常见开放性骨折的护理PPT学习教案

1、会计学1常见开放性骨折的护理常见开放性骨折的护理第1页/共20页3分类及临床表现1并发症、急救并发症、急救 1护理诊断、目标护理诊断、目标 234治理原则、护理评估治理原则、护理评估5护理措施护理措施第2页/共20页421分类及临床表现分类及临床表现 第3页/共20页5 1.1分类分类 260nm 第三度第三度 第一度第一度 第一度第一度 ：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织轻度损伤；：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织轻度损伤；第二度第二度 第二度第二度 ：皮下组织及肌组织中度损伤；：皮下组织及肌组织中度损伤；第三度第三度 ：皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤；：皮肤、皮下组织与

2、肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤；第4页/共20页61.2临床表现:全身表现局部表现专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；体温升高 一般不超过38休克其他表现 ：疼痛和压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍第5页/共20页7 并发症、急救并发症、急救 2第6页/共20页 早期并发症早期并发症: （1）休克; （2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等 晚期并发症晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。 2.1并发症并发症第7页/共20页2.2急救急救 抢救生命

3、抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及生命，应迅速了解伤病员的呼吸、循环和意识状态。及生命，应迅速了解伤病员的呼吸、循环和意识状态。 伤口包扎伤口包扎 发现伤口，可用无菌敷料或当时认为最清洁的发现伤口，可用无菌敷料或当时认为最清洁的布类包扎，若发现骨折断端外露出伤口，不应立即回纳，以免布类包扎，若发现骨折断端外露出伤口，不应立即回纳，以免造成污染造成污染 . 止血止血 用绷带加压包扎即可止血。如大出血，可用止血用绷带加压包扎即可止血。如大出血，可用止血带止血，应记录时间，一般不超过带止血，应记录时间，一般不超过1小时，如必须延长，应每小时，

4、如必须延长，应每隔隔40-60分钟放松一次。分钟放松一次。第8页/共20页1023治疗原则、护理评估治疗原则、护理评估第9页/共20页11 3.1治疗原则治疗原则260nm治疗原则治疗原则 :及时正确地处理创口，尽可能地防止感染及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。第10页/共20页123.2护理评估护理评估评估病人全身情况评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，是否合并其他损伤；，是否合并其他损伤；评估伤肢局部情况，开放性损伤范围、程度、污染情况；观察骨折

5、远评估伤肢局部情况，开放性损伤范围、程度、污染情况；观察骨折远端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发症症评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态；观察有评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态；观察有无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生；无牵引针脱落、针眼感染、局部受压、压疮、化脓性皮炎等发生；实验室及辅助检查评估实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及评估病人的各项检查及X线片，以判断病人线片，以判断病人的骨折程度，采取适当的护理；的骨折程度，采取适当的护理；第11

6、页/共20页13 护理诊断、目标护理诊断、目标 4第12页/共20页4.1护理诊断1、疼痛、疼痛 与外伤、牵引有关与外伤、牵引有关 ； 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与外伤后出血有关与外伤后出血有关 ；3、有组织灌注异常的危险、有组织灌注异常的危险 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 4、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 ；5、组织完整性受损、组织完整性受损 与外伤所致的开放性骨折有关；与外伤所致的开放性骨折有关； 6、有感染的危险、有感染的危险 与组织损伤或开放性骨折有关与组织损伤或开放性骨折有关 ；

7、 7、潜在的并发症、潜在的并发症 感染、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、关节僵硬感染、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、关节僵硬等等 ；8、焦虑、焦虑 与担心骨折愈后有关；与担心骨折愈后有关；第13页/共20页154.2护理目标260nm1、维持体温、血压、脉搏、呼、维持体温、血压、脉搏、呼吸在正常范围吸在正常范围 2、达到理想的骨折愈合和功能、达到理想的骨折愈合和功能恢复效果恢复效果 3、没有并发症的发生、没有并发症的发生 4、自我护理的能力提高，并掌、自我护理的能力提高，并掌握足够的功能锻炼和康复知识握足够的功能锻炼和康复知识 5、病人能够接受现时的身体及、病人能够接受现时的身体及生活改变，保持心理健康生活

8、改变，保持心理健康第14页/共20页1625护理措施护理措施第15页/共20页17 护理措施 1、观察、观察 （1）观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况，及时发现和处理血容量减）观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况，及时发现和处理血容量减少性休克的发生；少性休克的发生； （2）观察骨折远端肢体有无发凉、紫绀、毛细血管充盈缓慢或消失，以）观察骨折远端肢体有无发凉、紫绀、毛细血管充盈缓慢或消失，以判断患肢的血运情况；判断患肢的血运情况； 2、体位、体位 根据骨折的部位、程度、有无合并其他损伤等采取不同的体位根据骨折的部位、程度、有无合并其他损伤等采取不同的体位 （1）患肢制动，患肢关节置于功能位，保持

9、患肢高于心脏水平；）患肢制动，患肢关节置于功能位，保持患肢高于心脏水平； （2）在变化体位时，应维持患肢对线和保持肢体的固定位置；）在变化体位时，应维持患肢对线和保持肢体的固定位置； 3、减轻疼痛、减轻疼痛 手术切口疼痛在术后手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐渐缓解日内较剧烈，以后逐渐缓解 （1）伤肢制动）伤肢制动 各项护理操作时动作要轻柔；各项护理操作时动作要轻柔； 第16页/共20页18 护理措施 （2）预防感染的发生）预防感染的发生 骨折后继发感染所致的疼痛，发生在创伤骨折后继发感染所致的疼痛，发生在创伤3日后，日后，应保持敷料干燥，按要求给予伤口护理，遵医嘱给予抗生素；应保持敷料干

10、燥，按要求给予伤口护理，遵医嘱给予抗生素； （3）防止组织缺血引起的疼痛，为肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致，）防止组织缺血引起的疼痛，为肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致，应及时解除压迫，松解过紧的包扎和固定。应及时解除压迫，松解过紧的包扎和固定。 4、心里护理、心里护理 病人突然受伤骨折，剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍，易使病人突然受伤骨折，剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍，易使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化。护士应随时注意病人的心理变化，关病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化。护士应随时注意病人的心理变化，关心安慰病人，使病人保持身心健康。心安慰病人，使病人保持身心健康。 5、功能锻炼、功能锻炼 （1）使病人充分认识功能锻炼的重要性，与病人一起制定适宜的锻炼计划）使病人充分认识功能锻炼的重要性，与病人一起制定适宜的锻炼计划； 第17页/共20页19 护理措施 （2）长时间卧床的病人，练习深呼吸，增加肺活量；）长时间卧床的病人，练习深呼吸，增加肺活量； （3）骨折早期）骨折早期 伤后伤后1-2周内，主要进行肢体肌肉的等长舒缩，每天进行周内，主要进行肢体肌肉的等长舒缩，每天进行多次，每次多次，每次5-20分钟，目的使促进血液循环，预防肌肉萎缩；分钟，目的使促进血液循环，预防肌肉萎缩； （4）骨