内科复习护理学重点

1、呼吸系统上呼吸道由鼻，咽，喉构成。黄绿色浓痰常为感染的表现；铁锈色可见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿。临床上讲咯血分为痰中带血、少量咯血（每天<100ml）、中等咯血量（每天100500ml）和大量咯血（每天>500ml或1次>300ml）咯血的并发症：窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等。咯血病人易发生窒息的情形：极度衰竭无力咳嗽者急性大咯血情绪高度紧张的病人，因极度紧张可致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者。以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染的五种类型： 急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽-扁

2、桃体炎。胸腔穿刺术的穿刺部位：一般在肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或第45肋间隙进针。我国重症肺炎的标准：意识障碍呼吸频率>30次/分PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需要机械通气治疗血压<90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大>=50%尿量<20ml/h或<80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗生素治疗后4872小时应对病情进行评价。名词解释 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。 医院获得性肺

3、炎：简称医院内肺炎，指病人在入院时的不存在也不处于潜伏期，而是在住院四十八小时后发生的感染，也包括出院后四十八小时内发生的肺炎。 呼吸衰竭：简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 慢性阻塞性肺病:是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展。 体位引流:是利用重力作用，使肺支气管内分泌物排出体外的胸部物理治疗方法之一，又称重力引流。 慢性肺源性心脏病:简称慢性肺心病，指由于肺组织肺血管或胸廓的慢性病引起的肺组织结构和（或）功能异常

4、，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，是右心呈扩张和（或）肥厚，伴和不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和右心病变引起者。 肺性脑病:慢性肺部疾病出现二型呼吸衰竭而引起的精神神经障碍同时要除外其他疾病引起的神志意识障碍。 结核球:干酪样病变吸收，周围形成纤维包膜和空洞阻塞性愈合形成。 干酪样肺炎:发生于免疫力低下、体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结内大量干酪样物质经支气管进入肺内。 原发综合征:原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结，合称为原发综合征。 中毒性肺炎:是由于细菌性肺炎时的毒血症引起的微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，病原体多为肺炎链球、菌金黄色

5、葡萄球菌、溶血性链球菌等，多见于年长体弱的病人。肺炎链球菌肺炎临床表现：病人体温可在数小时内达3940，呈稽留热，高峰在下午或傍晚。可伴患侧胸痛并放射至肩部和腹部，深呼吸和咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，二十四到四十八小时后可成铁锈色痰。病人呈急性面容，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀心动过速心率不齐，肺实变期有典型实变体征，消散期可闻及湿罗音。实验室及其他检查：白细胞计数升高，多在（1030）x10*9/L；细胞学检查 痰革兰染色及夹馍染色镜检如有革兰阳性、带夹馍的双球菌或链球菌，可初步诊断：X线检查 X线表现呈多样性，可呈斑片状或大片状实变阴影。治疗要点：首选青霉素G，

6、抗生素疗程一般为57天，或退热后三天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。葡萄球菌肺炎临床表现：寒战 高热伴咳嗽咳痰，由黄浓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。治疗要点：首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。本抗生素治疗总疗程较其他肺炎长，常采取早期、联合、足量、静脉给药，不宜频繁更换抗生素。肺炎支原体肺炎治疗要点：本病有自限性，部分案例不经治疗可自愈，首选大环内脂类抗生素，可给予红霉素每天1.52g,分34次口服，疗程23周。支气管扩张症病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞。临床表现：慢性咳嗽大量浓痰 其严重程度可用痰量估计（少于10ml为轻度；10150ml为中度，多于150ml为重度

7、）。急性感染时黄绿色浓痰，收集在玻璃瓶中静置分层。反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状 表现为发热乏力食欲不振、消瘦贫血等，儿童可影响生长发育。影像学检查：胸部X线检查：表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”，并可见气道壁增厚。肺结核病因：结核分枝杆菌，抗酸性、生长缓慢，对干燥、酸、碱、冷有较强的抵抗力，对热、光照和紫外线照射非常敏感，在烈日下暴晒27小时可被杀死；紫外线灯照射30分钟有明显杀菌作用；煮沸5分钟可被杀死。菌体结构复杂。飞沫传播是肺结核最主要的传播途径。临床表现：1）全身症状（毒性症状）：发热，部分病人有乏力食欲减退、盗汗和体重减

