消化系统疾病肝硬化学习教案

1、会计学1第一页，共93页。 HBsAg HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内携带者及慢性肝炎患者肝组织内 胞浆内充满嗜酸性物质、不透明胞浆内充满嗜酸性物质、不透明(tumng)(tumng)，似毛玻，似毛玻璃样璃样 电镜电镜HBsAgHBsAg沉积于滑面内质网池内沉积于滑面内质网池内附：附：毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞1第1页/共92页第二页，共93页。 渗出渗出( (炎细胞炎细胞(xbo)(xbo)浸浸润）润） 部位部位(bwi)(bwi) 成份成份小叶小叶(xioy)(xioy)内、坏死区、内、坏死区、汇管区汇管区淋巴细胞淋巴细胞 多多 单单核细胞核细胞 多多 浆细浆细胞胞 少少 中性白

2、中性白细胞细胞 少少2第2页/共92页第三页，共93页。 再生再生(zishng)(zishng)与增生与增生肝细胞再生肝细胞再生(zishng)(zishng)间质反应间质反应(fnyng)(fnyng)性增生性增生 Kupffer Kupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生 肝细胞完全再生肝细胞完全再生-网状支架网状支架完整完整 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生- -网状支架网状支架破坏破坏3第3页/共92页第四页，共93页。 Kupffer Kupffer细胞增生细胞增生(zngshng)(zngshng)肥大肥大 部位部位 肝血窦肝血窦

3、 功能功能 吞噬和调节免疫反应吞噬和调节免疫反应(fnyng)(fnyng) 增生增生 表现表现 梭形或多角形，胞浆丰富，梭形或多角形，胞浆丰富， 突出于窦壁或自壁上脱入突出于窦壁或自壁上脱入 窦内成游走的吞噬细胞。窦内成游走的吞噬细胞。 意义？意义？4第4页/共92页第五页，共93页。间叶间叶细胞细胞(xb(xbo)o)组织细胞组织细胞(xbo) (xbo) 参与炎细胞参与炎细胞(xbo)(xbo)浸润浸润贮脂细胞贮脂细胞(xbo)(xbo)肌纤维母细胞样细胞肌纤维母细胞样细胞合成胶原纤维合成胶原纤维成纤维细成纤维细胞增生胞增生肝纤维化和肝硬化肝纤维化和肝硬化参与参与 间叶细胞及成纤维细胞的

4、增生间叶细胞及成纤维细胞的增生5第5页/共92页第六页，共93页。四、临床病理类型四、临床病理类型(lixng)(lixng)及特点及特点 分类分类 各类型各类型(lixng)(lixng)的病变特点的病变特点6第6页/共92页第七页，共93页。普通型肝炎普通型肝炎 急性急性 最常见最常见(chn jin) (chn jin) 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 慢性慢性 轻度轻度 中度中度 重度重度 (2)(2)重型肝炎重型肝炎 急性急性 亚急性亚急性分类分类(fn (fn li)li)7第7页/共92页第八页，共93页。普通型肝炎的病变普通型肝炎的病变(bngbin)(bngbin)特点特点比

5、较比较8急性急性(jxng)慢性慢性(mn xng)第8页/共92页第九页，共93页。变性变性 胞浆疏松胞浆疏松(sh sn)(sh sn)化、气球样化、气球样变变坏死坏死 点状坏死、嗜酸性小体点状坏死、嗜酸性小体渗出渗出 炎细胞浸润炎细胞浸润 增生增生 肝细胞再生肝细胞再生完全修复完全修复 急性急性(jxng)(jxng)普通普通型肝炎型肝炎最普遍最普遍(pbin)(pbin)轻微轻微轻度轻度9第9页/共92页第十页，共93页。急性急性(jxng)(jxng)普通型肝炎普通型肝炎变性 最普遍 坏死(hui s) 轻微 点点状状 坏坏 死死嗜嗜酸酸性性小小体体第10页/共92页第十一页，共93

