肺癌手术病人教案

1、 教 案 肺癌病人的护理 试讲人：袁箬筠理论课程教案设计课 程外科护理学教学课题 肺癌病人的护理课 型理 论对 象中 专教学目的1. 了解肺癌的定义2. 熟悉肺癌的治疗方法3. 掌握肺癌手术前护理的注意事项4. 掌握肺癌手术后护理的注意事项教学重点1. 熟悉肺癌的治疗方法2. 掌握肺癌手术前护理的注意事项3. 掌握肺癌手术后护理的注意事项教学难点 掌握肺癌手术后护理的注意事项教学方法课堂讲授课时安排教学目的要求介绍 1分钟一、了解肺癌的定义 2分钟二、熟悉肺癌的治疗方法 4分钟三、掌握肺癌手术前护理的注意事项 10分钟四、掌握肺癌手术后护理的注意事项 18分钟小 结 共5分钟1. 肺癌手术后护

2、理的注意事项2. 胸腔引流管道的护理思 考 题1. 肺癌早期身体会出现的症状有哪些？2. 常用的治疗肺癌的方法有哪些？3. 为什么要在术前教会病人咳嗽咳痰的方法？4. 胸腔引流装置的观察要点有哪些？课题：肺癌病人的护理教学内容：1. 肺癌的定义2. 肺癌的治疗方法3. 肺癌手术前护理的注意事项4. 肺癌手术后护理的注意事项本节课的内容： 了解肺癌的定义肺癌是一种肺部的恶性肿瘤，起源于支气管粘膜上皮，在临床上也称为支气管癌。引起肺癌的原因和肺癌的发病率：引起肺癌的原因非常多并且不是非常的明确，大气污染、电离辐射及某些金属和非金属致癌物质都是引起肺癌的致病因素，很多的资料都表明长期大量吸烟是引起肺

3、癌最重要的高危因素。近年来肺癌发病率是呈明显上升趋势，已经成为所有恶性肿瘤的第二位，多发于40岁以上的男性。肺癌的分类：临床上将肺癌分为鳞状细胞型肺癌、小细胞型肺癌、大细胞型肺癌、腺癌。肺癌早期病人自身会出现一些可察觉的症状如咳嗽、气紧、痰中带血等。出现这些症状后应及早前往医院做相关检查以免错过治疗佳期。临床上常见的治疗肺癌的方法有四种：1. 手术治疗；2. 放射治疗；3.化学药物治疗 ；4. 中医中药治疗和免疫治疗肺癌病人手术前的护理：临床中对术前病人的指导工作主要围绕以下几点进行：呼吸道的管理 1. 做好呼吸道的准备，有吸烟史或是仍在吸烟的病人应劝其戒烟，至少戒烟2周以上；2.有口腔疾病如

4、龋齿、口腔溃疡、口腔黏膜感染的病人，应治愈后方可实施手术；3.患有呼吸系统感染的病人应予相应的抗生素治疗后方予进行手术。保持呼吸道的通畅1.做好病人呼吸道运动训练，教会病人学会适用于肺癌手术后的呼吸锻炼方法腹式呼吸。肺癌手术后因为胸廓运动受限加上伤口部位的疼痛加剧，这时候学会使用腹式呼吸的方法，可以减轻病人的疼痛不适感。腹式呼吸的做法：用鼻子吸气，越慢越好，深长而缓慢的吸气，最好能够吸1015秒，同时嘴巴要闭紧，腹部慢慢鼓起；呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。2.指导病人学会有效地咳嗽咳痰方法。术后进行咳嗽咳痰非常的重要，因为术后呼吸道分泌物聚集，不及时清理排出容易引起呼吸道的阻塞

5、，气体交换受到阻碍，容易引起肺不张,肺部感染等术后并发症。鼓励病人咳嗽，尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，有利于胸腔内气、积液的排出。咳嗽咳痰的方法：取端坐位，双脚着地，身体稍前倾。 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。肺癌病人手术后的护理：1. 一般护理 术后病人在返回病房后，麻醉还未完全清醒时应予病人采取去枕平卧体位，并将头偏向一侧。这样做的目的是防止病人因麻醉后遗效应导致病人呕吐，并将呕吐物误吸入气管引起窒息和吸入性肺炎。 麻醉完全清醒、生命征平稳后可予病人抬高床头3040度角改为

