我国医疗救助制度的现状及存在问题研究

1、中南财经政法大学工商管理学院社会保障学姓 名： 李思研 作业名称： 我国医疗救助制度现状及问题研究 联系邮箱：383142707指导教师： 于长永 2015年6月24日一、 引言医疗救助是政府通过提供财政与技术上支持，及社会通过各种慈善行为，对贫困群体中因病而又无经济能力进行就救治的群体，或因支付医疗费用数额庞大而陷入困境的群体，实施的专项帮助与经济支持，使他们获得必要的卫生服务，得以维持其基本生存能力，改善他们健康状况的一种医疗保障制度。医疗救助既是医疗保障体系中的重要补充，又是社会救助体系中的重要内容。二、 我国医疗救助制度的发展现状我国医疗救助制度从2003年、2005年分别在农村与城市

2、建立以来，到2008 年底实现了城乡全覆盖，目前已惠及近亿困难人群。医疗救助包括常规医疗救助、重特大疾病医疗救助与临时救助等，在基本医疗保障体系中发挥着“托底”与“串联”作用，通过与基本医保、城乡居民大病保险与社会慈善等资源的有效衔接，形成综合医疗保障格局。1、我国医疗救助发展的三个阶段政府主导的城乡医疗救助制度经历了从“保险化”设计并倾向“大病”的初级阶段（2003-2007 年），到以住院救助为主与新农合与城镇居民基本医疗保险紧密衔接（2008-2011 年），再发展到当前（2012 年至今）的住院救助、门诊救助（包括慢性病）、重特大疾病医疗救助等综合救助的三个重要阶段，不断成熟。医疗救助

3、制度发展的主要特点是：第一阶段，救助对象卫生服务利用严重不足与医疗救助资金大量结余并存，在事实上形成穷人向富人的“逆向补贴”；第二阶段，救助制度理念回归“保基本”，与新农合与城镇居民基本医疗保险衔接的地区救助对象卫生服务利用水平不断提高，逐步优于普通人群，资金支出出现“井喷”，好在累积结余较多尚能平衡；第三阶段，随着大病保障机制的逐步建立，医疗救助对象从低保户、五保户逐步扩展到低收入人群及其他弱势群体，救助范围从单一住院救助扩展到门诊救助与重特大疾病，救助对象就诊机构逐步走出县外，就医费用更难管控，救助资金需求更大。2、新医改背景下医疗救助制度2009 年启动新一轮医药卫生体制改革以来，我国初

4、步建立了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、城乡医疗救助四项基本医疗保障制度为主体，公务员医疗补助、城乡居民大病保险、商业补充医疗保险等其他保障形式为补充的多层次医疗保障体系。从医疗保障制度的公平性来看，2011 年我国灾难性卫生支出家庭占比为12.9%，高出欧洲国家近十倍，表明尽管我国医疗保障制度已基本实现了全覆盖，但是缓解“因病致贫、因病返贫”的作用仍然十分有限。首先，基本医保制度要求患者共付（自付）水平过高，对大病患者的财务风险保护还很不足；其次，开展城乡居民大病保险可以减轻与避免绝大多数城乡居民发生家庭灾难性医疗支出，但是不能保证所有大病患者都不发生；再次，医疗救助制

5、度覆盖范围偏窄与救助标准偏低，对穷人与大额费用支出患者的救助有限。我国医药卫生费用逐年上涨，医疗救助制度作为医疗保障体系的最后一道保障网，在维护贫困人口利益、保障制度公平性方面的作用将愈发重要。三、 我国医疗救助制度存在的问题1、医疗救助法立法缺失目前，我国还无相关的法律保障医疗救助有效运行。综观国外，大部分国家都是以立法作为医疗救助依据与保障。如英国于1601 年的伊丽莎白济贫法，该法包括对穷人的医疗救济与医疗服务。为了使英国更多的贫困病人得到及时救助，英国政府在1885年又颁布了医疗救助法。1935年，美国通过了社会保障法，规定联邦政府给州拨款用于公共医疗服务设施建设，同时还给贫困母亲、儿

6、童与残疾人提供医疗援助。1965 年，将医疗照顾与医疗救助增加到社会保障法中。1924 年，德国于制定了关于救济义务的法令，1962 年前联邦德国颁布了联邦社会救助法，90年代初东西德合并后，基本上继续实行该法。日本于1932 年颁布救助法， 救助的项目包括： 生活、医疗、教育、住宅、分娩、谋生、安葬等七项救助。2、医疗救助制度设计存在问题、在制度设计方面存在以下问题（1）.覆盖面不够宽：医疗救助作为是一种低层次的以减免医疗费用的医疗保障形式，能够保障贫困人群的健康权益，体现社会公平。我们社会中的一些弱势群体却无法得到医疗救助，特别是低收入流动群体。如农民工群体，他们没有城镇居民身份，他们中的