8、轻等全身毒性症育龄女性可有月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热畏寒等。2）呼吸系统症状 咯血 以少量多见、胸痛 随呼吸运动和咳嗽加重、呼吸困难实验室及其他检查：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特意的方法，也是制定化疗方案和考核疗效的主要依据。 影像学检查。结核菌素试验 常作为结核感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标，但对成人结核病的诊断意义不大。 纤维支气管镜检查。分类标准及诊断要点：（1）原发性型肺结核 症状多为轻微而短暂，多有结核密切接触史，结核菌素试验阳性，X线胸片表现为哑铃型阴影。（2）血行播散型肺结核包括急性、亚急性和慢性三种类型。(3）继发性肺结核 多

9、见于成年人，病程长易反复。分为1)浸润型肺结核和2)空洞型肺结核。3）结核球 干酪样病变吸收，周围形成纤维包膜或空洞阻塞性愈合而成。4)干酪样肺炎 5）纤维空洞型肺结核。(4)结核性胸膜炎（5）其他肺外结核（6）菌阴肺结核治疗要点：化学治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。化学治疗的总疗程为68个月 抗结核药物：异烟肼（周围神经炎，偶有肝功能损害）和利福平（肝功能损害，过敏反应） ；吡嗪酰胺（胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛）能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌；乙胺丁醇（视神经炎）为抑菌剂。常用护理诊断 知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增

10、加食欲减退有关疾病预防：（1）控制传染源 关键是早期发现和彻底治愈肺结核病人（2）切断传播途径 开窗通风，保持空气新鲜，肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒病室；病人咳嗽打喷嚏时用双层纸巾遮掩，不随地吐痰，接触痰液后用流动水清洗双手；餐具煮沸消毒或者用消毒液浸泡消毒；衣物、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒杀菌。（3）疾病知识指导（4）用药指导及病情监测。支气管哮喘病因：主要为哮喘的激发因素包括吸入性变应原、感染、食物、药物和其他、临床表现：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或阵发性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫作为或端坐呼吸，甚至出现发绀。实验室检查：呼吸功能检查 通气功能检测

11、、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定支气管哮喘的分级及控制水平分级：课本P64表格治疗要点：药物治疗 糖皮质激素吸入剂量 ：轻者持续者每天200500，中度持续者每天5001000，重度持续者每天>1000微克（不宜超过2000）；2肾上腺受体激动剂 为控制哮喘急性发作的首选药物；茶碱类 具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张管动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸机的作用，仍为目前控制哮喘症状的有效药物。护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等慢性支气管炎临床表现：以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续两年或两年

12、以上。一般为白色粘液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血，清晨排痰较多。慢性阻塞性肺疾病病因：吸烟为主要发病因素临床表现：慢性咳嗽，晨间明显，咳痰，清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，急性发作期痰液量增多，可有脓性痰；气喘或呼吸困难 早期在劳累时出现，主角加重，以致在日常活动或休息中也感气促，是COPD的典型标志；喘息和胸闷。视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增加，严重者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和心浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿罗音或干啰音。慢性肺源性心脏病病因：肺动脉高压的形成 肺血管阻力增高的功能性因素 缺氧、二氧化

13、碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩痉挛。缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。临床表现：（一）肺、心功能代偿期：咳嗽咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染时可加重上述表现；可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈。 （二）肺、新功能失代偿期：1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现；明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压增高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反射。可出现皮肤潮红、多汗。2）右心衰竭：明显气促、心悸、食欲不振、

14、腹胀、恶心等；发绀更明显，颈静脉怒张，心率加快，可出现心律失常，剑突下闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛，肝静脉回流征阳性，下肢水肿，严重可出现腹水。少数病人可出现水肿及全心衰竭表现。治疗要点：1）控制感染 参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生素2）氧疗3）控制心力衰竭 慢性肺心病病人一般积极控制感染。选用利尿剂 原则上选作用轻的利尿剂，短期、小剂量服用。选用正性肌力药物 选用作用快排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小，一般为常规量的1/2或2/3。选用血管扩张药 可使肺动脉扩张，减低肺动脉高压。呼吸衰竭分类：按动脉血气分析结果分：型：只有缺氧，不伴(或很轻)CO2；潴留型：缺氧伴CO2潴留

