肥胖的预防和控制

1、肥胖的防治肥胖的防治一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗图图 人人体体组组织织的的构构成成储存脂（可变脂）：储存脂（可变脂）： 以以甘油三酯甘油三酯的形式主要储存在的形式主要储存在皮下和腹腔脂肪组织皮下和腹腔脂肪组织中，是体内存中，是体内存储能量的主要形式。储能量的主要形式。固定脂（基本脂）固定脂（基本脂）： 指组成细胞膜结构的类脂，常温指组成细胞膜结构的类脂，常温下以液态和半固态存在（女性比男下以液态和半固态存在（女性比男性多性多59

2、，乳房、盆腔和大腿），乳房、盆腔和大腿）肥胖的定义肥胖的定义指人体脂肪的过度积聚与脂肪组指人体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，表现为织的过量扩增，表现为脂肪细胞脂肪细胞增多增多和（或）和（或）细胞体积增大细胞体积增大，与，与其它组织失去正常比例并在某些其它组织失去正常比例并在某些局部过多沉积的一种状态。局部过多沉积的一种状态。肥胖的定义肥胖的定义脂肪细胞增多增生型脂肪细胞增多增生型幼年起病者、不易控制幼年起病者、不易控制 BMI40 kg/ m2 细胞体积增大肥大型细胞体积增大肥大型 成年起病者、中心型体脂积聚成年起病者、中心型体脂积聚 胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、

3、HBP等）等） 两者同时存在增生肥大型两者同时存在增生肥大型年龄性别分布年龄性别分布成年型成年型 多起病于多起病于2025岁岁 4045岁女性为多见岁女性为多见男性男性 “苹果型苹果型” 脂肪分布在腰以上脂肪分布在腰以上女性女性 “梨型梨型” 脂肪分布在腰以下脂肪分布在腰以下肥胖的诊断肥胖的诊断 人体测量法（常用）人体测量法（常用） 身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等 物理诊断法：物理诊断法： CT、MRI扫描等扫描等脐孔或第脐孔或第45腰椎间水平内脏脂肪面积腰椎间水平内脏脂肪面积正常正常110cm2肥胖肥胖 120cm2 化学测量法化学测量法肥胖的诊断肥胖的

4、诊断1、身高标准体重法、身高标准体重法肥胖度（）肥胖度（） 实际体重身高标准体重实际体重身高标准体重 身高标准体重身高标准体重身高标准体重身高标准体重(kg)身高身高(cm)105（或）（身高（或）（身高100） 0.9 100%1、身高标准体重法：判断标准、身高标准体重法：判断标准肥胖的诊断肥胖的诊断体型体型 肥胖度（）肥胖度（） 超重超重 10 轻度肥胖轻度肥胖20中度肥胖中度肥胖30 重度肥胖重度肥胖502、体质指数法、体质指数法体质指数（体质指数（body mass index，BMI）BMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2） BMIBMI判定标准判定标准体型体型 欧洲欧洲 亚洲

5、亚洲 中国中国体重过低体重过低 18.5 18.5 18.518.5 18.5 18.5正常范围正常范围 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.918.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9超重超重 2525-29.9 -29.9 2323-29.9 -29.9 2424-27.9-27.9肥胖肥胖 30 30 30 30 2828肥胖的诊断肥胖的诊断欧洲成人根据欧洲成人根据BMIBMI进行体重分类进行体重分类分类分类 BMI 相关疾病的危险性相关疾病的危险性 体重过低体重过低 18.5 低 （但其它疾病危险性增加）低 （但其它疾病危险性增加） 正常范围正常范围

6、 18.5-24.9 平均水平平均水平 超重超重 25 肥胖前期肥胖前期 25-29.9 增加增加 I 度肥胖度肥胖 30-34.9 中度增加中度增加 II 度肥胖度肥胖 35-39.9 严重增加严重增加 III 度肥胖度肥胖 40 极为严重增加极为严重增加 亚洲成人根据亚洲成人根据BMIBMI进行体重分类进行体重分类分分类类 BMI 相相关关疾疾病病的的危危险险性性 体体重重过过低低 18.5 低低（但但其其它它疾疾病病危危险险性性增增加加） 正正常常范范围围 18.5-22.9 平平均均水水平平 超超重重 23 肥肥胖胖前前期期 23-24.9 增增加加 I 度度肥肥胖胖 25-29.9

