肿瘤；并 且动脉和胰周静脉显示亦较佳；肝脏期易检出乏血且动脉和胰周静脉显示亦较佳；肝脏期易检出乏血 供转移瘤供转移瘤第20页/共63页 重组层厚重组层厚 重叠率重叠率 20 30%第21页/共63页第22页/

5、共63页第23页/共63页第24页/共63页CT平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块平扫示：胰腺体尾部增宽，可见不规则肿块，肿块与胃后壁分界不清，肝实质内可见多发低密度结节与胃后壁分界不清，肝实质内可见多发低密度结节第25页/共63页双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静双期扫描示：胰腺体尾部癌累及脾动静脉，伴肝内多发转移脉，伴肝内多发转移第26页/共63页双期扫描示：胰腺体尾部癌，伴脾静脉癌双期扫描示：胰腺体尾部癌，伴脾静脉癌栓形成，肝内多发转移，局部淋巴结转移栓形成，肝内多发转移，局部淋巴结转移第27页/共63页v肝、胰周局部淋巴结、后腹膜、肺肝、胰周局部淋巴结、后腹膜、肺第28页/共

6、63页第29页/共63页第30页/共63页I期期 胰胰腺腺癌癌（钩钩突突部部） 肿肿瘤瘤局局限限于于胰胰腺腺内内第31页/共63页I期期 胰腺癌（钩突部）胰腺癌（钩突部） 肿瘤局限于胰腺内肿瘤局限于胰腺内第32页/共63页II期期 胰腺癌（胰头区），肿瘤直接侵及十胰腺癌（胰头区），肿瘤直接侵及十二指肠，无区域淋巴结转移及远处转移二指肠，无区域淋巴结转移及远处转移Radiographics. 2003;23:1117-1131 第33页/共63页III期期 胰腺癌（头部及体部），肿瘤前方淋胰腺癌（头部及体部），肿瘤前方淋巴结转移巴结转移第34页/共63页IV期期 胰腺癌包绕周围血管、伴肝脏转移胰

7、腺癌包绕周围血管、伴肝脏转移第35页/共63页 肿瘤局限于胰腺内，无邻近脏器及血管受侵肿瘤局限于胰腺内，无邻近脏器及血管受侵 肿瘤直接侵及周围结构（十二指肠降段），但未侵肿瘤直接侵及周围结构（十二指肠降段），但未侵及及 胰腺周主要血管胰腺周主要血管 无远处淋巴结及器官转移无远处淋巴结及器官转移第36页/共63页第37页/共63页 胰周主要血管被肿瘤包埋、闭塞，血管腔内有癌栓胰周主要血管被肿瘤包埋、闭塞，血管腔内有癌栓 形成形成 胰周小血管包括胰十二指肠上前、后静脉被肿瘤包胰周小血管包括胰十二指肠上前、后静脉被肿瘤包 埋、闭塞埋、闭塞 邻近脏器受累，如十二指肠（降段以外）、胃、脾邻近脏器受累，如

8、十二指肠（降段以外）、胃、脾 等等 胰周区域性或远处淋巴结肿大胰周区域性或远处淋巴结肿大 肝脏等远处脏器转移肝脏等远处脏器转移 腹膜、网膜、系膜受累，伴或不伴腹水腹膜、网膜、系膜受累，伴或不伴腹水 第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页Radiology 2002;225:759-765第41页/共63页AJR 2002;178:1473-1479B型型 胰腺癌（胰腺癌（I期）肿瘤与门静脉间隔以正常胰腺组织期）肿瘤与门静脉间隔以正常胰腺组织第42页/共63页C型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连，肿瘤与肠系膜上静脉相连，接触面小于周径的一半，但未侵及十二指

9、肠接触面小于周径的一半，但未侵及十二指肠第43页/共63页C型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连肿瘤与肠系膜上静脉相连,，接触面，接触面小于周径的一半，但直接侵及十二指肠、胆总管下段小于周径的一半，但直接侵及十二指肠、胆总管下段第44页/共63页D型型 胰腺癌（胰腺癌（II期）期） 肿瘤与肠系膜上静脉相连，接触面肿瘤与肠系膜上静脉相连，接触面大于周径的一半，但小于一周，并直接侵及十二指肠大于周径的一半，但小于一周，并直接侵及十二指肠第45页/共63页E型型 胰腺癌（胰腺癌（III期）期） 肿瘤包绕肠系膜上静肿瘤包绕肠系膜上静脉及脾静脉，肿块前方淋巴结转移脉及脾静脉，肿块前

10、方淋巴结转移AJR:176; June 2001第46页/共63页F型型 胰腺癌（胰腺癌（IV期）期） 肿瘤包绕腹腔干及脾动肿瘤包绕腹腔干及脾动脉近端，远端脾动脉闭塞，伴肝内多发转移脉近端，远端脾动脉闭塞，伴肝内多发转移第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页 优点优点 ：三维立体旋转显示病变：三维立体旋转显示病变 缺点缺点 ：重组过程只利用部分资料，丢失部分信息，显：重组过程只利用部分资料，丢失部分信息，显 示肿瘤细节方面较差示肿瘤细节方面较差第50页/共63页 优点：可以清楚显示强化小血管（优点：可以清楚显示强化小血管（1mm） 缺点：如果邻近组织间密度差异较小，相互之间容易

11、缺点：如果邻近组织间密度差异较小，相互之间容易干干 扰，而影响肿瘤与血管关系的判断。此外，还扰，而影响肿瘤与血管关系的判断。此外，还受受 到相邻血管和骨骼的影响到相邻血管和骨骼的影响第51页/共63页 优点：重组产生的图像是三维图像，立体感强，优点：重组产生的图像是三维图像，立体感强， 可旋转，更为真实、可靠可旋转，更为真实、可靠 缺点：设备条件要求高缺点：设备条件要求高第52页/共63页 优点：可以从不同方位显示血管及其与病变的关系优点：可以从不同方位显示血管及其与病变的关系 缺点：需薄层采集图像，且不利于整体结构的显示缺点：需薄层采集图像，且不利于整体结构的显示第53页/共63页第54页/共63页MIP：清楚显示胰周动脉：清楚显示胰周动脉第55页/共63页胰腺癌（体部），肿块包绕脾动脉近胰腺癌（体部），肿块包绕脾动脉近段，段，MIP清楚显示脾动脉近段变窄清楚显示脾动脉近段变窄第56页/共63页胰腺癌（颈部）胰腺癌（颈部） MIP清楚显示清楚显示肠系膜上静脉与脾静脉汇合处受肠系膜上静脉与脾静脉汇合处受累累第57页/共63页肿瘤与肠系膜上动脉相连，肿瘤与肠系膜上动脉相连，MIP清楚显示清楚显示动脉右侧脂肪间隙存在，左侧脂肪间隙消动脉右侧脂肪间隙存在，左侧脂肪间隙消失失AJR:176,June 20