安全手术,拯救生命----手术安全核查(钱维明)[1]

1、 安全手术，拯救生命安全手术，拯救生命 -手术安全核查手术安全核查 浙医二院浙医二院 钱维明钱维明Contents123 背景介绍背景介绍手术安全核查内容及流程（演示）手术安全核查内容及流程（演示）制度落实情况和存在问题（调查反馈）制度落实情况和存在问题（调查反馈） What is wrong with this picture?手术错误手术错误相关背景相关背景 手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，20042004年年美国医学会调查结果显示，发生手术部位错误居美国医疗差美国医学会调查结果显示，发生手术部位错误居美国医疗差错事故首位。美国医

2、疗机构评审联合委员会错事故首位。美国医疗机构评审联合委员会(Joint (Joint Commission Accreditation Of Healthcare OrganizationsCommission Accreditation Of Healthcare Organizations，JCAHO)JCAHO)认为所有的错误手术都是可以且必须预防的，因此认为所有的错误手术都是可以且必须预防的，因此它把它把“正确的患者、正确的手术部位、正确的手术程序正确的患者、正确的手术部位、正确的手术程序”作作为安全目标之一。世界卫生组织为安全目标之一。世界卫生组织(WHO)(WHO)将将200820

3、08年患者安全行动年患者安全行动主题确定为主题确定为“安全手术、拯救生命安全手术、拯救生命”，在全球推行严格规范，在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了外科手术各阶段的标准，并推出了“外科手术安全指南外科手术安全指南( (手术手术安全核查表安全核查表)”)”，籍此推动各国提高手术安全，避免每年成千，籍此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。上万人因手术后的并发症而死亡。WHOWHO手术安全指南手术安全指南* *1.1.手术小组应确信是针对正确的病人和正确的部位施行手术。手术小组应确信是针对正确的病人和正确的部位施行手术。* *2.2.手术小组将使用已知的合适

4、方法，既要让病人处于无痛状态，又要手术小组将使用已知的合适方法，既要让病人处于无痛状态，又要 防止麻醉所引起的伤害。防止麻醉所引起的伤害。* *3.3.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道手术小组应知晓并有效地做好准备，应对可能出现威胁生命的气道 阻碍或呼吸功能的丧失。阻碍或呼吸功能的丧失。* *4.4.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间可能出现的大量 失血。失血。* *5.5.手术小组应事先了解病人用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不手术小组应事先了解病人用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不 良反应。良

5、反应。* *6.6.手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位手术小组应坚持采用已知可行的方法，尽量减少外科手术部位 感染的风险。感染的风险。* *7.7.手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。手术小组应避免无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。* *8.8.手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于病人的手术标本。手术小组应妥善保存并准确识别所有取之于病人的手术标本。* *9.9.手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全相关的所有重要信 息。息。* *10.10.医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能医

6、院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能 力、数量和结果。力、数量和结果。WHOWHO手术安全指南手术安全指南国内现状国内现状* * 2006 2006年年1010月月9 9日，中国医院协会公布了日，中国医院协会公布了20072007年患者安全目标年患者安全目标，其中目标之五就明确提出：其中目标之五就明确提出：“严格防止手术患者、部位及术式严格防止手术患者、部位及术式错误的发生错误的发生”。* * 2008 2008年初，中国医院协会制定年初，中国医院协会制定20082008年患者安全目标年患者安全目标，从强，从强调医疗安全到强调患者安全是管理理念的变革，是质量管理的调医疗安全到强

7、调患者安全是管理理念的变革，是质量管理的深化，是以患者为中心的具体体现。深化，是以患者为中心的具体体现。* * 2010 2010年年3 3月，卫生部发布月，卫生部发布手术安全核查制度手术安全核查制度，明确规定内容，明确规定内容与方法。与方法。* * 2010 2010年年1111月月-12-12月，卫生部调查三级甲等医院手术安全管理。月，卫生部调查三级甲等医院手术安全管理。* * 20112011年年1 1月，浙江省三甲医院评审，手术安全核查是重头戏。月，浙江省三甲医院评审，手术安全核查是重头戏。手术安全核查制度手术安全核查制度* *一、手术安全核查是由一、手术安全核查是由具有执业资质具有执

