护理分级标准解读学习教案

1、会计学1护理分级护理分级(fn j)标准解读标准解读第一页，共88页。如何如何(rh)(rh)理解标准的内容理解标准的内容第1页/共87页第二页，共88页。第2页/共87页第三页，共88页。第3页/共87页第四页，共88页。第4页/共87页第五页，共88页。第5页/共87页第六页，共88页。第6页/共87页第七页，共88页。第7页/共87页第八页，共88页。第8页/共87页第九页，共88页。第9页/共87页第十页，共88页。第10页/共87页第十一页，共88页。第11页/共87页第十二页，共88页。第12页/共87页第十三页，共88页。2 2、护理、护理(hl)(hl)分级标准术语和定义分级标

2、准术语和定义第13页/共87页第十四页，共88页。2 2、护理分级、护理分级(fn j)(fn j)标准术语和标准术语和定义定义第14页/共87页第十五页，共88页。2 2、护理分级标准术语、护理分级标准术语(shy)(shy)和定和定义义第15页/共87页第十六页，共88页。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第16页/共87页第十七页，共88页。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第17页/共87页第十八页，共88页。自理能力综合考虑自理能力综合考虑2 2）因）因“变化变化”而调整，体现而调整，体现“动动态态”无时间、频率的限定（贯穿于住院无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）期

3、间）病情和（或）自理能力的任意一项病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。相对应的护理级别。如：消化道大量出血患者，经如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室对症治疗后，临床征象及实验室检查检查(jinch)(jinch)均无活动性出血均无活动性出血时；时；如：乳房肿块择期手术患者入如：乳房肿块择期手术患者入院时院时手术后手术后3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第18页/共87页第十九页，共88页。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第19页/共8

4、7页第二十页，共88页。S-TS-T、aVFaVF度抬度抬高，在高，在V5-V6V5-V6轻度压低）轻度压低）1010：0000心肌酶谱结果示心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/mlcTnT1.07ng/ml， CK-MBmass37.2ng/ml CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进对症处理疼痛无明显好转为进一一步诊治而收治心脏监护病房步诊治而收治心脏监护病房【诊断】患者【诊断】患者“急性下壁心肌梗急性下壁心肌梗塞塞”医嘱：病危：继续给予扩冠、减医嘱：病危：继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治

5、疗。吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测病历记载密切观察病情、监测随随时可能因病情加剧导致的时可能因病情加剧导致的心脏破裂、再度梗死、心律失心脏破裂、再度梗死、心律失常、常、衰竭等。并嘱加强护理、衰竭等。并嘱加强护理、保持保持(boch)(boch)大便通畅及情绪大便通畅及情绪稳定等。稳定等。第20页/共87页第二十一页，共88页。第21页/共87页第二十二页，共88页。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第22页/共87页第二十三页，共88页。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第23页/共87页第二十四页，共88页。第24页/共87页第二十五页，共88页。第25页/

6、共87页第二十六页，共88页。计算力时间空间定向力下降，计算力时间空间定向力下降，与人交流反应迟钝。与人交流反应迟钝。1 1月前上述月前上述症状较前进一步加重，对答等症状较前进一步加重，对答等反反应更加迟钝，且进食后出现反复应更加迟钝，且进食后出现反复呛咳，今晨进食稀饭后五项面呛咳，今晨进食稀饭后五项面部部青紫，呼吸困难、大小便失禁遂青紫，呼吸困难、大小便失禁遂来我院急诊。急诊予以盲插吸来我院急诊。急诊予以盲插吸痰，痰，吸出少许米粒，并以吸氧等对症吸出少许米粒，并以吸氧等对症处理后症状缓解，为进一步治处理后症状缓解，为进一步治疗疗收治我科。入院后行胸片示：两收治我科。入院后行胸片示：两肺散在不

7、规则片状边缘模糊阴肺散在不规则片状边缘模糊阴影影【诊断】吸入性肺炎；阿尔茨海【诊断】吸入性肺炎；阿尔茨海默病默病患者无疑入院时病情等患者无疑入院时病情等级和级和/ /或自理能力均符合一级护或自理能力均符合一级护理。理。第26页/共87页第二十七页，共88页。第27页/共87页第二十八页，共88页。家人护送至院急诊。经CT检查“右下肢股骨颈粗隆骨折”。 11：30分急诊行“全麻下股骨颈术”（PFNA）。【诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折”患者14：20由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmhg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史

8、，体检除目前术后伤口外，无其它(qt)阳性体征。第28页/共87页第二十九页，共88页。第29页/共87页第三十页，共88页。第30页/共87页第三十一页，共88页。第31页/共87页第三十二页，共88页。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第32页/共87页第三十三页，共88页。持续发热或非体表的疼痛、不明原持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。因反复的腹泻等）。3 3）a a、b“b“仍需仍需”指指“继续继续”继一级继一级后病情转归的程度需求。后病情转归的程度需求。4 4）“且且”指指“同时同时”，所以条款，所以条款a a）b b）c c）明确了在患者病情好转前提）明确了在

