健康评估一般身体评估

1、会计学1健康评估一般身体评估健康评估一般身体评估第1页/共166页知识点：知识点：身体评估的方法，身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义内容，常见体征的临床意义 识别：识别：常见的正常状态及异常见的正常状态及异常改变常改变理解：理解：身体评估的内容，异身体评估的内容，异常改变的临床意义常改变的临床意义 掌握：掌握：身体评估的方法身体评估的方法第1页/共166页第2页/共166页第2页/共166页第3页/共166页 第3页/共166页第4页/共166页一般状态一般状态l性别性别 l年龄年龄 l生命体征生命体征 l发育与体发育与体型型 l营养营养l意识状态意识状态 l面容与表面容与表情情 l体位

2、体位 l姿势与步姿势与步态态 第4页/共166页第5页/共166页一、性别（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征第5页/共166页第6页/共166页l某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响l长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素女性病人发生男性化女性病人发生男性化 l肝硬化肝硬化男性乳房女性化男性乳房女性化和其他第二性征的改变和其他第二性征的改变l某些疾病对性征的影响l性染色体异常对性征的影响一、性别（sex）第6页/共166页第7页/共166页各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关二、年龄二、年龄 （ageag

3、e）第7页/共166页第8页/共166页第8页/共166页第9页/共166页第9页/共166页第10页/共166页三、生命体征（vital signvital sign）l体温体温( T ) ( T ) l脉搏脉搏( P ) ( P ) l呼吸呼吸( R ) ( R ) l血压血压( BP )( BP )第10页/共166页第11页/共166页四、发育与体型（四、发育与体型（(development (development habitus)habitus)发育发育体型：体型：是身体发育的形是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态、脂肪的成长与分布状态等

4、。等。第11页/共166页第12页/共166页l成年人体格发育正常的判成年人体格发育正常的判断标准断标准 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身身高高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高= =下肢长下肢长四、发育与体型（development and development and habitus habitus ） 第12页/共166页第13页/共166页发育是否正常？l年龄l智力身高体重第二性征l体格l年龄影响因素遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼第13页/共166页第14页/共166页l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgigantism）发育成熟前

5、垂体前叶功能发育成熟前垂体前叶功能亢进亢进 侏儒症侏儒症（pituitary pituitary dwarfismdwarfism）发育成熟发育成熟前垂体前叶功能减退前垂体前叶功能减退 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成熟前甲状腺功能减发育成熟前甲状腺功能减退退四、发育与体型（development and development and habitus habitus ） 第14页/共166页第15页/共166页巨人症第15页/共166页第16页/共166页侏儒症第16页/共166页第17页/共166页体型类型1.1.瘦长瘦长型型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称均称型

6、型第17页/共166页第18页/共166页五、五、 营养营养(alimentation)(alimentation)状态状态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重测量皮脂厚度，测量体重第18页/共166页第19页/共166页临床意义：临床意义：1.1.营养不良：营养不良：摄食障碍摄食障碍-食食管癌、肝病、管癌、肝病、神经性厌食。神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃胃、肠、胰疾病、肠、胰疾病 。 消耗增多消耗增多-甲甲亢、糖尿病、亢、糖尿病、结核、肿瘤等结核、肿瘤等。恶病质第19页/共166页第20页/共166页临床意义：临床意义：2.2.营养过度营

7、养过度：1)1)外源性肥外源性肥胖（饮食、胖（饮食、生活方式、生活方式、精神因素）精神因素）2)2)内源性肥内源性肥胖（内分泌胖（内分泌疾病）疾病）向心性肥胖第20页/共166页第21页/共166页六、意识状态 (consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。畅、准确，词能达意。 l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷） 谵妄谵妄第21页/共166页第22页/共166页七、面容与表情七、面容与表情(facial fe

8、atures and (facial features and expression)expression) l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水肿粘液性水肿面容面容 l贫血面容贫血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大症肢端肥大症面容面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容第22页/共166页第23页/共166页等等七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第23页/共166页第24页/共166页窄病人。窄病人。七、面容与表情(faci

9、al features and expression)(facial features and expression)第24页/共166页第25页/共166页七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第25页/共166页第26页/共166页七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第26页/共166页第27页/共166页七、面容与表情(facial features and (facial fea

10、tures and expression)expression)第27页/共166页第28页/共166页七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第28页/共166页第29页/共166页七、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)第29页/共166页第30页/共166页迫采取的体位。迫采取的体位。八、体位八、体位第30页/共166页第31页/共166页管哮喘等。管哮喘等。第31页/共166页第32页

