急诊医学 10第十章发热

1、第十章第十章 发发 热热 急诊医学急诊医学第一节第一节 概概 述述 第十章第十章 发发 热热 .主要教学内容主要教学内容 一、定一、定 义义 二、正常体温与生理变异二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制三、病理生理机制 .定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度般认为，口腔温度37.337.3、直肠、直肠温度温度37.6 37.6 .正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度

2、比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 .正常人体温生理变异正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 .病理生理机制病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ） 内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen） 第二节第二节 临床表现临床表现第十章第十章 发发 热

3、热.热程热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.热型热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体

4、温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性互相交替性互相交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，视为不规则视为不规则热热.稽留热稽留热.弛张热弛张热.波状热波状热.回归热回归热.不规则热不规则热.发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期第三节第三节 诊断与

5、鉴别诊断诊断与鉴别诊断第十章第十章 发发 热热. 病史病史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史.体格检查体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染织感染.辅助检查辅助检查一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 发热患

6、者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 .鉴别诊断鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 .发热的感染性病因发热的感染性病因受累系统受累系统急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症.发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第四节第四节 急诊处理急诊处理第十章第十章 发发 热热.急诊处理流程急诊处理流程 局限性感染口服抗生素局限性感染口