9、患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作下须同时参考患者自理能力等级作为为(zuwi)(zuwi)定级依据。定级依据。5 5）在无病情影响状况下，自理能力）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为中度依赖作为(zuwi)(zuwi)定级依据。定级依据。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第33页/共87页第三十四页，共88页。第34页/共87页第三十五页，共88页。案例案例(n l)1-(n l)1-再续再续第35页/共87页第三十六页，共88页。3 3、护理、护理(hl)(hl)分级分级第36页/共87页第三十七页，共88页。无需依赖四个等无需依赖四个等级。（见表一）级。（见表一

10、）4 4、自理能力分级、自理能力分级(fn j)(fn j)第37页/共87页第三十八页，共88页。第38页/共87页第三十九页，共88页。4 4、自理能力分级、自理能力分级(fn j)(fn j)表表1 1自理能力等级自理能力等级(dngj)(dngj)第39页/共87页第四十页，共88页。第40页/共87页第四十一页，共88页。个体的差异。如一级护理中：个体的差异。如一级护理中：C C）手术后或者治疗期间需要严格）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；卧床的患者；D D）自理能力重度依赖的患者。）自理能力重度依赖的患者。两者间一定存在病情两者间一定存在病情(bngqng)(bngqng)观

11、察、诊疗协助、观察、诊疗协助、功能训练、饮食指导、功能训练、饮食指导、专科护理及生活照护等不同的护专科护理及生活照护等不同的护理要求。理要求。所以护理分级是对不同患者在所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理疾病诊治、转归、康复、护理等等全程、多角度对护理服务需求的全程、多角度对护理服务需求的重要依据。重要依据。因此新标准理解与实施的关键因此新标准理解与实施的关键在于如何依托医生对患者疾病在于如何依托医生对患者疾病的诊治的诊治过程、凭借护理人的专业知识、过程、凭借护理人的专业知识、利用有效地评估工具通过评估利用有效地评估工具通过评估对不同的对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、患者

12、提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列对有针对性的护康复的一系列对有针对性的护理服务。理服务。第41页/共87页第四十二页，共88页。第42页/共87页第四十三页，共88页。第43页/共87页第四十四页，共88页。第44页/共87页第四十五页，共88页。的安全也存在一定隐患。的安全也存在一定隐患。n建议：参照国家医院管理工作制度等相建议：参照国家医院管理工作制度等相关文件对顶：在医护合作的原则下以患关文件对顶：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病

13、情制定力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别）。或更改护理级别）。第45页/共87页第四十六页，共88页。第46页/共87页第四十七页，共88页。第47页/共87页第四十八页，共88页。问题三问题三 如何使用如何使用BarthelBarthel指数量指数量(shling)(shling)表评定细则表评定细则第48页/共87页第四十九页，共88页。问题问题(wnt)(wnt)四四 如何具体实施医如何具体实施医护共同制定护理级别？护共同制定护理级别？第49页/共87页第五十页，共88页。第50页/共87页第五十一页，共88页。第51页/共87页第五十二页，共88页。估(pn )患者整体情

14、况，为不同疾病护理需求的患者提供及时、正确、安全、有效地护理措施，从而真正提高护理的内涵，体现护理学科的专业性、科学性。第52页/共87页第五十三页，共88页。第53页/共87页第五十四页，共88页。1 12 23 34 4第54页/共87页第五十五页，共88页。四级护理四级护理第55页/共87页第五十六页，共88页。一、背景一、背景(bijng)(bijng)第56页/共87页第五十七页，共88页。第57页/共87页第五十八页，共88页。第58页/共87页第五十九页，共88页。患者患者(hunzh)(hunzh)病情级别越高，护理级别越病情级别越高，护理级别越高；功能障碍越严重，护理级别越高

15、。高；功能障碍越严重，护理级别越高。第59页/共87页第六十页，共88页。自理能力和病情级别两个变量自理能力和病情级别两个变量 对评定护理分级有意义。对评定护理分级有意义。随着病情级别的降低，评定为随着病情级别的降低，评定为 较低级别的概率将增大较低级别的概率将增大(zn d)(zn d)；功能功能 障碍越轻（及自理能力越好），障碍越轻（及自理能力越好）， 评定为较低级别的概率将增大评定为较低级别的概率将增大(zn (zn d)d)。 数据验证数据验证第60页/共87页第六十一页，共88页。 数据数据(shj)(shj)验验证证第61页/共87页第六十二页，共88页。 数据数据(shj)(sh