11、/共166页第32页/共166页第33页/共166页第33页/共166页第34页/共166页第34页/共166页第35页/共166页气胸等。气胸等。第35页/共166页第36页/共166页. .于脊柱于脊柱疾病。疾病。第36页/共166页第37页/共166页脑膜炎。脑膜炎。第37页/共166页第38页/共166页患者。患者。九、步态九、步态 （gaitgait）第38页/共166页第39页/共166页4.4.跨阈步态跨阈步态: :行走时将足高抬，行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患

12、者状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态: :起步后小步急速趋起步后小步急速趋行，身体前倾，行，身体前倾， 见于震颤性麻见于震颤性麻痹痹 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态: :见于佝偻病、大骨见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位侧先天性髋关节脱位 。九、步态九、步态 （gaitgait）第39页/共166页第40页/共166页甲减患儿第40页/共166页第41页/共166页第41页/共166页第42页/共166页一、皮肤评估一、皮肤评估二、浅表淋巴二、浅表淋巴结评估结评估第42页/共166页第43页/共166页皮肤的评估皮肤的评估1.1

13、.颜色颜色 2.2.湿度湿度 3.3.温度温度 4.4.弹性弹性 5.5.皮疹皮疹6.6.压疮压疮 7.7.皮肤粘膜出皮肤粘膜出血血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水肿水肿第43页/共166页第44页/共166页 中国人正常皮肤颜色微中国人正常皮肤颜色微黄透红。黄透红。 异常皮肤颜色：异常皮肤颜色： 1 1）苍白）苍白 2 2）发）发红红 3 3）发绀）发绀 4 4 ）黄黄疸疸 5 5）色素沉着色素沉着 6 6）色色素脱失素脱失 第44页/共166页第45页/共166页 长期服用阿的平、呋喃长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜重者甚至巩膜黄

14、染，以角膜缘周围最明显。缘周围最明显。 疾病见于肝、胆疾病，疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。溶血性疾病。 黄疸黄疸: : 胡罗卜素胡罗卜素 在血中含量增多，超过在血中含量增多，超过250mg/100ml250mg/100ml，也，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。黄染。第45页/共166页第46页/共166页色素沉着色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。、肝硬化。第46页/共166页第47页/共166页第47页/共166页第48页/共166页弹性：弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组

15、织间隙与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。所含液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。年人弹性差。 评估方法：评估方法： 第48页/共166页第49页/共166页皮疹（皮疹（skin eruptionskin eruption） 皮疹的种类很多，如斑皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各态、大小、部位及持续时间各不相同。不相同。 评估方法：评估方法：仔细观察和记仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺录

16、其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。有无瘙痒、脱屑等。第49页/共166页第50页/共166页麻疹。麻疹。常见皮常见皮疹疹第50页/共166页第51页/共166页于伤寒于伤寒 。常见皮常见皮疹疹第51页/共166页第52页/共166页常见皮常见皮疹疹第52页/共166页第53页/共166页常见皮常见皮疹疹第53页/共166页第54页/共166页常见皮常见皮疹疹第54页/共166页第55页/共166页皮下皮下、粘、粘膜出膜出血血第55页/共166页第56页/共166页第56页/共

17、166页第57页/共166页第57页/共166页第58页/共166页无粘连。无粘连。第58页/共166页第59页/共166页 头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股沟腹股沟浅表淋巴结的分布浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在正常情况下直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间。之间。第59页/共166页第60页/共166页 尽量使局部皮肤放松尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的大小、质记录淋巴结的大小、质地、压痛、地、压痛、 活动度；活动度；局部皮肤有无红肿破局部皮肤有无红肿破溃。溃。第60页/共166页第61页/共166页第61页/共166页第62页/共166页第62页/共166

18、页第63页/共166页第63页/共166页第64页/共166页淋巴结肿大记录的内容：淋巴结肿大记录的内容： 部位、大小、数目、质地、压痛部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管第64页/共166页第65页/共166页临床意临床意义义（一）局限性淋巴（一）局限性淋巴结肿大结肿大（二）全身性淋巴（二）全身性淋巴结肿大结肿大第65页/共166页第66页/共166页临床意临床意义义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大 1 1非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 2. 2. 淋巴结结核淋巴结结核 3 3恶性肿瘤的淋巴结转恶性肿瘤的淋