6、半卧位，以便于引流液引出、利于病人咳嗽咳痰和一定程度上减轻病人疼痛感。 护士在护理过程中要求12小时协助病人更换体位，协助病人翻身，目的是避免病人长期保持一个体位而引起局部皮肤组织长期受压引起压疮。 麻醉未完全清醒的要每15分钟测量一次生命征，待病人麻醉完全清醒且生命征平稳后可改为0.5-1小时测一次。 我们还要观察病人神志、面色、末梢循环情况。 同时检查切口敷料有无血性液渗出，局部有无皮下气肿情况。这是术后护理的重点。对于术后2448小时内的病人，每隔12小时让病人做深呼吸510次，同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰；病人痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；咳痰无力时可行鼻导管深部吸痰。肺癌术后

7、的病人身上会留置有一个特殊的引流装置胸腔引流装置。这个装置对于肺癌术后的病人非常的重要，它的作用是排除术后胸腔内积气、积血、积液，还能促进胸腔内恢复正常负压，促进残余肺复张，使肺功能尽快恢复。手术中医生会将一根无菌引流管从腋中线第78肋间附近放置入胸腔内（结合图片讲解），该引流管的末端连接演示导管的一端，衔接处用胶布结实固定好（结合临床实际讲解），导管末端与胸腔引流瓶俗称“水封瓶”相连接来盛放引流出来东西。这就是一个完整的胸腔引流装置。通常临床上会在胸腔引流瓶里面放置500ml0.9%Nacl作为一个基础液面（做好基液面的标记），以方便及时观察病人的引流量情况。我们要求每24小时要使用 0.9

8、%Nacl清洗并更换瓶内液体一次。在清洗和更换液体的过程中严格要求遵循无菌操作避免瓶体内部和液体受到污染。妥善将瓶子固定于病人床旁，要求瓶子要低于引流管口至少60cm,同时护士要指导病人避免剧烈翻动或是拉扯引流管导致管道意外脱出，也不要使引流管受压、打折、扭转。胸腔闭式引流管是观察术后患者病情变化的一个动态窗口，是直接反应病人的病情变化的指标，所以要求护士必须要掌握对它的观察和护理要点。一是引流管道是否通畅：病人平静呼吸时管内及瓶中的水柱会是否有上下波动 嘱病人深呼吸用力咳嗽时，管内及瓶中的水柱会是否有上下波动，或者液面下管口末端是否有气泡溢出；二是引流液的颜色：一般术后2472小时内的病人引

9、流液成暗红色，如病人出现引出鲜红的液体应提高警惕，及时向主管医生汇报；三是引流量的多少：通常术后24小时内引流量一般150ml700ml，如果每小时出血150ml200ml且连续出血5小时以上者，说明胸腔内有活动性出血倾向，护士应当密切观察和记录并及时通知医生给予处理。5. 营养和输液 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡；严格掌握输液量和速度，输液量和滴速依据病情而定；营养不良者，可行肠内或肠外补充营养，以提高身体抵抗力，促进伤口愈合。叩背协助咳痰如何协助叩背咳痰：协助取坐位，指导患者先进行深而慢呼吸5-6次，深吸气后屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气。操作者站在患者非手术侧，从侧面抱住患者胸部，压紧切口又不限制胸部膨胀，伸过患者背部中线的手掌五指并拢，掌侧成空虚杯状。拍打时用腕力和肘关节力，由下至上，由外向中顺序叩击，每次35分钟，每次三、四次，同时鼓励患者有意识地咳嗽、咳痰。术后肢体功能锻炼告知病人肢体功能锻炼的重要性：锻炼患侧胸大肌，预防患侧上肢废用性瘫痪；减少呼吸道并发症，促进机体功能恢复；下肢做屈曲和伸直动作，避免静脉血栓形成。介绍肩臂功能锻炼的几种常用方法：肩臂上举与后伸运动、肩外展与旋前、旋后运动、肩臂外展与上举运动（结合图片示范讲解）。心理护理及健康指导作为护理人员我们在病人的治疗康复过程中不论是从心