6、页。10第11页/共92页第十二页，共93页。男，男，2525岁，肝区疼痛、纳差、厌油岁，肝区疼痛、纳差、厌油5 5天。天。体查体查 肝肋下肝肋下2cm2cm，表面光滑，有触痛。，表面光滑，有触痛。化验化验 SGPT SGPT增高，增高，HBsAgHBsAg、HBeAg HBcAbHBeAg HBcAb阳性阳性(yngxng)(yngxng)。问题问题 解释其临床症状？预后？解释其临床症状？预后？病例病例(bngl)(bngl)一一肝细胞弥漫肝细胞弥漫变性变性 肝细胞体积增大肝细胞体积增大 肝脏肿大肝脏肿大 牵拉牵拉 包膜包膜 肝区疼痛肝区疼痛肝细胞肝细胞坏死坏死 SGPT SGOTSGPT

7、SGOT 纳差、厌油纳差、厌油11第12页/共92页第十三页，共93页。 大多数在半年内可逐渐大多数在半年内可逐渐(zhjin)(zhjin)恢复恢复 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1 1年才恢复年才恢复 1% 1%急性乙肝和急性乙肝和50%50%急性丙肝将转变为慢性肝炎急性丙肝将转变为慢性肝炎转转 归归 12第13页/共92页第十四页，共93页。 慢性慢性(mn xng)(mn xng)（普（普通型）肝炎通型）肝炎病程病程(bngchng)(bngchng)持续在半年以持续在半年以上者上者 轻度轻度(qn d) (qn d) 偶见轻度偶见轻度(qn d)(qn

8、d) 轻度轻度(qn d) (qn d) 轻度轻度(qn d)(qn d) 中度中度 中度中度 特征性特征性 中度中度 中度中度 重度重度 重度重度 大范围大范围 重度重度 重度重度 坏死坏死 增生增生碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死实质实质 间质间质13第14页/共92页第十五页，共93页。 汇管区炎症汇管区炎症(ynzhng)(ynzhng)明显明显 中度碎片状坏死中度碎片状坏死重度碎片状坏死重度碎片状坏死(hui s) (hui s) 大范围桥接坏死大范围桥接坏死(hui s)(hui s)中度中度(zhn d)(zhn d)、重度慢性肝炎病、重度慢性肝炎病变比较变比较思考：思考：

9、坏死区结局？临床上如何发现有此改变？坏死区结局？临床上如何发现有此改变？14第15页/共92页第十六页，共93页。15第16页/共92页第十七页，共93页。 汇管区炎症明显汇管区炎症明显(mngxin)(mngxin) 中度碎片状坏死中度碎片状坏死重度碎片重度碎片(su (su pin)pin)状坏死状坏死 大范围桥接坏死大范围桥接坏死中度、重度慢性肝炎中度、重度慢性肝炎(n yn)(n yn)病变比较病变比较16第17页/共92页第十八页，共93页。重度慢性肝炎的病变重度慢性肝炎的病变(bngbin)(bngbin)发展发展重度碎片状坏死重度碎片状坏死(hui s) (hui s) 大大范围

10、桥接坏死范围桥接坏死(hui s) (hui s) 网网状纤维塌陷状纤维塌陷纤维间隔形成，分割纤维间隔形成，分割(fng)(fng)肝肝 小叶小叶肝硬化肝硬化16第18页/共92页第十九页，共93页。病例病例(bngl)(bngl)分分析析男，男，2222岁岁3 3年前年前 急性肝炎入院，急性肝炎入院，4545天后肝功恢复正常出院。天后肝功恢复正常出院。1 1年后年后 反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1 1周前周前 症状加重入院。症状加重入院。体查：体查： 面部和胸部面部和胸部(xin b)(xin b)有数个蜘蛛痣，双手掌有数个蜘蛛痣，双手掌

11、发红，发红， 肝肋下肝肋下1cm1cm，质稍硬，脾可触及。，质稍硬，脾可触及。化验：化验： SGPT SGPT增高，白蛋白增高，白蛋白25g/L 25g/L ，HBsAgHBsAg阳性。阳性。17第19页/共92页第二十页，共93页。18第20页/共92页第二十一页，共93页。病理病理(bngl)(bngl)诊断：诊断：重度慢性重度慢性(mn xng)(mn xng)肝炎肝炎病例病例(bngl)(bngl)分析分析: :重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度坏死重度坏死大量纤维组织增生大量纤维组织增生肝脏质硬肝脏质硬SGPTSGPT 厌油厌油纳差纳差蛋白质合成蛋白质合成白蛋白白蛋白25g/L25g/L雌