16、j)验证验证第62页/共87页第六十三页，共88页。 数据数据(shj)(shj)验证验证提示：新护理分级更有利于人力资源的合理应用。提示：新护理分级更有利于人力资源的合理应用。第63页/共87页第六十四页，共88页。影响:人力不足；护士工作倦怠感、不满意度增加等 数据数据(shj)(shj)验证验证提示：新护理分级更能反映患者的自理需求，体现护理工作量。提示：新护理分级更能反映患者的自理需求，体现护理工作量。第64页/共87页第六十五页，共88页。 数据数据(shj)(shj)验证验证提示：新护理分级结合提示：新护理分级结合Barthe1Barthe1指数，能更加科学、客观反映患指数，能更加

17、科学、客观反映患 者的需求，体现护理工作量，利于人力资源的合理应用。者的需求，体现护理工作量，利于人力资源的合理应用。第65页/共87页第六十六页，共88页。第66页/共87页第六十七页，共88页。n工具性日常生活活动工具性日常生活活动（instrumental activity of instrumental activity of daily living . IADL)daily living . IADL)第67页/共87页第六十八页，共88页。第68页/共87页第六十九页，共88页。名称项目维度计分评定者ADLADL1414躯体生活自理躯体生活自理工具性日常生活活动工具性日常生活活动

18、4 4级级可由医生可由医生/ /护士护士/ /家家属评定属评定也可患者自评也可患者自评IADLIADL2020同上同上4 4级级BIBI1010总分总分2-42-4级级MBIMBI1010总分总分5 5级级FIMFIM1818自我照顾、括约肌控制、自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、移动能力、运动能力、交流、对社会的认知交流、对社会的认知7 7级级经严格和统一培训经严格和统一培训的评定人员进行评的评定人员进行评定定第69页/共87页第七十页，共88页。n2 2分：某种程度上能使用分：某种程度上能使用餐具，通常是勺子或筷餐具，通常是勺子或筷子，但在进食的整个过子，但在进食的整个过程中需要别

19、人提供协助。程中需要别人提供协助。n0 0分：完全依赖别人帮助分：完全依赖别人帮助进食。进食。第70页/共87页第七十一页，共88页。第71页/共87页第七十二页，共88页。第72页/共87页第七十三页，共88页。完成项目：把持碗（碟），夹取食物，咀嚼、吞咽完成项目：把持碗（碟），夹取食物，咀嚼、吞咽(tn yn)(tn yn)食物食物完成程度：独立性（在合理时间内）完成程度：独立性（在合理时间内） 部分帮助（某一步骤需要帮助）部分帮助（某一步骤需要帮助） 依赖（大部分需帮助或留置胃管）依赖（大部分需帮助或留置胃管）A.2.1 A.2.1 进食进食 用合适的餐具将食物送到口中，包括用筷子、勺子

20、、叉子取食物、对碗用合适的餐具将食物送到口中，包括用筷子、勺子、叉子取食物、对碗碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。1010分：可独立进食分：可独立进食5 5分：需部分帮助分：需部分帮助0 0分：需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管。分：需极大帮助或完全依赖他人或留置胃管。第73页/共87页第七十四页，共88页。评定评定(pngdng)(pngdng)细则：细则：A.2.2 A.2.2 洗澡洗澡5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0 0分：在洗澡过程中需他人提供帮助。分：在洗澡过程中需他人提供帮助。第74页/共87页第

21、七十五页，共88页。 评定评定(pngdng)(pngdng)细则：细则：A.2.3 A.2.3 修饰修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡等。包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡等。5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。0 0分：需他人帮助。分：需他人帮助。第75页/共87页第七十六页，共88页。评定评定(pngdng)(pngdng)细则：细则：A.2.4 A.2.4 穿衣穿衣 包括穿（脱）衣服、扣扣子、系拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带包括穿（脱）衣服、扣扣子、系拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。等。1010分：可独立完成。分：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依

22、赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。第76页/共87页第七十七页，共88页。评定评定(pngdng)(pngdng)细则：细则：A.2.5 A.2.5 控制大便控制大便 1010分：可控制大便。分：可控制大便。5 5分：偶尔失控或需要他人提示。分：偶尔失控或需要他人提示。0 0分：需完全失控。分：需完全失控。第77页/共87页第七十八页，共88页。评定评定(pngdng)(pngdng)细则：细则：A.2.6 A.2.6 控制小便控制小便 1010分：可控制小便。分：可控制小便。5 5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0 0分：完全失控，或留置导尿管。分：完全失控，或留置导尿管。第78页/共87页第七十九页，共88页。 评定评定(pngdng)(pngdng)细则：细则：A.2.7 A.2.7 如厕如厕 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。1010分：可独立完成。分：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。第79页/共87页第八十页，共88页。评