15、，慢性呼衰的常见类型 按起病缓急分：急性呼衰：如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；慢性呼衰：以COPD最常见，分代偿、失代偿按发病机制分：泵衰竭、肺衰竭临床表现：呼吸困难，呼吸频率增加，严重时可出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征；发绀。二氧化碳潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼竭并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰表现。治疗要点：保持呼吸道通畅；氧疗；急性呼吸窘迫综合征临床表现：常受到发病因素攻击后1248小时内突然出现进行性呼吸困难、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗，病人常感胸廓金束，严总憋气，即呼吸窘迫，不能被氧疗所改善，也不能用其他肺心病所解释，出现水样痰和

16、小量咯血。早期多无阳性体征或闻及少量细湿罗音；后期闻及水泡有音及管状呼吸音。诊断要点：低氧血症，氧气指数<=300时为ALI,<=200时为ARDS治疗要点：机械通气循环系统心绞痛-胸骨后压榨样痛，有诱因、缓解因素；急性心肌梗死-疼痛更严重持久，伴心律 血压改变，硝酸甘油疗效不佳。心绞痛和急性心肌梗死的区别：心绞痛和心肌梗死大多为冠状动脉粥样硬化所引起，为冠脉硬化发展的不同阶段。心绞痛是心肌急剧 短暂缺血 缺氧所引起的发作性胸痛或胸部不适，呈放射性，含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死（AMI）是斑块破溃、栓塞引起的心肌严重持久的缺血坏死。持久剧烈胸痛、心电图、血清心肌坏死标志物动态改

17、变是诊断标准。肌钙蛋白、CK-MB是心肌坏死的特异和敏感指标。再灌注治疗(溶栓、PTCA)是关键肥厚型心肌病-硝酸甘油无效急性主动脉夹层-胸骨后撕裂样剧痛急性心包炎-持续锐痛心脏神经官能症-不固定心前区痛新功能分级：心功能分级临床表现级有心脏病，日常活动不受限，无症状级体力轻度受限，休息时无症状，较重体力活动出现症状，休息很快缓解级体力活动明显受限，休息时无症状，较轻体力活动即有症状，休息缓解较慢级不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动后加重六分钟步行试验：在平直走廊，尽可能快 行走6分钟，测定路程。 426-550m：轻度心衰；150-425m：中度心衰；150m：重度心衰心脏电复律能量

18、选择为：心房颤动和室上性心动过速在100150J左右；室性心动过速为100200J左右；心房扑动所需能量一般较小，在50100左右。心导管检查术 静脉穿刺肢体制动46小时；动脉穿刺者压迫止血30分钟后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口68小时，肢体制动24小时。经皮冠状动脉介入治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。名词解释 心源性晕厥：系由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床现象。 阿斯综合征：由于心输出量突然减少或中断引起一过性脑缺血缺氧所致的短暂意识丧失，伴抽搐与呼

19、吸暂停表现。 心力衰竭：简称心衰，是由于各种心脏结果或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。 舒张性心力衰竭：是由于心室舒张不良是左心室舒张末压升高，导致肺淤血，多见于高血压和冠心病。 急进性高血压：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、甚至改变，轻者可仅有烦躁，意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷、 高血压危象：在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致

20、血压急剧升高并引起一系列临床症状（以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、晕眩、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状）。 心肌梗塞后心绞痛：在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛，由于用血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌由于处于严重缺氧状态下又发生疼痛随时有再发生梗塞的可能。 心肌梗塞后综合征：发生率为10%，于MI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。心源性呼吸困难常见病因：左心衰竭、右心衰竭、心包积液、心脏压塞临床表现：劳力性呼吸困难，最早期的表现；阵发性呼吸困难，特征表现；端坐呼吸，严重肺