12、激素灭活雌激素灭活蜘蛛痣，双蜘蛛痣，双手掌发红手掌发红19第21页/共92页第二十二页，共93页。 体积(tj)明显缩小，左叶为甚 重量减至600-800g 质地柔软，被膜皱缩 切面黄色或红褐色 急性黄/红色肝萎缩急性重型急性重型(zhngxng)(zhngxng)肝炎肝炎 大体大体20第22页/共92页第二十三页，共93页。 女，女，3030岁。纳差、厌油、肝区痛岁。纳差、厌油、肝区痛4 4天入院。天入院。入院：入院：SGPTSGPT， HBsAg HBsAg、HBeAg HBcAb, HBeAg HBcAb, 保肝治疗保肝治疗2 2天后天后 病情突然加重，黄疸加深，病情突然加重，黄疸加深，

13、 皮肤点状出血，腹胀皮肤点状出血，腹胀， 神志恍惚，呕血、便血。神志恍惚，呕血、便血。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。 肝浊音界缩小，腹水征阳性。肝浊音界缩小，腹水征阳性。 经输血和输液经输血和输液(shy)(shy)等治疗，疗效不佳。等治疗，疗效不佳。 昏迷，于住院第昏迷，于住院第5 5天死亡。天死亡。 病例病例(bngl)(bngl)分分析析21第23页/共92页第二十四页，共93页。急性急性(jxng)(jxng)重重型肝炎型肝炎体积小、质软体积小、质软肝细胞大片肝细胞大片(d (d pin)pin)坏死坏死肝浊音肝浊音(zhuyn)(zh

14、uyn)界缩界缩小小 胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍-肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸合成蛋白质合成蛋白质-低蛋白血症低蛋白血症- -腹水腹水合成凝血因子合成凝血因子-出血倾向出血倾向解毒解毒-肝性脑病肝性脑病（昏迷）（昏迷） - - -肝肾综合征肝肾综合征 DICDIC22第24页/共92页第二十五页，共93页。左叶左叶第25页/共92页第二十六页，共93页。大体大体(dt(dt) )镜下镜下不同程度缩小、被膜皱缩不同程度缩小、被膜皱缩黄绿色黄绿色 亚急性黄色肝萎缩亚急性黄色肝萎缩发展成肝硬化发展成肝硬化23第26页/共92页第二十七页，共93页。 各类型病毒性肝炎各类型病毒性肝炎(n yn)(n y

15、n)的特点的特点慢普慢普 轻度轻度 中度中度 + + + + + + + + + 重度重度 + + + + + + + + +急普急普 + +/- + +/- -+ +/- + +/- -急重急重亚急重亚急重 + + + + + + + + + 类型类型 变质变质 渗出渗出 增生增生变性变性 坏死坏死 实质实质 间质间质24第27页/共92页第二十八页，共93页。25第28页/共92页第二十九页，共93页。GPT GOT SGPT SGOTGPT GOT SGPT SGOT胆红素代谢胆红素代谢 黄疸黄疸合成蛋白质合成蛋白质 A A下降下降/G/G不变不变 A/G A/G倒置倒置激素灭活激素灭活

16、 雌激素升高雌激素升高合成凝血因子合成凝血因子 出血倾向出血倾向(qngxing)DIC(qngxing)DIC解毒解毒 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征肝功能异常肝功能异常(ychng)(ychng)正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝功能肝功能 病毒病毒性肝炎性肝炎26第29页/共92页第三十页，共93页。急普急普慢慢急重急重亚急重亚急重普通型普通型重型重型(zhngxng) (zhngxng) 中中重度重度亚急重亚急重 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌27第30页/共92页第三十一页，共93页。 肝功能衰竭、肝昏迷肝功能衰竭、肝昏迷(hnm)(hnm) 消化道大出血、消化道大