19、巴结转移移 第66页/共166页第67页/共166页临床意临床意义义第67页/共166页第68页/共166页 质地柔软、有压痛质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛性期则质地较硬、疼痛轻微。轻微。临床意临床意义义非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎第68页/共166页第69页/共166页临床意临床意义义第69页/共166页第70页/共166页定。定。临床意临床意义义第70页/共166页第71页/共166页面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 颈部颈部 颈部颈部外形外形与运与运动动 颈部颈部血管血管 甲状甲状腺腺 气管气管头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头

20、颅头部头部的异的异常运常运动动第71页/共166页第72页/共166页头发（头发（hairhair） 头皮头皮 头颅头颅头部的异常头部的异常运动运动头部评头部评估估第72页/共166页第73页/共166页1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药粘液性水肿及抗癌药物物-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶头顶部局限性脱发部局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常常致斑秃致斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛眉毛与头发同时脱落与头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉、席汉综合征综合征-眉毛、头发脱眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的落，同时有腋毛、阴毛的脱落脱落 脱发毛发增多头头部部第73

21、页/共166页第74页/共166页头头部部第74页/共166页第75页/共166页头头部部第75页/共166页第76页/共166页尖颅第76页/共166页第77页/共166页方颅第77页/共166页第78页/共166页巨颅第78页/共166页第79页/共166页4、头部的异常运动瓣关闭不全瓣关闭不全头头部部第79页/共166页第80页/共166页眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腮腺腺 面部评面部评估估第80页/共166页第81页/共166页眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部第81页/共166页第82页/共166页第82页/共166页第83页/共

22、166页1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二（席汉底综合症）、二期梅毒、期梅毒、 粘液水肿等粘液水肿等。眼眼第83页/共166页第84页/共166页2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼第84页/共166页第85页/共166页n双眼睑下垂双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上见于重症肌无力、先天性上睑下垂睑下垂 第85页/共166页第86页/共166页n双侧眼

23、睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢见于甲亢第86页/共166页第87页/共166页n眼睑水肿眼睑水肿第87页/共166页第88页/共166页3.3.结膜结膜发红：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重出血：见于出血性疾病及严重感染感染眼眼第88页/共166页第89页/共166页o结膜充结膜充血血第89页/共166页第90页/共166页o结膜出结膜出血血第90页/共166页第91页/共166页4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼眼第91页/共166页第

24、92页/共166页5.角膜眼眼第92页/共166页第93页/共166页第93页/共166页第94页/共166页评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容： 光泽光泽 透明度透明度 有无异常：有无异常：云翳、白云翳、白斑、溃疡、软化及新斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉生血管、异常物质沉积积眼眼5.角膜第94页/共166页第95页/共166页o角膜白斑角膜白斑第95页/共166页第96页/共166页角膜周围血管角膜周围血管增生：见于严增生：见于严重沙眼重沙眼第96页/共166页第97页/共166页o老年环：是类脂质沉积的结果老年环：是类脂质沉积的结果第97页/共166页第98页/

25、共166页o凯佛环：见于肝豆状核变性凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）第98页/共166页第99页/共166页6.虹膜眼眼第99页/共166页第100页/共166页视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤眼眼6.虹膜第100页/共166页第101页/共166页7.瞳孔眼眼第101页/共166页第102页/共166页瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的检查）的检查大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射眼眼第102页/共166页第103

26、页/共166页瞳孔的大瞳孔的大小小正常直径：正常直径： 2 25mm5mm，双侧等大，双侧等大 描写常用词：描写常用词： 针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）眼眼第103页/共166页第104页/共166页生理情况生理情况 年龄因素：年龄因素： 婴幼儿和老年人婴幼儿和老年人的较小的较小 青少年较大青少年较大 光线因素：光线因素：黑暗处较黑暗处较小小 精神因素：精神因素：兴奋时较兴奋时较大大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼第104页/共166页第105页/共166页瞳孔的瞳孔的大小大小针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量药物过量（

27、吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱、毛果芸香碱） 桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因）药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明视神经萎缩、完全失明眼眼第105页/共166页第106页/共166页第106页/共166页第107页/共166页瞳孔的大瞳孔的大小小双侧瞳孔散大并伴有对光反双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失射消失 濒死状态的表现濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定瞳孔不等大，且变化不定 可能为中枢神经和虹膜可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清或

28、消失以及神志不清中中脑损害有关脑损害有关眼眼第107页/共166页第108页/共166页瞳孔的形状双侧瞳孔正常为圆形双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘瞳孔不规则：见于虹膜粘连连眼眼第108页/共166页第109页/共166页第109页/共166页第110页/共166页瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人昏迷病人 眼眼第110页/共166页第111页/共166页直接对光反射

