带蒂皮瓣转移修复足踝部创面PPT学习教案

1、会计学1带蒂皮瓣转移修复足踝部创面带蒂皮瓣转移修复足踝部创面创伤骨科三大基本技术第1页/共68页足踝部创面、深部组织、内固定物外露极其多见第2页/共68页皮瓣修复皮瓣修复交腿皮交腿皮瓣瓣游游离皮离皮瓣瓣带蒂皮带蒂皮瓣瓣随意皮随意皮瓣瓣游离植皮游离植皮减张缝合减张缝合伤口换药伤口换药足踝部创面修复需要考虑诸多因素第3页/共68页局部带蒂皮瓣VS游离皮瓣1 1、“宁简勿繁，宁简勿繁，宁近勿远，能带蒂不宁近勿远，能带蒂不游离游离”2 2、穿支皮瓣的理念、穿支皮瓣的理念第4页/共68页Page 6局部带蒂皮瓣优势1、局部创面较小2、局部周围软组织条件良好3、显微外科技术要求不高第5页/共68页修复足踝

2、部的常用带蒂皮瓣第6页/共68页1、皮瓣血管的来源与解剖2、皮瓣设计（点线面）、切取3、病例展示4、讨论以及注意事项第7页/共68页一、腓肠神经营养血管皮瓣第8页/共68页腓肠神经营养血管皮瓣第9页/共68页第10页/共68页腓肠神经营养血管皮瓣传统概念：旋转点只是筋膜蒂传统概念：旋转点只是筋膜蒂第11页/共68页皮瓣血管蒂的来源与解剖只是筋只是筋膜蒂膜蒂腓动脉穿支腓动脉穿支+筋膜蒂筋膜蒂只是腓动只是腓动脉穿支脉穿支腓动脉穿支给力腓动脉穿支给力纵向链式血管网纵向链式血管网单纯腓动脉穿支皮瓣或腓肠神经营养血管皮瓣切取面积相对较小单纯腓动脉穿支皮瓣或腓肠神经营养血管皮瓣切取面积相对较小第12页/共

3、68页的血管网的血管网腓动脉的几个重要穿支79cm79cm57cm57cm2cm2cm（末支）（末支）第13页/共68页皮瓣血管蒂的设计线线腘窝中点至跟腱与外踝中腘窝中点至跟腱与外踝中点的连线（腓肠神经营养点的连线（腓肠神经营养血管体表投影）血管体表投影）点点外踝上方外踝上方57cm为皮瓣旋为皮瓣旋转点转点面面皮瓣切取面积略大于创面，皮瓣切取面积略大于创面，上不超过腘窝平面，两侧上不超过腘窝平面，两侧不超过侧中线，不超过侧中线，蒂部保留蒂部保留13 cm宽皮肤宽皮肤网球拍形网球拍形第14页/共68页术前多普勒听穿支第15页/共68页皮瓣的切取过程第16页/共68页皮瓣的切取过程第17页/共68

4、页皮瓣的切取过程第18页/共68页皮瓣的切取过程第19页/共68页皮瓣的切取过程第20页/共68页Page 22腓肠神经营养血管皮瓣（病例1）患者，患者，6岁，跟部轮辐伤，急诊清创负压引流术后岁，跟部轮辐伤，急诊清创负压引流术后7天天第21页/共68页Page 23腓肠神经营养血管皮瓣（病例1）第22页/共68页Page 24腓肠神经营养血管皮瓣（病例2）周周*，76岁，开放骨折术后胫前方骨岁，开放骨折术后胫前方骨外露外露第23页/共68页Page 25第24页/共68页Page 26腓肠神经营养血管皮瓣（病例3）何何*，足跟部软组织足跟部软组织坏死坏死第25页/共68页Page 27第26页