17、出血、DICDIC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭原因原因(yunyn)(yunyn)七、死亡七、死亡(swng)(swng)28第31页/共92页第三十二页，共93页。病病 例例病史：男，病史：男，5858岁。岁。6 6年前有肝炎史，以后反复发作，年前有肝炎史，以后反复发作， 近半年感消瘦、疲乏、消化不良。近半年感消瘦、疲乏、消化不良。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部(xin b)(xin b)见蜘蛛见蜘蛛痣，痣， 肝掌，双侧乳房变大，腹水征肝掌，双侧乳房变大，腹水征(+)(+)，腹壁浅，腹壁浅V V 曲张。肝未触及，脾肿大。质稍硬。曲张。肝未触及，脾肿

18、大。质稍硬。化验：化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白24g/L24g/L。食管造影：食管下。食管造影：食管下 段段V V曲张。入院第曲张。入院第1515天因上消化道大出血死亡。天因上消化道大出血死亡。1第32页/共92页第三十三页，共93页。第33页/共92页第三十四页，共93页。n1.病理诊断？诊断依据？肝炎(n yn)是如何发展成此病？ n2.解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？ n3.解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？ n4.该病常见死亡原因？2第34页/共92页第三十五页，共93页。第35页/共92页第三十六页，共93页。 乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。

19、乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。 乙肝后性肝硬化，如合并乙肝后性肝硬化，如合并HCVHCV感染感染(gnrn)(gnrn)、 酒精性肝病、肥胖等易发展成肝癌。酒精性肝病、肥胖等易发展成肝癌。 30 30年间尸检年间尸检-肝癌与肝硬化的伴发率高达肝癌与肝硬化的伴发率高达84.6%84.6%。一、概述一、概述(i (i sh)sh)Liver cirrhosisLiver cirrhosis 3第36页/共92页第三十七页，共93页。病毒病毒(bng(bngd)d)肝肝细细胞胞变变质质实实质质和和间间质质增增生生假小叶假小叶(xioy)(xioy)形成形成- -肝硬化肝硬化纤维分隔肝细胞再生结节纤维分

20、隔肝细胞再生结节改建改建4第37页/共92页第三十八页，共93页。肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生纤维组织增生(zngshng)(zngshng)肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生多种多种原因原因(yu(yunynnyn) )反复交错进行反复交错进行肝小叶结构和血肝小叶结构和血液循环途径改建液循环途径改建肝脏变形变硬肝脏变形变硬5第38页/共92页第三十九页，共93页。1 1 病因病因(bngy(bngyn)n)病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)(n yn)性性 酒精性酒精性 胆汁性胆汁性隐源性隐源性6第39页/共92页第四十页，共93页。2 2 形态形态(xngti)(xngti

21、)小结节型小结节型大结节型大结节型 大小大小(dxio)(dxio)结节结节混合型混合型不全分隔型不全分隔型 1 1 病因病因7第40页/共92页第四十一页，共93页。 小结节小结节(ji ji)(ji ji)型型 大结节大结节(ji ji)(ji ji)型及大型及大小结节小结节(ji ji)(ji ji)混合型混合型1 1. .肝表面的肝表面的结节结节是如何形成的，镜下是何结构？是如何形成的，镜下是何结构？2.2.触诊肝脏时的感觉，是否与病毒性肝炎一致？触诊肝脏时的感觉，是否与病毒性肝炎一致？思思考考题题8第41页/共92页第四十二页，共93页。1. 1. 病因病因2. 2. 形态形态(xn

22、gti)(xngti)3.3.我国的综合分类我国的综合分类9第42页/共92页第四十三页，共93页。一、病因一、病因二、发病机制二、发病机制(jzh)(jzh)三、病变三、病变四、临床病理联系四、临床病理联系Portal CirrhosisPortal Cirrhosis10第43页/共92页第四十四页，共93页。病毒性肝炎：病毒性肝炎： 国内多见，多为乙型和丙型国内多见，多为乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美国家多见，慢性酒精中毒：欧美国家多见，60%70%60%70%营养营养(yngyng)(yngyng)缺乏：缺乏： 缺乏胆碱或蛋氨酸缺乏胆碱或蛋氨酸经脂肪经脂肪 肝发展为肝硬化肝发展为肝硬化毒

