chapter4肺与胸膜评估

1、胸部评估胸部评估还记得解剖吗？还记得解剖吗？思考：思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？、胸部人工划线及分区？第四节第四节 胸壁和胸廓评估胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志胸部分区及前骨性标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志胸部后骨性标志二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓（一）胸壁（一）胸壁v主要视诊、触诊主要视诊、触诊v1、静脉：、静脉：v 上下腔静脉阻塞时，有静上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。脉充盈、曲张。v2、皮下气肿：、皮下气肿：v 捻发、握雪感。捻发、握雪感。v3、胸壁压痛：、胸壁压痛：v 胸骨下端明显压痛、叩痛

2、胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。见于白血病人。（二）胸廓检查（二）胸廓检查正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape) 不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变 1 1、扁平胸、扁平胸：左右左右: :前后前后2:12:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2 2、桶状胸、桶状胸： 常见于老年人，严重肺气肿病人。常见于老年人，严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸、佝偻病胸：多见于儿童多见于儿童3 3岁。岁。 鸡胸鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠佝偻病串珠：rachitic ros

3、ary 漏斗胸漏斗胸：funnel chest4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形胸部局部隆起胸部局部隆起临床常见异常胸廓临床常见异常胸廓脊柱侧弯脊柱侧弯Lateral curvature of spine6、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变 异常前后径异常前后径 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorlyposteriorly deviate deviate Kyphosis 驼驼 背背三、乳房三、乳房（一）视诊（一）视诊1、对称性：、对称性： 正常：两侧基本对称正常：两侧基本对

4、称 异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）2、乳房皮肤、乳房皮肤: 乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺炎：红、肿、热、痛 乳腺癌：乳房回缩，乳腺癌：乳房回缩，“橘皮橘皮”样改变样改变3、乳头：、乳头： 乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物 （双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸）（双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸）4、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝乳头内陷（二）触诊（二）触诊v体位体位 ：坐位或仰卧位：坐位或仰卧位v 乳房的四个象限：乳房的四个象限：v外上外上 外下外下 内下内下 内上内上v顺序顺序: 先健后患、由浅至深先健后患、由浅至深 v触

5、诊内容触诊内容: v 质地与弹性，压痛，包快，下质地与弹性，压痛，包快，下陷陷主讲：张晓彤主讲：张晓彤 呼吸形式改变呼吸形式改变 呼吸运动增强呼吸运动增强 呼吸运动减弱呼吸运动减弱 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺和胸膜病变肺和胸膜病变胸式呼吸运动胸式呼吸运动,腹式呼吸腹式呼吸腹膜炎、大量腹水及腹部包块腹膜炎、大量腹水及腹部包块腹式呼吸运动腹式呼吸运动,胸式呼吸胸式呼吸单侧胸腔积液、气胸单侧胸腔积液、气胸则病变侧呼吸运动则病变侧呼吸运动,健侧呼吸运动健侧呼吸运动双侧呼吸运动减弱双侧呼吸运动减弱肺气肿、呼吸肌麻痹肺气肿、呼吸肌麻痹吸气费力、时间延长，吸气费力、时间延长

6、，“三凹征三凹征”支气管阻塞如气管异物支气管阻塞如气管异物呼气用力、时间延长伴有哮鸣音呼气用力、时间延长伴有哮鸣音支气管哮喘、阻塞性肺气肿支气管哮喘、阻塞性肺气肿 （二）触 诊 语音震颤减弱语音震颤减弱 或消失或消失语音震颤增强语音震颤增强肺泡含气量过多肺泡含气量过多肺气肿肺气肿 支气管阻塞支气管阻塞肺不张肺不张大量胸腔积液或气胸。大量胸腔积液或气胸。 胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿肺实变肺实变大叶性肺炎实变期大叶性肺炎实变期肺空洞：靠近胸壁的肺内大空洞肺空洞：靠近胸壁的肺内大空洞肺结核空洞肺结核空洞压迫性肺不张压迫性肺不张 异常呼吸音异常呼吸音 临临 床床 意意 义

7、义 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡异常支气管肺泡 呼吸音呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 见于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气肿见于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气肿肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强发热、贫血、酸中毒发热、贫血、酸中毒在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音 见于肺实质、肺内大空洞、压迫性肺不张见于肺实质、肺内大空洞、压迫性肺不张正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初

8、期干啰音干啰音 湿啰音湿啰音 呼吸时气流通过呼吸时气流通过狭窄的气管或支狭窄的气管或支气管腔发生涡流气管腔发生涡流而产生的音响而产生的音响以吸气时气流通以吸气时气流通过呼吸道内的稀过呼吸道内的稀薄液体如痰液、薄液体如痰液、血液所形成水泡血液所形成水泡破裂产生的音响破裂产生的音响 音调高持续时间音调高持续时间长，呼气时较明长，呼气时较明显强度、性质、显强度、性质、部位，易变性大部位，易变性大以吸气时较明显以吸气时较明显部位较恒定，性部位较恒定，性质不易变质不易变 在大气道则音在大气道则音调低调低鼾音鼾音细小支气管音细小支气管音调高调高哮鸣音哮鸣音根据呼吸道官根据呼吸道官腔大小和分泌腔大小和分泌物多少不同物多少不同粗、中、细和粗、中、细和捻发音捻发音 局限性局限性支气管肺癌支气管肺癌两侧肺部两侧肺部支气管哮喘支气管哮喘 慢性支气管炎慢性支气管炎 心源性哮喘心源性哮喘肺部局限啰音肺部局限啰音肺炎肺炎两肺底两肺底支气管肺炎支气管肺炎两肺满布两肺满布急性肺水肿急性肺水肿 严重支气管肺炎严重支气管肺炎 视视 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 听听 诊诊强迫端