5、/共68页二、外踝上皮瓣外踝上前穿支外踝上前穿支第27页/共68页n降支向下与外踝前降支向下与外踝前动脉的皮支吻合，动脉的皮支吻合，皮动脉具有两条伴皮动脉具有两条伴行静脉；行静脉；n腓浅神经、足背外腓浅神经、足背外侧皮神经伴行血管侧皮神经伴行血管网网外踝上皮瓣第28页/共68页Page 30腓动脉外踝上前穿支腓动脉外踝上前穿支第29页/共68页皮瓣血管蒂的设计线线以胫骨嵴与腓骨后缘之间中点为以胫骨嵴与腓骨后缘之间中点为皮瓣的轴线皮瓣的轴线点点外踝上外踝上5cm（以穿支为旋转）（以穿支为旋转）也可以穿支的降支为旋转也可以穿支的降支为旋转面面腓骨中点至外踝，从胫骨嵴到腓腓骨中点至外踝，从胫骨嵴到腓

6、骨后缘的范围骨后缘的范围第30页/共68页皮瓣的切取关键显露穿支第31页/共68页外踝上皮瓣（病例1）踝关节前方创面踝关节前方创面第32页/共68页外踝上皮瓣（病例1）第33页/共68页Page 35外踝上皮瓣（病例2）内踝创面内踝创面第34页/共68页Page 36外踝上皮瓣（病例3）足背创面足背创面第35页/共68页Page 37前中足背侧创面前中足背侧创面外踝上皮瓣（病例4）第36页/共68页三.内踝上皮瓣第37页/共68页内踝上皮瓣第38页/共68页内踝上皮瓣第39页/共68页皮瓣血管蒂的设计线线胫（股）骨内侧髁与内踝内上胫（股）骨内侧髁与内踝内上缘之间的连线缘之间的连线点点内踝内上内

7、踝内上5cm处处面面上界上界 小腿中上小腿中上1/3，下界为内，下界为内踝上缘，前至胫骨前缘，后至踝上缘，前至胫骨前缘，后至后正中线，蒂部保留后正中线，蒂部保留13 cm宽宽皮肤，网球拍形皮肤，网球拍形第40页/共68页皮瓣的切取关键显露穿支第41页/共68页内踝上皮瓣（病例1）踝关节内侧创面踝关节内侧创面第42页/共68页内踝上皮瓣（病例2）跟部创面跟部创面第43页/共68页内踝上皮瓣（病例3）踝关节前方创面踝关节前方创面第44页/共68页内踝上皮瓣（病例4）中足残端方创面中足残端方创面第45页/共68页Page 47外踝上皮瓣（病例5）患者，患者，42y，跟腱术后半年伤口不，跟腱术后半年伤

8、口不愈合愈合第46页/共68页Page 48内踝上皮瓣（病例5）第47页/共68页其他皮瓣第48页/共68页n痛；痛；n改善微循环药物（凯时）、消肿改善微循环药物（凯时）、消肿药物（甘露醇或七叶皂）；药物（甘露醇或七叶皂）；n适当应用解痉药物（罂粟碱）或适当应用解痉药物（罂粟碱）或抗凝药物（低分子肝素）；抗凝药物（低分子肝素）；n改善皮瓣微循环，如皮瓣明显肿改善皮瓣微循环，如皮瓣明显肿胀和瘀斑，可拆除部分缝线；胀和瘀斑，可拆除部分缝线；n对游离植皮创面约对游离植皮创面约1周后拆除打周后拆除打包缝线包缝线转移皮瓣术后处理第49页/共68页第50页/共68页1.几个基本概念第51页/共68页2.术

9、中是否先显露血管蒂血管？第52页/共68页3.皮瓣血管蒂浅静脉的处理？第53页/共68页4.皮瓣蒂部皮肤的处理？第54页/共68页Page 56穿支蒂螺旋桨皮瓣（propeller flap）Schaverien MV，Lowerlimb reconstruction using the islanded posterior tibial arteryperforator flapPlast Reconstr Surg， 2010第55页/共68页5.三种皮瓣血管蒂穿支高低的选择腓肠神经营养血管腓肠神经营养血管皮瓣（腓动脉上后皮瓣（腓动脉上后穿支）穿支）外踝上皮瓣（腓外踝上皮瓣（腓动脉上前穿支