23、物中毒：毒物中毒： 砷、四氯化碳等破坏肝组织砷、四氯化碳等破坏肝组织11第44页/共92页第四十五页，共93页。复习题：何谓桥接坏死和碎片复习题：何谓桥接坏死和碎片(su pin)(su pin)状坏死？状坏死？ 坏死区的结局？坏死区的结局？病变病变(bngbin)(bngbin)基础：基础：肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死12第45页/共92页第四十六页，共93页。病变病变(bngbin)(bngbin)发发展：展：肝细胞广泛坏死肝细胞广泛坏死(hui s)(hui s)后后 实质和间质增生实质和间质增生间质间质增生：增生：肝细胞肝细胞再生：再生：成纤维细胞和贮脂细胞成纤维细胞和贮脂细胞

24、胶原纤维胶原纤维网状纤维塌陷融合网状纤维塌陷融合胶原纤维胶原纤维发展发展肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生11第46页/共92页第四十七页，共93页。病变病变(bngbin)(bngbin)发发展：展：实质实质(shzh)(shzh)和间质增生和间质增生发展发展胶原纤维增生分割、包绕肝细胞再生结节，胶原纤维增生分割、包绕肝细胞再生结节，但肝小叶和血液循环但肝小叶和血液循环未未改建改建-肝纤维化肝纤维化12第47页/共92页第四十八页，共93页。病变病变(bngbin)(bngbin)发展：发展：实质实质(shzh)(shzh)和间质增生和间质增生胶原纤维增生分割、包绕、连接反复进行胶原纤维增生分

25、割、包绕、连接反复进行肝小肝小叶血液循环叶血液循环改建改建-假小叶形成假小叶形成发展发展13第48页/共92页第四十九页，共93页。14第49页/共92页第五十页，共93页。多种病因多种病因(bngyn(bngyn) )肝细胞弥漫肝细胞弥漫(mmn)(mmn)变变性坏死性坏死网状纤维塌陷融合网状纤维塌陷融合成纤维细胞增生成纤维细胞增生 贮脂细胞贮脂细胞肝小叶改建肝小叶改建 血循环改建血循环改建反复进行反复进行肝硬化（假小叶肝硬化（假小叶）胶原纤维增胶原纤维增生生肝细胞结节状再肝细胞结节状再生生肝小肝小叶叶分割、包绕、连接分割、包绕、连接肝肝纤纤维维化化15第50页/共92页第五十一页，共93页

26、。正常肝小叶结构被破坏正常肝小叶结构被破坏(phui)，由广泛增生的纤维，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。椭圆形的肝细胞团。概念概念(ginin)(ginin)：意义意义：门脉性肝硬化的诊门脉性肝硬化的诊断依据断依据16第51页/共92页第五十二页，共93页。 正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝小叶结构破坏肝小叶结构破坏-假小叶假小叶形成形成大小大小 不等不等形态形态 圆形或椭圆形圆形或椭圆形中央中央(zhngyng)V(zhngyng)V位置位置/ /数目数目 缺如缺如 偏位或两偏位

27、或两个以上个以上汇管区汇管区 可包绕在假小叶内可包绕在假小叶内肝细胞索肝细胞索 排列紊乱排列紊乱胆汁淤积胆汁淤积 细小胆管、假胆管增生细小胆管、假胆管增生17第52页/共92页第五十三页，共93页。 正常肝小叶正常肝小叶(xioy)(xioy)结构破坏结构破坏-假小叶假小叶(xioy)(xioy)形成形成 纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀，少量较薄且均匀，少量LCLC和单核细胞浸润和单核细胞浸润18第53页/共92页第五十四页，共93页。大小大小(dxio)(dxio)、形态形态 中央中央(zhngyng)V(zhngyng)V位置位置/ /数目数目中央中央V V位置、肝索位置、肝索胆汁淤积胆汁淤

28、积19第54页/共92页第五十五页，共93页。薄而均匀的纤维间隔薄而均匀的纤维间隔(jin g)(jin g)呈星芒呈星芒状伸向周边肝组织内状伸向周边肝组织内汇管区炎细胞汇管区炎细胞(xbo)(xbo)浸浸润带润带20第55页/共92页第五十六页，共93页。 早、中期早、中期(zhngq)(zhngq)体积正常体积正常(zhngchng)(zhngchng)或略增大，质地正或略增大，质地正常常(zhngchng)/(zhngchng)/稍硬稍硬21第56页/共92页第五十七页，共93页。 晚期晚期(wnq)(wnq)体积体积 缩小缩小重量重量 减轻减轻(jinqng)(jinqng)质地质地