29、第111页/共166页第112页/共166页间接对光反射 第112页/共166页第113页/共166页瞳孔的检查瞳孔的检查集集合反射合反射方法方法 正常结果：双眼球内聚正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹双眼内直肌麻痹 眼眼第113页/共166页第114页/共166页8.眼球眼球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合单侧眼球下陷见于霍纳综合征征 眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起眶内占位性病变引起

30、 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢眼眼第114页/共166页第115页/共166页眼球运眼球运动动左上左左下右上右右下眼眼第115页/共166页第116页/共166页眼球运动眼球运动检查注意检查注意 距离：距离：40cm40cm左右左右 动作不要过快，注意适当停动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤顿，观察有无眼球震颤 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 3 3对脑神对脑神经中任何一对病变经中任何一对病变 眼球震颤眼球震颤眼眼第116页/共166页第117页/共166页9.9.视视力力用视力表评估眼眼第117页/共166页第1

31、18页/共166页10.10.眼眼压压 可用指压法和眼压计测量。 眼压增高：颅内高压、青光眼等。 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 眼眼第118页/共166页第119页/共166页耳1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.听力面部面部第119页/共166页第120页/共166页耳廓方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎炎症症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.1.外耳外耳耳耳第120页/共166页第121页/共166页痛风病人

32、的外耳道结节 第121页/共166页第122页/共166页外耳道闭锁第122页/共166页第123页/共166页2.2.乳突：乳突：乳突乳突炎炎3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指嘀哒表或捻指声法声法 音叉测试法音叉测试法耳耳第123页/共166页第124页/共166页鼻鼻1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦面部面部第124页/共166页第125页/共166页1.1.鼻的鼻的外观外观蝶形红斑：见于系统性红斑蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻性梅毒、鼻骨发育不良、麻风风鼻鼻第1

33、25页/共166页第126页/共166页第126页/共166页第127页/共166页第127页/共166页第128页/共166页鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 分泌物分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤瘤鼻鼻第128页/共166页第129页/共166页3.鼻窦第129页/共166页第130页/共166页第130页/共166页第131页/共166页口口1.1.口唇口唇2.2.口腔内组织和口腔内组织和器官器官3.3.口腔气味口腔气味面部面部第131页/共166页第132页

34、/共166页1.口唇口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形口口第132页/共166页第133页/共166页第133页/共166页第134页/共166页2.2.口腔内组织和口腔内组

35、织和器官器官口腔粘膜口腔粘膜牙齿牙齿牙龈牙龈舌舌咽及扁桃咽及扁桃体体口口第134页/共166页第135页/共166页口腔粘口腔粘膜膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素、维生素C C缺乏及血小板减少症缺乏及血

36、小板减少症口口第135页/共166页第136页/共166页牙牙齿齿牙齿数目、序列牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高食中含氟量过高 哈钦森哈钦森(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 ：先天：先天性梅毒的重要体征性梅毒的重要体征 口口第136页/共166页第137页/共166页第137页/共166页第138页/共166页牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。牙颈部紧密贴合。 视诊：视诊： 颜色颜色 有无肿胀、糜

37、烂、溃疡及出血有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等等 触诊：压迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓口口第138页/共166页第139页/共166页正常人舌正常人舌 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热口口第139页/共166页第140页/共166页内容：内容： 颜色、有无充血颜色、有无充血 有无肿胀有无肿胀 分泌物分泌物 咽后壁淋巴滤泡是咽后壁淋巴滤泡是否增生否增生 软腭是否上抬软腭是否上抬 悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 扁桃体大小扁桃体大小口咽部口咽部口口第140页/共166页第141页/共166页扁桃体肿大的

38、分度扁桃体肿大的分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓第141页/共166页第142页/共166页扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁度肿大：扁桃体超出咽桃体超出咽腭弓腭弓第142页/共166页第143页/共166页扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度第143页/共166页第144页/共166页口腔气味口腔气味o糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 o有机磷农药中毒患者口中有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有及呕吐物有 大蒜味大蒜味口口第144页/共166页第145页/共166页腮腮腺腺面部面部第145页/共166页第146页/共166页第146页/共166页第147页/共166页第147页/共166页第148页/共166页颈部外形与运动颈部外形与运动颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管颈部评颈部评估估第148页/共166页第149页/共166页外形及运动：外形及运动： 颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义病理意义颈部颈部第149页/共166页第150页/共166页颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉颈部颈部第150页/共166页第151页/共166页颈静脉颈静脉正常：正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉正常人立位或坐位时