21、淤血表现；急性肺水肿，最严重表现。护理诊断：气体交换受损、活动无耐力慢性心力衰竭临床表现： 左心衰竭 1）症状：呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；咳嗽、咳痰和咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色浆液性，偶见痰中带血；疲倦、乏力、头晕、心悸；尿量变化及肾功能损伤，病人可出现夜尿增多，肾前少尿及血尿素氮、肌酐水平升高 。2）体征：脉搏加快，出现交替脉，脉压减小甚至血压降低，呼吸浅促并发感染者可有体温升高；肺部湿罗音，两肺底多见；除基础心脏病体征外，病人一般均有心尖搏动左下移，心率加快、舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭 1）症状 胃肠道及肝淤血引起

22、腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状；呼吸困难2）体征 对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴胸腔积液；颈静脉怒张，肝-颈静脉反流呈阳性；肝因淤血肿大伴压痛；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音 全心衰竭 临床上常见先有左心衰而后出现右心衰，此时病人同时出现肺淤血和体循环静脉淤血的表现。常见护理问题：气体交换受损、体液过多、活动无耐力、PC：洋地黄中毒、有皮肤完整性受损的危险、焦虑 、 营养失调：低于机体需要量、睡眠型态紊乱、知识缺乏(特定的)心功能分级(NYHA)心功能分级依据及特点级病人患有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级体力活动轻度受限

23、。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解级体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰症状，体力活动后加重心律失常握期前收缩：提前P波与窦性形态不同，代偿间歇常不完全，少数表现为：未下传 或室内差异性传导。症状明显时用受体阻滞剂。阵发性心动过速：心房率150-200/min，心率逐渐加快刺激迷走N不能终止，常伴二度AVB。治疗：心室率140/min，非洋地黄中毒洋地黄制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂房颤：异位节律点兴奋性增高 折返形成 心房乱颤。心率快者 胸闷、心悸、乏力；重者 心

24、衰、休克、晕厥或心绞痛易并发体循环栓塞。心率快慢不一、S1 强弱不等、脉率与心率不一。治疗：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄制剂房室传导阻滞：一度 无自觉症状；二度 型 心悸、心搏脱漏，型 疲乏、头昏、心律慢而整齐；三度 严重心衰、脑缺血、阿斯综合症，听诊：心律慢而规则、“大炮音”。治疗心室率不过慢的一度、二度型 无需治疗；心室率过慢的二度型、三度伴血流动力学障碍、阿斯综合征发作阿托品 0.5-2.0mg iv；异丙肾上腺素 1-4g/min ivgtt；安置人工心脏起搏器。简述心律失常“PC：猝死” 的护理措施2 估猝死风险：器质性心脏损害、电解质紊乱、酸碱失衡心电监护：监护心率、心律、心电

25、、生命征、血氧饱和度；高危表现：室性期前收缩(频发、多源、成对、R on T现象)；室速；预激伴房颤；窦性停搏；二度型或三度AVB；室扑室颤电极安放护理：应避开胸骨右缘及心前区；清洁皮肤；每1-2天更换电极1次，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应3 救配合：留置静脉导管，准备抢救仪器、各类药物心脏瓣膜病心脏瓣膜病史临床上常见的心脏病之一。二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热心脏瓣膜病的护理要点： 休息与饮食：有风湿活动、并发症、心衰者，卧床休息；病情稳定者，适度活动。给予高热量、高蛋白、富维生素、低脂低盐、易消化饮食。 病情观察：监测生命征、心率、心律等，有无风湿活动表现，有无心衰征象，有无栓塞征象。

26、 对症护理 间断吸氧；发热（关节炎：局部热敷）；潜在并发症：心力衰竭；潜在并发症栓塞长期卧床者应翻身、按摩、温水泡脚，左房附壁血栓者应卧床休息，使用抗血小板聚集药；密切观察病情。 用药护理：遵医嘱用药，观察疗效与不良反应抗生素；苄星青霉素过敏史 皮试 用药观察；抗凝药：阿斯匹林胃肠道反应、出血。 心理护理 健康宣教心绞痛病因：冠状动脉粥样硬化（基本病因）临床表现：典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸脂质剂后消失（即含服硝酸甘油 缓解）。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音。实验室及其他检查：心电图是发