29、变硬变硬表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状, ,大小相仿大小相仿0.1-0.1-0.5cm0.5cm被膜被膜 增厚增厚切面切面 弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀22第57页/共92页第五十八页，共93页。体积、重量、质地、被膜、纤维间隔体积、重量、质地、被膜、纤维间隔 表面表面(biomin)(biomin)、切面：、切面：颗粒颗粒(kl)(kl)或小结节状或小结节状, ,大小相仿大小相仿0.1-0.1-0.5cm0.5cm思考题：思考题：表切面所见结节，在镜下为什么结构？表切面所见结节，在镜下为什么结构？23第58页/共92页第五十九页，

30、共93页。肝细胞弥漫肝细胞弥漫(mmn)(mmn)变变性坏死性坏死实质实质(shzh)(shzh)和间质和间质增生增生假小叶形成假小叶形成(xngchng)(xngchng)和肝内和肝内纤维组织增生纤维组织增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循环被改肝内血液循环被改建建门脉高压症门脉高压症24第59页/共92页第六十页，共93页。 标准标准 1.96 kPa 1.96 kPa 机理机理 肝内血管肝内血管(xugun)(xugun)系统破坏及结构系统破坏及结构改建改建门脉高压门脉高压(goy)(goy)症症肝功能不全肝功能不全25第60页/共92页第六十一页，共93页。1.1.门脉高压症形成门脉高压

31、症形成(xngchng)(xngchng)的机的机制制观察观察(gunch)(gunch)要点要点1.1.对比中央对比中央V V和肝血窦，造成图和肝血窦，造成图2 2改变的主要原因？改变的主要原因？2.2.图图2 2中央中央V V和肝血窦狭窄对门和肝血窦狭窄对门V V和肝和肝A A血入肝有何影响？血入肝有何影响？图图1 1：正常：正常(zhngchng)(zhngchng)图图2 2：肝硬化：肝硬化26第61页/共92页第六十二页，共93页。门门V V肝肝A A肝硬化时肝内血液循环肝硬化时肝内血液循环(xu y xn (xu y xn hun)hun)变化示意图变化示意图27第62页/共92页

32、第六十三页，共93页。窦后性窦后性 假小叶和肝实质纤维化假小叶和肝实质纤维化 小叶下小叶下V V-门静脉血门静脉血窦前性窦前性 肝动脉血肝动脉血门静脉压门静脉压肝肝A A与门与门V V间形成异常吻合支间形成异常吻合支-门静脉门静脉-1.1.门脉高压门脉高压(goy)(goy)症形成的机症形成的机制制窦性窦性 中央中央(zhngyng)V(zhngyng)V和肝血窦闭塞和肝血窦闭塞/ /窦窦周纤维化周纤维化28第63页/共92页第六十四页，共93页。门门V V肝肝A A肝硬化时肝内血液循环肝硬化时肝内血液循环(xu y xn (xu y xn hun)hun)变化示意图变化示意图27第64页/共

33、92页第六十五页，共93页。 脾肿大：慢性淤血脾肿大：慢性淤血(yxu)(yxu)性性 胃肠道淤血胃肠道淤血(yxu)(yxu)、水肿、水肿 腹水：肝硬化最突出的临床表现腹水：肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 2.2.门脉高压门脉高压(goy)(goy)症表现症表现29第65页/共92页第六十六页，共93页。 门门V V高压高压 门门V V系统的毛细血管流体静压升高系统的毛细血管流体静压升高 低蛋白血症低蛋白血症肝功能不全肝功能不全 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿醛固酮、抗利尿(l nio)(l nio)

