浅谈药物不良反应的影响因素及对策

1、浅谈药物不良反应的影响因素及对策(甘肃省张掖市高台县人民医院 甘肃 张掖734300)【摘要】目的：探讨影响药物不良反应(adr)的因素，为临床合理用药提供科 学依据。方法:依据文献分析我院近年用药情况，查找影响药物不良反应的因素。 结果：个体差异、性别、年龄、遗传、给药方法及给药途径、用药时间、给药剂 量、浓度等是影响药物不良反应的主要因素。结论：掌握影响药物不良反应的主 要因素是避免药物不良反应发牛的前提。【关键词】药物不良反应；影响因素；预防对策【中图分类号】r917【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 01-0384-021. 药物不良反应产牛的危害据统计，每年

2、在世界上死亡的患者，超过30%是由于不合理用药导致的 lo尤其是中老年人，药物在患者体内的药代动力学和药效学变化不一致。我 国1770万聋人中有300万是耳毒性药物的使用导致的，在这其中国70%的失聪 儿童是由于抗菌药中毒导致的。1953年发生的“非那西丁制剂”事件导致数千 人出现严重的肾脏损伤和死亡。滥用抗菌药物的危害十分严重，调查显示，在中 国的住院患者当中抗生素的使用率为56%,最高的接近99%。事实已经证明， 抗生素对机体器官存在一定的毒性的，在滥用及不合理的抗生素使用的患者当中 损伤更为明显。因此，药物不良反应的危害已成为对患者用药安全和健康的一个 重要的威胁。2. 影响药物不良反应

3、的主要因素2.1患者个人因素2.1.1性别因素?相比男性，女性由于激素调节水平不同，且分泌能力、 基础代谢率、胃肠蠕动与男性相差较大。相比男性患者，更易出现药物的不良反 应，比如，在药物导致的红斑狼疮统计人数中，女性是男性的3倍；在保泰松使 用导致的粒细胞缺乏症及氯霉素引起的再生障碍性贫血当中，女性的发生率也较 高。2.1.2年龄因素?低龄患者，尤其是儿童其代谢功能、神经系统及内分 泌调节功能尚处于发育当中，血脑脊液屏障功能并不显著，出现adr的比例也 较高。高龄患者，尤其伴有肝肾功能衰退，其药物在体内的半衰期延长，而药物 剂量得不到及吋调整吋，adr的发生率增高。研究表明，60岁以上的住院患

4、者 其adr发生率是中青年（3040岁）患者的2倍；由于不良反应而住院治疗的 患者当中，70岁以上的老年人的比例也较高2。2.1.3病理因素?有些药物在患者合并有其他疾病吋可能会出现其它不 良反应。在疾病状态吋，普洛蔡尔可导致患有呼吸系统疾病的患者出现支气管收 缩;链霉素，卡那霉素可加重重症肌无力患者神经肌肉阻滞，导致呼吸抑制的出 现。2.1.4遗传因素?携带有不同基因的种族及个体其对药物的反应也不一 样。部分患者可能会出现严重的不良反应。蔽日红细胞葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏 的患者，在实用磺胺类药物、阿司匹林等药物吋可能会岀现溶血反应。2.1.5服药姿势?部分冠心病患者在通过舌下给药的方式含服硝

5、酸甘油 时，因采取坐位；而站立姿势可能由于药物扩张小动脉的效应导致患者出现体位 性低血压，而卧位患者会加重冋心血量，导致心绞痛更为严重。2.2给药方法、给药途径?、给药剂量等2.2.1给药途径?静脉滴注的adr的发生率是较高的，这可能是由于给 药后直接参与体循环，而没有通过肝脏的首过效应,药物起效较快，且浓度较高。 而通过口服给药吋，药物需要通过肠道进行吸收，不直接进行体循环。2.2.2用药吋间?据研究发现，同剂量的螺内酯连续口服24周以上，男 性乳房增大的发生率超过2/3,而服药时间在8周以内的患者则没有相关报道。2.2.3给药剂量、浓度、静滴速度等?随着阿司匹林使用剂量的增加, 患者由于a

6、dr?出现耳聋的概率呈线性上升3。部分需要脂肪乳静滴的患者，过 快的滴速使患者出现胸痛、呼吸困难、头疼的不良反应也较高；在中药针剂中， 部分药物通过稀释可能会增加微粒的数量，在较高浓度的状态下，较快的滴注可 能会出现adr。2.3药物的质量标准及添加剂2.3.1药物的质量标准?不同药品其药品质量相差较人，其主成份及杂 质的限量也不同，比如常用药阿司匹林由于厂家不同，其不良反应的发生率也不 同。2.3.2添加剂?在制备药物制剂的过程中常常会使用添加剂，而在化学 合成、生产过程，以及在存储药品的过程中，部分添加剂会氧化从而分解，降解， 聚合产物等导致不良反应的出现。如青霉素的过敏反应主要是由于分解

7、或降解产 物青霉烯酸和血浆蛋白结合导致抗原的形成出现的;再者，中药冻干粉针，由于 不通过高温消毒直接进行存贮，在注射的过程中发生的物理和化学变化的可能性 较小，adr的发病率比注射液较低。在新药的临床试验过程中，由于尚未大规模 应用或而由于某些限制，新药的不良作用了解并不全面，当大规模的临床应用时， 不良反应可能发生。2.4饮酒和食物的影响?？乙醇本身是很多药物代谢酶诱导剂，可加速一些药物在体内的代谢过程, 导致药效的降低;长期饮洒还可引起肝功能损害，使得药物的正常转化收到影响， 不良反应率增加。在服用药物时进行饮酒，药物可以增加乙醇对身体的伤害，如 雷尼替丁可以减少胃液分泌，增加乙醇诱导性胃

8、粘膜损伤的可能;食品还可以影 响一些药物，例如脂肪食物的吸收可在短吋间内增加脂溶性药物的吸收，减少血 药浓度的达峰时间。2.5安全用药意识不够?？药品生产，经营和使用药品的单位对于药物的不良反应不重视。药品不 良反应报告单位认识不到位，片面地认为该报告暴露了药品的不良反应，会增加 工作中的问题，从而影响到单位的公信力，因而不愿报告药品不良反应。3. 讨论及对策因此，应加强相关人员的培训，提高对于药物不良反应的认识程度，及 吋发现，及吋处理，及吋报告医务人员，以保证用药安全。临床工作人员应提供 更为全面的用药知道，以保证患者的用药安全。【参考文献】1 丁国华，高宏，孟松伟合理用药评价m.北京:化学工业出版社,2006:8