7、大多数群体缺乏医疗保险，所以他们很难得到城市医疗救助，另他们又远离农村在城镇生活与生产，而农村的救助水平有限并且很低。所以，他们被排除到医疗救助体系之外。（2）.起付线与封顶线的设计：起付线的实际使得贫困群体的救助受到限制，贫困群体在接受医疗救助前，必须自己支付医疗费用。另外封顶线也使贫困群体很难从医疗救助中获益，因为封顶线将救助压缩在一个较小的范围，往往贫困群体在大病中的医疗费用少则上万，多则几十万，对他们来说救助效果是微乎其微。（3）.救助的病种范围较小：医疗救助中病种范围的划分与限制，使得贫困群体患病病种不在医疗救助的病种范围内，他们就很难得到救助，如常见病、多发病、慢性病等。而往往患有

8、这些病的困难群体数量庞大，正是需要救助的范围。贫困群体也往往会基于医疗成本的考虑与申请程序的复杂性与难度，会选择放弃治疗。（4）.定点医院设计：政府在指定定点医院救助贫困群体时，实际上将部分需要得到救助困难群体排除在外。如定点医院无患者所需要的专科，患者选择其他医院时就很难甚至很难得到救助。除此之外，定点医院的医治费用也相对较高，导致贫困群体越来越贫。（5）.救助时间设计：医后救助模式，使很多贫困群体难以得到及时救治。3、医疗救助与医疗保险项目不相符目前，医疗救助与医疗保险还不能很好的衔接、门诊费用一般还得自己承担。所以，贫困群体在就诊时，住院医疗救助应该不限病种，只要救助对象患病需住院治疗且

9、发生的医疗费用符合医疗保险药品、诊疗项目与服务设施标准目录即可享受救助。4、医疗救助管理中的问题首先，医疗救助的管理主体应该是民政部门，要与财政部门、卫生部门与劳动社会保障部门相配合。但是现实中，由于部门之间的协调往往不够及时，往往出现资金不能够按时到位，数据平台不能够通畅共享等问题，导致医疗就诊延误。其次，由于对医疗救助的政策宣传不到位，贫困群体很容易将医疗保险与医疗救助混淆。四、 我国医疗救助制度的完善建议1.加强顶层设计，理清常规医疗救助与重特大疾病医疗救助之间的关系2012 年，全国273 个地区启动了重特大疾病医疗救助试点工作，取得了不同程度的进展，但是没有新增基金，大多是在常规医疗

10、救助的基础上“打补丁”，存在政策设计保守、救助力度不足等问题。建议加强制度顶层设计，合理界定常规医疗救助与重特大疾病医疗救助的对象、范围、内容、程序与资金来源等，理清两者之间的关系。2.加大医疗救助资金投入，建立救助资金增长机制医疗救助制度作为我国医疗保障制度的最后一道保障网，中央政府应加大投入力度，尤其是加大对中西部欠发达地区医疗救助的投入力度。同时，拓展救助资金来源渠道，建立救助资金增长机制。江苏某市每年划拨基本医疗保险基金总额的5%作为医疗救助资金的主要来源，医疗救助资金随着基本医疗保险基金的增长而逐年增加，对各地建立救助资金增长机制有借鉴意义。3.适时出台新的医疗救助资金管理办法为适应

11、医疗保障体系不断完善的要求，医疗救助管理部门应研究制定新的医疗救助资金管理办法，统筹城乡医疗救助基金专账，规范城乡医疗救助基金的筹集、分配与使用，提高医疗救助资金使用效益，为城乡医疗救助对象提供协调统一、没有差别的医疗救助。4. 加强医疗救助与基本医保制度与社会慈善等资源的衔接实践证明，加强医疗救助与基本医疗保险制度、城乡居民大病保险制度及慈善资源的衔接，有利于提高救助对象的保障水平，提高困难群体的卫生服务可及性。还未实现衔接的地区应加强部门沟通协作，尽快实现医疗救助的“一站式”服务。此外，政府应加大信息共享，加强对慈善救助等社会资源的引导，发挥社会资源的“补位”作用。5. 加快对医疗救助门诊

12、大病补偿与临时医疗救助的研究随着我国医疗救助制度的不断完善，保障住院“大病”的救助机制已经建立，但是门诊补偿与临时救助方面还比较薄弱。目前，门诊大病、特病救助方面有定额补助、按比例救助等不同做法。对此，应尽快摸清各地的主要做法，比较不同做法的优劣，选择有效模式加以推广，切实发挥门诊大病救助资金的最大效用。此外，应加强对贫困边缘群体的临时救助机制研究，切实防止因病致贫、因病返贫。文献参考：1乐章.社会救助学J.北京大学出版社,2008,5(1) 2钟仁耀.社会救助与社会福利M.上海财经大学出版社,2005, 12(1)3涂饶萍,吴小南. 公平视角下农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接的必要性J. 中国卫生事业管理,2008,(1