罗葆明乳腺超声检查及报告规范

1、乳腺超声检查及报告规范中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明乳腺影像学检查方法乳腺彩像学检查方法包括钳靶x线摄影、超声、ct和mri核医学等。1、钳靶x线摄影已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化 敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钳靶x线摄影对致 密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钳靶x 线摄影。2、乳腺ct检查不常用，但ct密度分辨率较高，可测定不同组织的ct值，增强扫描有利于 观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结 的能力优于钮靶x线摄彩，但对微小钙化灶的显示不如钮靶x线摄影。3、乳腺mri检查

2、不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钳靶x线摄影和超声检查仍不能 诊断的乳腺病变适合选择mri检查。mri在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏 感性和特杲性，但mri检查费用昂贵，检查时间也较长，冃需要静脉注射造影 剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗 前后的评估。4、pet/ct为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的 鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。4、乳腺超声对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性 任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备， 操作较为简便，无

3、检查盲区，对鋁靶x线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、 小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钳靶x线摄影显示困难的致密型乳 腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质 （囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断 肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶， 在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶 周边毛刺样改变的显示不如钳靶x线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于 胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关 知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影

4、响较人。二、乳腺解剖及正常声像图1、乳腺解剖成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起口腋前 线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。 正常乳腺每侧各有1520个腺叶。每一腺叶乂分成许多小叶，每一叶由15个 腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维 索相连，形成乳腺悬韧带(cooper氏韧带)。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状, 分别开口于乳头。女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一 年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。(1) 青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支 增加最后形成

5、小叶。(2) 性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。(3) 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步 增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌 物。(4) 哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。(5) 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到 青春期前的状态。2、检查技术(1) 病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在 月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造彩和穿刺活检，以免造彩 剂和出血的干扰而影响诊断。(2) 体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴 露乳房和腋窝。检查乳房

6、外侧区域时，特别是乳房肥人或松弛者，可辅以侧卧 位。(3) 仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头, 探头频率27. 5mhzo(4) 检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查吋在乳房皮肪表面 涂以耦合剂,探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边 缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发 现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内 是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺x线摄影发现有肿块或 有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现：

7、如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形态 是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周边是 否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数r1 等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变；库柏韧 带走行、结构是否有改变。(5) 仪器调节：调节增益、tgc (dgc)：以图像清晰，层次分明为标准。 调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。聚焦点位置：常规置 于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在的深度。多个病灶时， 随检查病灶的深度做适当调节。局部放人：对于较小病变，可选择局部放大 功能观察病变

8、及周边的细节。彩色多普勒血流显像：发现病灶吋使用彩色多 普勒观察病变血流。使用低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信 号为标准。脉冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺 癌时需要测量血流速度和阻力指数(ri)。尽可能减小声束与血流方向的夹角， 取样门尽可能小。测量方法：肿块测量包括最长径，与之垂直断面的短径和 前后径三个径线。在测量肿块人小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕(晕 环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润)，其径线测量应包括周边回声增强的不规 则外缘，不能只限于低回声区。(6) 病变的定位：时钟表盘式定位法；象限定位法；解剖层次定位。(7) 扫查时注意事项： 扫查

9、吋各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。 扫查速度不能太快。 探头轻放于皮肤上,不宜加压，以免改变肿块形态、 位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。 检查乳腺腺 体组织的同吋，应观察前后脂肪层、cooper? s韧带等有否异常。乳腺结构的不 均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。 腺体内局灶性脂肪可造 成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围的脂肪回 声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。 由于恶性肿瘤可能浸润胸 壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在乳腺超声检查 时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。 注意皮肤和皮下脂肪层的占

10、位病变 与乳腺肿块的鉴别。 除采用多种扫查手法外，应强调问诊和触诊，并结合其 它影像资料，减少漏诊。3、正常超声图像乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。不同 生理状态下乳腺止常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体 层回声的差异。彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging, cdft）:腺体内血流 信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。止常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的止常腋窝淋巴结。声 像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴结髓质表现 为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常淋

11、巴结血流信号稀少。 胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。三、乳腺肿瘤的图像表现建议采用乳腺超声acr bi-rads评估分类术语进行描述（见下文）。四、乳腺超声报告乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告，署名等。 建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的acr-brads-us标准 （见下文）。超声检查结论应包括：有无病变；病变的物理性质（实性、囊性和 混合性）； 结合临床资料和体征，给出超声诊断或病理的提示性意见。乳腺超声acr bt-rads标准及评估一.乳腺超声bi-rads®评价术语分类表在行乳腺超声检查吋，利用以下每项内容，选择最适宜主要病

12、灶特征的术语 进行分类和描述。该分类表适用于资料的收集，并不构成止式的书面超声检查 报告。a. 肿物：肿物为占位性病变并且应该在两个不同的切面观察到。形状（选择一项）说明口椭圆形椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或人的分叶）口 圆形球形或圆形口 不规则形既不是圆形也不是椭圆形方位（选择一项）说明口平行病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平生长）口非平行病灶长轴未沿着皮肤线生长（“高大于宽”或垂直生长，包括圆形）边缘（选择一项）口局1不局限模糊成角细分叶毛刺说明明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分 肿物具有1个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛 刺肿物与周围组织之间没有