7、中中度度增增加加 II 度度肥肥胖胖 30 严严重重增增加加 3、其它指标、其它指标腰围（腰围（waist circumference)（欧美）（欧美）男性男性94cm（2.82尺）尺）女性女性80cm（2.4尺）尺）腰臀比（腰臀比（WHR）男性男性1.0女性女性0.85肥胖的诊断肥胖的诊断亚洲成年人不同亚洲成年人不同BMIBMI和腰围和腰围的相关疾病发病危险性的相关疾病发病危险性中国肥胖问题工作组建议中国肥胖问题工作组建议中国成年男女正常指标中国成年男女正常指标腰围腰围 85cm（男）（男）80cm（女）（女）WHR 消耗量消耗量不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零

8、食高脂饮食：饱和脂肪酸高脂饮食：饱和脂肪酸进食次数：进食次数：饮酒：长期非大量饮酒者饮酒：长期非大量饮酒者病因和发病机制病因和发病机制能量摄取能量摄取能量消耗能量消耗 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 摄入的能量过剩，在体内多余的能摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。导致体内脂肪的增加。 脂肪细胞储存和供能的两个特点：脂肪细胞储存和供能的两个特点： 可不断储存脂肪（无上限）可不断储存脂肪（无上限） 脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提供能量供能量病因和发病机制病因和

9、发病机制国内外调查研究发现，国内外调查研究发现， 进餐进餐2 26 6次次/d/d的人的人( (男女性男女性) )较少发生肥胖，进餐次数较少的较少发生肥胖，进餐次数较少的人发生肥胖机会和程度高人发生肥胖机会和程度高1001001101101201201301301401401 12 23 34 45 56 67 78 8每日进餐次数每日进餐次数肥胖指数肥胖指数男性男性女性女性每日进餐次数与肥胖每日进餐次数与肥胖病因和发病机制病因和发病机制五、体力活动五、体力活动 运动不足不仅可导致能量消耗减少，运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量还可引起体内代谢转为更容易贮存能量

10、的状态。的状态。 交通工具的发达、家务劳动电气化，交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。关系。 运动不足已经是引起现代人运动不足已经是引起现代人“发福发福” 的一个很重要的原因。的一个很重要的原因。一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗地区分布地区分布 城市高于农村城市高于农村 北方高于南方北方高于南方

11、经济发达地区高于不发达地区经济发达地区高于不发达地区“全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。” 中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）整理ppt2015“中国肥胖指数”发布，研究表明，中国的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地区，更是成为中国胖子的重灾区。一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危

12、害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害 肥胖患者可因体型而产生自卑肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题感、焦虑、抑郁等身心问题 气急、关节痛、浮肿、肌肉酸气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等痛等与肥胖相关的慢性病发病率、死与肥胖相关的慢性病发病率、死亡率的增加亡率的增加肥胖者发生肥胖相关疾病或症状肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度的相对危险度危险性显著增危险性显著增高（高（RR3）危险性中等增危险性中等增高（高（RR=23）危险性稍增高危险性稍增高（RR=12）2型糖尿病型糖尿病胆囊疾病胆囊疾病血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵

13、抗气喘气喘睡眠中阻塞性睡眠中阻塞性呼吸暂停呼吸暂停冠心病冠心病高血压高血压骨关节病骨关节病高尿酸血症和高尿酸血症和痛风痛风脂肪肝脂肪肝女性绝经后乳腺女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌癌、子宫内膜癌男性前列腺癌、男性前列腺癌、结直肠癌结直肠癌生殖激素异常生殖激素异常多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征生育功能受损生育功能受损背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症Adapted from Waaler. Acta Med Scand 1984; 679(Suppl): 1-6, with permission2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.0

14、0.8212529333741212529333741体重指数体重指数 (kg/m2)体重指数体重指数 (kg/m2)女性女性男性男性505455596064年龄年龄体重指数与年龄有关的死亡率体重指数与年龄有关的死亡率相对危险度相对危险度肥胖和相关疾病的死亡率肥胖和相关疾病的死亡率肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害1、心血管系统、心血管系统 冠心病、高血压冠心病、高血压 超重者和肥胖者超重者和肥胖者HBP患病率为患病率为体重正常者体重正常者4倍和倍和10倍倍肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害2、 内分泌代谢系统内分泌代谢系统胰岛素：胰岛素：高胰岛素血症、高胰岛素血症、 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病