27、现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方式；X线检查；放射性核素检查；冠状动脉造影，最有价值。诊断要点：根据典型发作性胸痛，结合年龄（40岁以上，49岁以后紧张较快）和存在的冠心病危险因素。心绞痛严重程度分级(CCS)分级临床表现级一般体力活动不受限，仅强 、快、持续用力时发生心绞痛级体力活动轻度受限，快走、应激等可发生心绞痛平地步行200m以上或登楼1层以上受限级体力活动明显受限，平地步行200m或登楼1层即发生心绞痛级轻微活动或休息时发生心绞痛心肌梗死病因：冠状动脉粥样硬化诱因：晨起6时至12时；饱餐，特别是进食多量高质饮食后；重体力活动，情绪过分激动；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常

28、。临床表现：发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛为最早出现最突出症状；一般在疼痛发生后2448小时出现全身症状，表现为发热、心动过速、白细胞增多，体温可升至38左右，很少超过39，持续约一周；疼痛剧烈时常伴恶心。呕吐、上腹胀痛；心律失常，多发生起病12天；低血压和休克；心力衰竭。S1减弱、奔马律，心尖部SM；血压：降低 不再恢复到原水平。实验室及其他检查：心电图、超声心动图、放射性核素检查、血液检查、血清心肌坏死标志物。一般治疗要点；休息：未行再灌注前应绝对卧床休息，常规给氧，2-5L/min；监测：心电、血压、呼吸，3-5天；除颤仪随时备用，严重泵衰竭者

29、监测PCWP、CVP；阿司匹林：溶栓前常规使用开始150-300mg qd，3天后75-150mg qd 长期使用护理措施：一般护理 病情观察 疼痛护理及溶栓治疗护理并发症护理潜在并发症猝死、心力衰竭健康指导：疾病知识指导：“冠心病二级预防ABCDE原则”一级预防：防动脉粥样硬化、冠心病；二级预防：防再梗死、其它心血管事件，其中低脂饮食和戒烟尤为重要。心理指导：乐观、平和，正确对待病情。康复指导：制定个体化运动处方用药指导和病情监测：按医嘱服药监测P、BP，留意胸痛、病情复发征兆，照顾者指导：教会家属及时发现异常、正确施救原发性高血压心脏的并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病：高血压继发

30、性和（或）加重冠状动脉粥样硬化的结果，主要表现为心绞痛、心肌梗死。高血压水平的分类和定义：分类收缩压和（或）舒张压1级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）>=180>=110治疗要点：降低并稳定血压于正常范围，预防靶器官损害，预防急症和亚急症发生。目前主张：一般控制血压140/90mmHg；65岁以上老年150mmHg；合并肾病/糖尿病/冠心病130/80mmHg；脑卒中后140/90mmHg。非药物治疗：1）控制体重2）减少食物中钠盐的摄入量3）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4）戒烟，限酒5）适当运动6)减少精神压力

31、，保持心理平衡药物治疗：降压药的适用：范围高危、很高危或3级高血压立即开始；确诊的2级高血压考虑开始；1级高血压在生活方式干预数周后，血压仍140/90mmHg时，应该开始用药护理：观察副作用：用药前后 测量血压。噻嗪类和袢利尿剂 防止低钾血症；-blockers 可抑制心缩、减慢传导；CCB 头痛、面部潮红、心动过速；ACEI 干咳、血管性水肿注意事项：从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，降压不宜过快过低；起床不宜过快过猛肥厚型心肌病临床表现：劳力性呼吸困难，胸痛、心悸、心律失常，严重者并发心力衰竭、心脏性猝死。体征：主要体征有心脏轻度增大。梗阻型病人在胸骨左缘第3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音，

32、心尖部也可闻及吹风样收缩期杂音。感染性心内膜炎临床表现：周围体征瘀点；指(趾)甲下线状出血；亚急性者：Roth斑；Osler结节；急性者：Janeway损害诊断要点：杜克(Duke)诊断标准：主要标准：2次血培养阳性，病原菌完全一致超声心动图发现赘生物 脓肿 或人工瓣膜裂开次要标准：基础心脏病或静脉滥用药物史；发热T38；血管栓塞 细菌性动脉瘤 颅内出血 结膜瘀点 Janeway损害；免疫反应，肾炎 Osler结节 Roth斑 RF(+)；血培养(+)；超声心动图发现心内膜炎。判断：2项主要 或 1项主要+3项次要 或 5项次要治疗要点：抗微生物药物治疗：用药原则早期、大剂量、静脉、长疗程(至