13、明确的边界病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角 肿物边缘形成齿轮状的起伏从肿物边缘伸出的锐利的细线病灶边界（选择一项）说明 锋利界面 定厚度的冋声可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线或者具有一口 高回声晕工个在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回 声的过度带相连接回声类型（选择一项）说明无回声内部无任何回声口高回声回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织混合回声肿物内包含无回声和有回声成分低回声与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或 纤维腺瘤的回声特征）口等回声具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可 以是低回声或等回声）后方回声特征（选择一项）说明无后方回声

14、特征无后方声影或后方回声增强口增强后方回声增强声影后方回声衰减，侧方声影不包括在内混合特征具有一个以上的后方回声特征，既有声影乂有增强周圉组织（选择任何适用项）说明口 cooper" s韧带改变口 水肿 结构扭曲口皮肤增厚房,正常皮口皮肤回缩/不规则口导管改变异常的管径/分支cooper" s韧带拉伸或增厚周围组织回声增加；由低回声线构成的网状特征正常解剖结构的破坏皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕区和下部乳肤厚度小于2mm）皮肤表面凹陷、界限不清或回缩b.钙化：超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化（选择任何适用项）粗大钙化肿物外的微钙化肿物内的微钙化说明直径等

15、于大于0. 5mm直径小于0. 5mm的高冋声斑点；由于未阻描声束,因此没有声影镶嵌于肿物内的微钙化。点状高回声斑点在低回声肿 物内的显得很明显c.特殊病例：特殊病例是指具有特殊诊断或所见的病例（选择任何适用项）簇状微小囊肿说明簇状微小无回声病灶，每个直径小于2-3mm,分隔 厚度小于0. 5mm,内无实性成分复杂性囊肿复杂性囊肿最常见特征是内部呈均匀低回声。也 可具有液-液或液-碎屑平面，并且随体位改变移 动皮肤上或皮肤内肿物这些囊肿临床上很容易发现，包括皮脂腺囊肿、异物表皮包括囊肿、疤痕疙瘩、痣和神经纤维瘤包括用标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶，金属或乳腺内淋巴结创伤导致的玻璃异物淋巴结呈

16、类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮 质。位于乳腺内，不包括腋窝腋窝淋巴结淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声 的皮质。位于腋窝，不包括乳腺内i）.血管性（选择项）口 未见血流存在或未评价口 病灶内可见血管口紧靠病灶区可见血管口病灶周边组织血管弥漫性增加e.评价分级（选择一项） 说明 0级-评价不完全 1级-阴性 2级-良性病变需行其它影像学检查才能作出故终的评价 未发现病灶（常规随访）无恶性特征，例如囊肿（常规临床处理和随 访） 3级-可能良性病变 4级-可疑恶性病变恶性可能性非常小，例如纤维腺瘤（短期复查） 低到屮度可能为癌症，应当考虑穿刺活检 5级-高度提示恶性病变 几乎肯定为癌

17、性病变，应采取适当措施 6级-已知癌性病变穿刺活检己证实恶性，接受治疗前检查和评价二.乳腺超声bi-rads评价分级1 评价不完全bi-rads 0级：需行其它影像学进一步检查在多数情况下，超声检查能够满意地完成对乳腺的评价。如果超声是初始性 检查，可能需要其它影像检查。例如对一个可触及乳腺肿物的30岁病人，如杲 超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下，应建议病人进行乳腺钮靶x线检查。另外 一种情况是：当乳腺钳靶x线和超声检查均无特征性发现，例如对已行病灶切 除和放射治疗的乳腺癌病人，需对术后疤痕和复发进行鉴别时，可以建议病人 行乳腺mri检查。有时，为了确定适当的临床处理方法而需参考病人既往的其 它

18、检查吋，也应推迟最终的超声评定意见。2评价完全（最终分级）bi-rads 1级：阴性超声检查未发现例如肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或者钙化等异常表现。对可疑区域的乳腺超声和钳靶x线检查进行对照检查，有助于增加判断该分级 的信心。b1-rads 2级：良性病变基本上是非恶性的检查所见和报告。该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结 （也可包括在1级内）、乳腺植入物、乳腺手术后的稳定性改变和连续超声检查 未发现改变的纤维腺瘤等。bi-rads 3级：可能良性病变建议短期随访随着临床及钮靶x线经验的积累，对于边界清楚、椭圆形且呈平行于皮肤生 长的实性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险度小于2%o虽然多中心的研究 数据表明，对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检是安全的，但 短期随访口前越来越成为这类乳腺病变的处理策略。不能扪及的复杂性囊肿和 簇状小囊肿也可纳入该分级，需行短期随访。bt-rads 4级：可疑恶性病变应考虑活检此类病变具有癌的可能性，儿率从3%-94%不等。应对这类病灶进行再分级， 即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，归属于4级的病灶要求进行组织活