8、业资质的手术医师、麻醉医师和的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。等内容进行核查的工作。* *二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 * *三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核 查。查。 * *四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同

9、执行四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写并逐项填写手术安全核查表手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程五、实施手术安全核查的内容及流程* * （一）麻醉实施前：三方按（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表手术安全核查表依次核对依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情

10、况、假体、体内植入物、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。影像学资料等内容。五、实施手术安全核查的内容及流程五、实施手术安全核查的内容及流程* * （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告术医师和麻醉医师报告。五、实施手术安全核查的内容及流程五、实施手术安全核查的内容及流程* * （

11、三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。管，确认患者去向等内容。* * （四）三方确认后分别在（四）三方确认后分别在手术安全核查表手术安全核查表上签名上签名。手术安全核查制度（续）手术安全核查制度（续）* *六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后六、手术安全核查必须按照上述

12、步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。方可进行下一步操作，不得提前填写表格。* *七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。* *八、住院患者八、住院患者手术安全核查表手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表手术安全核查表由手术室负责保存一年。由手术室负责保存一年。* *九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核九、手术科

13、室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。查制度的第一责任人。* *十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。实。手手术术安安全全核核查查表表麻醉实施前麻醉实施前 手术开始前手术开始前 患者离开手术室前患者离开手术室前 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认： 是 否 手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式确认： 是 否 麻醉设备安全检查完成： 是

14、否 皮肤是否完整： 是 否 术野皮肤准备正确： 是 否 静脉通道建立完成： 是 否 患者是否有过敏史： 是 否 抗菌药物皮试结果： 有 无 术前备血： 有 无 假体/体内植入物/影像学资料其他： 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识确认：是 否 手术、麻醉风险预警：手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点 其它 手术护士陈述：物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料：是 否其他： 患者姓名、性别、年龄正确 ：是 否 实际手术方式确认：是 否 手术用药、输血的核查：

15、是 否 手术用物清点正确： 是 否 手术标本确认： 是 否 皮肤是否完整： 是 否 各种管路：各种管路：中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：患者去向：恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他： 手术医师签名： 麻醉医师签名： 手术室护士签名： 科科 别：别： 患者姓名：患者姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 病案号：病案号： 麻醉方式：麻醉方式： 手术方式：手术方式： 术术 者：者： 手术日期：手术日期： 手术安全核查制度实施现状调查手术安全核查制度实施现状调查* *相关调查文献指出：医护人员对手术安全核查认知相关调查文献指出：医护人员对手术安全核查认知

16、度较低，执行力度不强，不按工作流程操作，认度较低，执行力度不强，不按工作流程操作，认为只是为了执行制度，等等。为只是为了执行制度，等等。* *我们的调查问卷提示：我们的调查问卷提示：？ 非常感谢大家的大力配合！非常感谢大家的大力配合！调查调查 调查对象：调查对象：20112011年参加浙江省手术室护理新进展学习班的学员年参加浙江省手术室护理新进展学习班的学员 研究工具：医护人员认知度调查问卷进行调查研究工具：医护人员认知度调查问卷进行调查 调查问卷包括手调查问卷包括手术安全核查表的推行背景了解、手术安全核查必要性认知、手术安全核查表的推行背景了解、手术安全核查必要性认知、手术安全核查表实施方法

17、评价。术安全核查表实施方法评价。 研究方案：一对一地对学习班的学员进行问卷调查。调查过程研究方案：一对一地对学习班的学员进行问卷调查。调查过程中，先向调查对象说明此研究的目的，当场以个人方式进行填中，先向调查对象说明此研究的目的，当场以个人方式进行填表。本次调查共发放问卷表。本次调查共发放问卷180180份，收回有效问卷共份，收回有效问卷共164164份，有效份，有效率率9191。其中从事手术室护理。其中从事手术室护理1010年以上人员问卷年以上人员问卷104104份、份、510510年年人员问卷人员问卷3333份、份、3535年人员问卷年人员问卷1212份、份、3 3年以下人员问卷年以下人员