33、少6-8周)。病原不明：根据经验用药；分离出病原体时根据药敏选择药物。经验性治疗 急性：有效的广谱抗生素 ；亚急性：以青霉素为首选。心包疾病心包穿刺术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液量不超过300ml/次，首次不超过100ml。若抽出新鲜血液，应立即停止，观察面色 生命征 心电变化，有无心脏压塞。消化系统名词解释 腹泻：指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。 急性胃炎：指多种病因引起的胃黏膜急性炎症。 复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在溃疡，多数十二指肠DU发生先于胃溃疡GU. 穿透性溃疡：消化性溃疡穿透胃和肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，未与腹腔想通，而粘连穿透入邻近器官或形成包裹

34、，称为穿透性溃疡或包裹性溃疡。 肝性脑病:过去称肝性昏迷，指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合征。 亚临床肝癌：起病隐匿，早期缺乏典型症状，经AFP普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。 急性胰腺炎：指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化水肿，出血甚至坏死的炎症反应。 上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。急性胃炎应激因素：严重疾病、手术、大面积烧伤、药物等慢性胃炎病因与发病机制：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。治疗要点

35、：根除幽门螺杆菌，适用于：伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增长；有消化不良症状者；有胃癌家族史。消化性溃疡确认幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因类型：十二指肠溃疡、胃溃疡临床表现： 典型特征：慢性（病史可达数年或数十年）、周期性、节律性（与进食有关，最有意义）胃溃疡GU十二指肠溃疡DU疼痛时间饭后0.5-1小时至下次餐前，夜间痛少饭后2-3小时至下次餐后，常有午夜疼痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右疼痛性质烧灼感、痉挛感饥饿感 、烧灼感疼痛规律进食疼痛缓解进食缓解疼痛常见部位胃角或胃窦、胃小弯十二指肠球部发病年龄中老年青壮年 特殊类型的消化性溃疡：1)无症状性溃疡2）老年消化性溃疡3

36、）复合性溃疡 指胃与十二指肠闭锁溃疡同时存在，多数DU发生先于GU，其临床症状并无特意性，但幽门梗阻的发生率较单独DU或GU高。4）幽门管溃疡 常伴胃酸分泌过高，主要表现为，餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹疼痛，易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症。5）球后溃疡 指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的尽端，夜间痛，呈放射性痛，并发大量出血。并发症： 上消化道出血：最常见的并发症。诱因：感染、劳累、紧张、饮酒、服NASIDs。出血量较多 呕血、黑便；出血前 症状加重；出血后 症状减轻。出血量判断 5ml大便隐血阳性 50ml柏油样黑便 胃内积血量250ml 出现呕血 400ml

37、全身症状 1000 ml休克 穿孔：1）前壁穿孔：呈急性弥漫性腹膜炎，突发 上腹至全腹 弥漫性 剧烈持续腹痛，卷曲卧位，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张；肝浊音界消失，X线腹透：膈下游离气体2）后壁穿孔：形成穿透性溃疡，疼痛节律消失，呈持续疼痛；制酸药不能有效缓解。 幽门梗阻：主要有DU或幽门管溃疡引起。表现为疼痛节律消失，呈持续胀痛餐后加重，伴恶心呕吐，吐后症状暂缓解；可呕吐宿食可致失水、低氯低钾性碱中毒；特征性体征：胃型、胃蠕动波、振水音。癌变：见于少数胃溃疡，十二指肠溃疡一般不会。对长期慢性胃溃疡，年龄45岁以上，溃疡顽固不愈 警惕癌变可能 疼痛持久、失去节律性，出现厌食消瘦、大便隐血持续阳性