34、激素灭活减少激素灭活减少肝肝功能不全功能不全 水、钠潴留水、钠潴留腹水腹水(fshu)(fshu)原因原因30第66页/共92页第六十七页，共93页。舟状腹舟状腹（漏出液？渗出液？）（漏出液？渗出液？） 31第67页/共92页第六十八页，共93页。 门门- -体静脉体静脉(jngmi)(jngmi)间吻合间吻合 侧支循环形成侧支循环形成32第68页/共92页第六十九页，共93页。侧支循环侧支循环(xnhun)(xnhun)形成形成 食管下段食管下段V V丛曲张丛曲张 破裂破裂(pli)(pli)大出血大出血常见死亡原因常见死亡原因 直肠直肠V V丛曲张丛曲张 便血、贫血便血、贫血 脐周脐周V

35、V丛曲张丛曲张 “ “海蛇头海蛇头”33第69页/共92页第七十页，共93页。侧支循环侧支循环(xnhun)(xnhun)形成形成 34第70页/共92页第七十一页，共93页。食管下段食管下段V V丛曲张丛曲张(q zhn)(q zhn)： 破裂大出血破裂大出血-常见死亡原因常见死亡原因 侧支循环侧支循环(xnhun)(xnhun)形形成的表现成的表现 35第71页/共92页第七十二页，共93页。 直肠直肠V V丛曲张丛曲张(q zhn) (q zhn) 便血、贫便血、贫血血36第72页/共92页第七十三页，共93页。 脐周脐周V V丛曲张丛曲张(q zhn)(q zhn)：“海蛇头海蛇头”3

36、7第73页/共92页第七十四页，共93页。3.3.肝功能不全的表现肝功能不全的表现(bioxin)(bioxin)38第74页/共92页第七十五页，共93页。蜘蛛痣蜘蛛痣雌激素灭活下降雌激素灭活下降(xijing)(xijing)蜘蛛蜘蛛痣痣肝掌肝掌-手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)大、鱼际处发红大、鱼际处发红雌激素灭活雌激素灭活第75页/共92页第七十六页，共93页。39第76页/共92页第七十七页，共93页。Postnecrotic CirrhosisPostnecrotic Cirrhosis-亚急性重型亚急性重型(zhngxng)(zhngxng)肝炎发展肝炎发展40第77

37、页/共92页第七十八页，共93页。坏死坏死(hui s)(hui s)后性后性 门门脉性脉性体积体积 缩小缩小 缩小缩小重量重量 减轻减轻 减轻减轻质地质地(zhd) (zhd) 变硬变硬 变硬变硬表面表面 结节大小不等结节大小不等 小结节小结节, ,大小相大小相仿仿被膜被膜 增厚增厚 增厚增厚切面切面 结节大小不等结节大小不等 圆形结节圆形结节, ,大小大小相仿相仿纤维间隔纤维间隔 较宽且不均匀较宽且不均匀 较薄且均匀较薄且均匀41第78页/共92页第七十九页，共93页。病程短病程短肝功能障碍明显肝功能障碍明显癌变率高癌变率高42第79页/共92页第八十页，共93页。43第80页/共92页第

38、八十一页，共93页。 肝细胞性肝癌(n i) 最常见 胆管上皮癌 混合细胞性肝癌(n i)巨块型巨块型多结节多结节(ji (ji ji)ji)型型弥漫型弥漫型早期早期(zoq) (zoq) 中晚期中晚期-肝细胞、肝内胆管上皮细胞肝细胞、肝内胆管上皮细胞44第81页/共92页第八十二页，共93页。 早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌） 直径直径(zhjng) 3cm (zhjng) 3cm 数目数目22个个 形状形状 球形或分叶状球形或分叶状 颜色颜色 灰白灰白 质地质地 软软 切面切面 无出血坏死无出血坏死 与周围组织与周围组织 界清界清4.4.病变病变(bngbin)-(bngbin)-肉眼肉眼45第82页/共92页第八十三页，共93页。 发生率发生率 病变特点病变特点(tdin) (tdin) 合并肝合并肝硬化硬化巨块型巨块型多结节多结节(ji ji)(ji ji)型型弥漫型弥漫型较常见较常见最常见最常见少见少见巨大巨大/ /卫星结节卫星结节出血坏死明显出血坏死明显散在大小不等散在大小不等结节结节无明显结节无明显结节弥漫分布弥漫分布+/-+/-+4