18、问卷1515份。份。结果结果1 1、手术室护士对安全核查表推行背景认知（多选）：手术室护士对安全核查表推行背景认知（多选）： 通过网络知晓通过网络知晓3737例；通过医疗文件知晓例；通过医疗文件知晓123123例；医院制度要求例；医院制度要求118118例例2 2、手术室护士对安全核查表实施必要性认知：、手术室护士对安全核查表实施必要性认知： 提高手术安全重要环节提高手术安全重要环节159159例，占例，占97%97%；此表为重复环节，没有必要；此表为重复环节，没有必要4 4例；按照过去的方法核对也没有什么问题例；按照过去的方法核对也没有什么问题1 1例。例。3 3、手术室护士对安全核查表实施

19、方法认知：、手术室护士对安全核查表实施方法认知： 必须暂停手术必须暂停手术140140例，占例，占85%85%；为节约时间应边操作边核查；为节约时间应边操作边核查2020例，占例，占15%15%。4 4、医院实际实施手术安全核查主持情况：、医院实际实施手术安全核查主持情况： 总是由手术护士主持总是由手术护士主持9494例，占例，占57%57%；5 5、医院没有执行手术标记制度、医院没有执行手术标记制度1212例，占例，占7%7%此次调查表明：此次调查表明：1 1、我省手术室护士对手术安全核查表的推行背景了解度、我省手术室护士对手术安全核查表的推行背景了解度、手术安全核查必要性认知度、手术安全核

20、查表实施方法认手术安全核查必要性认知度、手术安全核查表实施方法认知度均非常高。知度均非常高。2 2、在临床工作中存在着手术医师、麻醉医师对此项工作认知、在临床工作中存在着手术医师、麻醉医师对此项工作认知度低，误认为这是手术室护理工作内容。常常由护士来主度低，误认为这是手术室护理工作内容。常常由护士来主持手术安全核查。持手术安全核查。3 3、手术核查制度的实施情况不容乐观；相关部门监督力度不、手术核查制度的实施情况不容乐观；相关部门监督力度不够；存在内容形式简化，提前或补签名，漏填等不按制度够；存在内容形式简化，提前或补签名，漏填等不按制度实施情况。实施情况。标准推行需要时间过渡标准推行需要时间

21、过渡 可能需要做一些本土化的修订可能需要做一些本土化的修订 有人提出，如果严格按照有人提出，如果严格按照WHOWHO的条例执行，在中国的很多医院目前不大的条例执行，在中国的很多医院目前不大可能实现。其一是对很多医院来说，医务人员的素质有差距，标准订得可能实现。其一是对很多医院来说，医务人员的素质有差距，标准订得太高无法操作；其次，中国的文化特色中有很多随意性，这个很难改变。太高无法操作；其次，中国的文化特色中有很多随意性，这个很难改变。每个人必须充分了解规章制度及其重要性，制度贴合实际才能做到可行。每个人必须充分了解规章制度及其重要性，制度贴合实际才能做到可行。 工作量和现行医疗体制的问题工作

22、量和现行医疗体制的问题 国内几乎所有大医院，医护人员的工作量都很大，有的甚至因为人员配国内几乎所有大医院，医护人员的工作量都很大，有的甚至因为人员配备不足超负荷工作。在超量工作面前，有的细节遵从性难免会受到影响。备不足超负荷工作。在超量工作面前，有的细节遵从性难免会受到影响。探讨解决方案探讨解决方案 1 1、提高医护人员认识，体现团队合作、提高医护人员认识，体现团队合作 多部门合作施行多部门合作施行PDCAPDCA整改：手术护士长整改：手术护士长手术室护士（视手术室护士（视野）；医务部野）；医务部外科主任外科主任外科医生（主角）；医务部外科医生（主角）；医务部麻醉科主任麻醉科主任麻醉医生（调整心态）麻醉医生（调整心态） 2 2、修订手术安全核查清单、修订手术安全核查清单 现行清单费了哈佛研究小组许多时间，并作了反复修改。现行清单费了哈佛研究小组许多时间，并作了反复修改。“只有好的清单，才会被人接受和长期使用，不好的清单，只有好的清单，才会被人接受和长期使用，不好的清单，不会有生命力，很快就被人们抛弃或忘记，或从来不使不会有生命力，很快就被人们抛弃或忘记，或从来不使用。用。”感想感想