10、）动脉上前穿支）内踝上皮瓣内踝上皮瓣（胫后动脉穿（胫后动脉穿支）支）高位高位外踝上方外踝上方9-11cm9-11cm为皮瓣为皮瓣旋转点旋转点穿支的升支为旋转穿支的升支为旋转内踝上内踝上7cm7cm处处中位中位外踝上方外踝上方5-7cm5-7cm为皮瓣为皮瓣旋转点旋转点外踝上外踝上5cm5cm（穿支为旋转）（穿支为旋转）内踝上内踝上5cm5cm处处低位低位外踝上外踝上2cm2cm穿支的降支为旋转穿支的降支为旋转（外踝尖）（外踝尖）内踝尖内踝尖1-3 cm1-3 cm处处根据创面部位大小以及穿支的粗细质量考虑根据创面部位大小以及穿支的粗细质量考虑第56页/共68页Page 58腓肠神经营养血管腓肠

11、神经营养血管皮瓣（腓动脉上后皮瓣（腓动脉上后穿支）穿支）外踝上皮瓣（腓外踝上皮瓣（腓动脉上前穿支）动脉上前穿支）内踝上皮瓣内踝上皮瓣（胫后动脉穿（胫后动脉穿支）支）穿支穿支腓动脉后穿支腓动脉后穿支腓动脉前穿支腓动脉前穿支胫后动脉穿支胫后动脉穿支皮神经皮神经营养血营养血管管腓肠神经营养血管腓肠神经营养血管腓浅神经营养血管腓浅神经营养血管隐神经营养血管隐神经营养血管6.三种皮瓣穿支与皮神经营养血管的关系第57页/共68页Page 59腓肠神经营养血管腓肠神经营养血管皮瓣（腓动脉上后皮瓣（腓动脉上后穿支）穿支）外踝上皮瓣（腓外踝上皮瓣（腓动脉上前穿支）动脉上前穿支）内踝上皮瓣（胫内踝上皮瓣（胫后动脉

12、穿支）后动脉穿支）常用常用范围范围近端不超过小腿近段近端不超过小腿近段1 13 3，两侧不超过侧中，两侧不超过侧中线线腓骨中点至外踝，腓骨中点至外踝，从胫骨嵴到腓骨后从胫骨嵴到腓骨后缘的范围缘的范围上上界界 小腿中上小腿中上1/31/3，下界为内踝上缘，前下界为内踝上缘，前至胫骨前缘，后至后至胫骨前缘，后至后正中线正中线最大最大范围范围上不超过腘窝平面，上不超过腘窝平面，两侧不超过侧中线两侧不超过侧中线上界达腘窝平面，上界达腘窝平面，下界至内踝上缘，前下界至内踝上缘，前至前正中线，后至后至前正中线，后至后正中线正中线7.三种皮瓣切取大小范围小面积，可单纯应用穿支皮瓣；大面积，需可联合筋膜蒂（皮

13、神经营养血管）皮瓣；第58页/共68页Page 60第59页/共68页Page 61腓肠神经营养血管腓肠神经营养血管皮瓣（腓动脉上后皮瓣（腓动脉上后穿支）穿支）外踝上皮瓣（腓外踝上皮瓣（腓动脉上前穿支）动脉上前穿支）内踝上皮瓣内踝上皮瓣（胫后动脉穿（胫后动脉穿支）支）创面创面部位部位小腿中远端、踝关小腿中远端、踝关节周围，足外侧、节周围，足外侧、中足背中足背踝前方、跟部、踝前方、跟部、前中足背前中足背踝内方、踝前踝内方、踝前方、跟部、前方、跟部、前中足背中足背8.三种皮瓣修复足踝创面的部位第60页/共68页Page 629.三种皮瓣的感觉恢复与吻合神经1313例皮瓣全部成活，皮瓣血运良好，修复创面一期愈例皮瓣全部成活，皮瓣血运良好，修复创面一期愈合，随访合，随访915915个月，皮瓣感觉恢复优良率为个月，皮瓣感觉恢复优良率为53538585，足背外侧皮肤恢复保护性感觉，感觉恢复优良率，足背外侧皮肤恢复保护性感觉，感觉恢复优良率61615454腓肠神经营养血管皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣（腓肠神经）（腓肠神经）外踝上皮瓣外踝上皮瓣（腓浅神经）（腓浅神经）内踝上皮瓣内踝上皮瓣（隐神经）（隐神经）第61页/共68页Page 6310.皮瓣可否带肌肉组织？第62页/共68页11.小儿与老年人等的应用第63页/共68页1