15、发病率是非肥胖者的糖尿病发病率是非肥胖者的10倍倍研究表明：研究表明：轻微的体重减轻，就可轻微的体重减轻，就可改善外周组织对胰岛素的敏感性改善外周组织对胰岛素的敏感性2、 内分泌代谢系统内分泌代谢系统性激素：性激素：雌激素雌激素 多囊卵巢综合症、不孕、月经不调多囊卵巢综合症、不孕、月经不调高血脂症高血脂症: :脂肪合成增加，分解减少脂肪合成增加，分解减少肝摄取肝摄取FFA FFA ，血，血TGTG、LDLLDL、HDLHDL肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害3、 呼吸系统呼吸系统 脂肪堆积脂肪堆积肺通气不良肺通气不良 CO2潴留潴留（缺氧）（缺氧） 呼吸短促、易感疲劳呼吸短促、易感疲劳 呼吸困难

16、呼吸困难睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 肺源性高血压、肺心病、心衰肺源性高血压、肺心病、心衰 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害4、消化系统、消化系统食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀肝脂肪变性、肿大肝脂肪变性、肿大慢性消化不良慢性消化不良胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖者的者的4 4倍倍 肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害5、其它、其它骨关节疾病骨关节疾病痛风：高尿酸血症痛风：高尿酸血症恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌结肠癌、直肠癌、前列腺癌皮炎、皮肤真菌感染等

17、皮炎、皮肤真菌感染等整理ppt一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗整理ppt肥胖的预防肥胖的预防对象：对象： 一般人群：全人群一般人群：全人群 高危人群：家族史、体力活动少等高危人群：家族史、体力活动少等 肥胖者肥胖者 方法：方法：健康教育、合理平衡膳食、健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼体育锻炼整理ppt肥胖的治疗方法肥胖的治疗方法 饮食治疗饮食治疗 体育锻炼体育锻炼 行为治疗行为治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗整理ppt肥胖治

18、疗目标肥胖治疗目标预防体重进一步增长预防体重进一步增长对已出现并发症的患者进行疾病对已出现并发症的患者进行疾病的管理的管理整理ppt饮食（营养）治疗饮食（营养）治疗 治疗的总原则治疗的总原则 长期的长期的控制能量的摄入和增加控制能量的摄入和增加能量的消耗能量的消耗整理ppt肥胖症营养治疗原则肥胖症营养治疗原则1、长期控制能量的摄入、长期控制能量的摄入2、增加运动促进能量消耗、增加运动促进能量消耗3、持之以恒改变不良生活和饮食习惯、持之以恒改变不良生活和饮食习惯4、控制体重，使体重达到或接近正常、控制体重，使体重达到或接近正常范围范围整理ppt肥胖治疗的目标肥胖治疗的目标u 体重回复正常通常是不

19、现实的，体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最因此不一定以它作为减重策略的最终目标终目标u 而适当的减重确实有益健康，约而适当的减重确实有益健康，约原体重的原体重的5 51515u 体重减少阶段一般为体重减少阶段一般为3 34 4个月，个月，此后以保持体重的稳定为目标此后以保持体重的稳定为目标整理ppt肥胖治疗的长期目标肥胖治疗的长期目标标标准准 治治疗疗成成功功 减减轻轻多多余余体体重重 5-6kg 或或初初始始体体重重的的 100 维维持持 BMI 23kg/m2 血血压压 任任何何程程度度的的下下降降 血血糖糖 任任何何程程度度的的下下降降 糖糖 化化 血血 红红 蛋

20、蛋 白白(HbA1C) 任任何何程程度度的的改改善善 其其他他危危险险因因素素 任任何何程程度度的的减减少少 整理ppt饮食治疗原则饮食治疗原则1、合理控制总能量的摄入、合理控制总能量的摄入要求：供热量要求：供热量30kg/m2 无其他危险因素 腰围增加 DM/CHD/HT/HL ：严重时可考虑使用 整理ppt肥胖干预肥胖干预程序程序对肥胖及其危险因素进行评估对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动行为调整、饮食治疗、体力活动3-63-6个月个月无明显体重减轻无明显体重减轻(6kg),(27kg/mBMI27kg/m2 2, ,采取药物治疗采取药物治疗体重持续减轻体重持续减轻(6kg)(6kg)继续饮食与运动疗法继续饮食与运动疗法再评估，若无体重减轻再评估，若无体重减轻或或BMI27kg/mBMI27kg/m2 2重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-63-6个月个月整理ppt肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗 食欲抑制剂（作用于中枢系统）食欲抑制剂（作用于中枢系统） 芬特明、西布曲明等芬特明、西布曲明等 副作用：成隐、停