38、（内镜 + 活检，可明确）。实验室及其他检查：胃镜和胃黏膜组织检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检查、粪便隐血试验诊断要点：据慢性、周期性、节律性上腹痛病史，结合进食或抗酸药缓解的特点，可做出初步诊断。胃镜检查是确诊手段，X线钡餐发现龛影也有诊断价值。胃黏膜活检有助于区分良、恶性溃疡。治疗要点：治疗目的：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发、防治并发症降低对黏膜侵袭：H2RA、PPI、抗酸药、抗胆碱药增强黏膜防御：胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素根除幽门螺杆菌Hp：三联疗法铋剂或强抑酸剂 + 两种抗菌药肠结核临床表现：腹痛多位于右下腹或脐周，间接性发作。常为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重；腹

39、泻和便秘，腹泻是溃疡性肠结核的主要表现之一，每天排便24次，粪便呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血；出现肺结核的临床表现；病人可呈慢性病容、消瘦、苍白。并发症见于晚期病人，常有肠梗阻、管瘘形成。诊断要点：有下列各点应考虑本病1）青壮年病人有肠外结核，特别是肺结核2）临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状3）X线呗剂造影有肠结核征象4）结核菌素试验阳性结核性腹膜炎类型：渗出性、粘连性、干酪性临床表现：腹痛、腹泻与便秘、腹胀治疗要点：氨基水杨酸 SASP时治疗本病的常用药物， 适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者；糖皮质激素；免疫抑制剂；手术治疗。

40、用药护理：应用SASP时，病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞及再生障碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象。克罗恩病临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。肝硬化病因：病毒性肝炎在我国最常见临床表现：肝硬化的病程发展通常比较缓慢，可隐伏35年。临床上根据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症，分为代偿期和失代偿期肝硬化。临床表现： 代偿期肝硬化：早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现。失代偿期肝硬化：肝功能减退的临床表现1） 全身症状：消瘦乏力、精神不振、肝病面容、不规则低热，舌质绛红 光剥，夜盲，浮肿；2）消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心呕吐；黄疸

41、：半数有轻度黄疸，少数为中、重度；3）出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血，不同程度贫血；4）内分泌紊乱：雌激素、雄激素男：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；女：月经失调、闭经、不孕。蜘蛛痣、肝掌，醛固酮、抗利尿激素增多：尿量减少、浮肿，促进和加重腹水形成，肾上腺皮质功能减损，面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位可见皮肤色素沉着。 门静脉高压的临床表现三大表现：脾肿大、侧支循环建立开放、腹水（腹水形成：晚期肝硬化最突出表现）。并发症：上消化道最常见；感染 自发细菌性腹膜炎时腹腔内无脏器穿孔时腹膜炎急性细菌性感染；肝性脑病时晚期肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化病人最常见的死亡

42、原因；肝肾综合征 时肝硬化终末期最常见的严重并发症之一。实验室检查肝功能试验：失代偿期血清胆红素转氨酶活性，以ALT为主；严重时AST/ALT1 血清白蛋白，球蛋白，A/G倒置 凝血酶原延长，注射VitK不能纠正纤维化指标：血清型前胶原肽、型胶原、透明质酸。腹水：漏出液 并发自发性腹膜炎时，介于漏出液、渗出液之间， 细菌培养可阳性。诊断要点：病史：病毒性肝炎、酗酒、吸血虫病或者家族遗传疾病史。临床表现：代偿期、失代偿期肝功能减退、门脉高压。辅助检查：肝功能、影像学、活检。治疗要点腹水治疗：1）限制钠和水的摄入2）利尿剂 是目前临床上应用最广泛的治疗腹水的方法3）提高血浆胶体渗透压4）难治性腹水使用其他方法。整体护理措施： 休息与活动：休息可减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿，充足睡眠可增加糖原和蛋白质合成，代偿期可参加轻工作，失代偿期应卧床休息 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化。以碳水化合物为主，补充维生素，尤其脂溶性维生素和VitK；戒绝烟酒；避免刺激性强、粗纤维多、较硬食物。 皮肤护理：皮肤干燥、浮肿、黄疸时皮肤瘙痒；长期卧床加强一般护理，防止褥疮；勤沐浴，注意水温，避免刺激性皂类、沐浴液，合理止痒，避免搔抓 病情观察：观察腹水消长、疗效，观察饮食，观察水肿，液体出入量，监测电解质、酸碱平衡，防范肝性脑病、肝肾综合征。