江苏地区多囊卵巢综合征中医证型分布规律和和饮食失宜相关性临床探究

1、江苏地区多囊卵巢综合征中医证型分布规律和和饮食失宜相关性临床探究收稿日期2013-11-25通信作者*高月平，教授，主任中医师，从事中医妇 科方向，e-ma订:fyl9881021作者简介冯玉，硕士，医师，e-mail : 553962192qq. com摘要多囊卵巢综合征（pcos）是目前国内外妇产科 学研究的热门疾病之一，中医药在临床上对该病的治疗有其 优势性。该研究采用描述性研究的临床流行病学调查研究方 法，通过对江苏地区确诊pcos的401例患者进行中医证型 观察及饮食失宜情况调查，探究其中医证型分布规律及与饮 食失宜因素的相关性，为该病的进一步病因学探究提供临床 依据。该病的中医证型

2、分布是以肾虚证、痰湿阻滞证、气滞 血瘀证、肝经湿热证及由4种基本证型相兼形成的复合证型 构成，且以复合兼夹证型为主（占60.85%）；结合中医虚实 辨证分析，本病以纯实证证型为主（占46.88%）,其次为虚 实夹杂证（占45.39%）,纯虚证较少见。饮食失宜因素与该 病发病有相关性，其中不同饮食失宜情况与中医证型分布呈 显著性相关。痰湿阻滞证是该病的主要证型，饮食失宜因素 与pcos中医各证型分布相关性如下：偏食肥甘油腻者以痰 湿阻滞的基本证型为主，肾虚型基本证型较少；偏食辛辣刺 激者以气滞血瘀的基本证型为主；贪凉喜冷者以气滞血瘀的 基本证型为主；有节食减肥史者以痰湿阻滞型为主。关键词多囊卵巢

3、综合征；中医证型分布；饮食失宜;虚实辨证在我国目前生殖功能障碍者已占育龄期女性总数的 12. 5%,且逐年增加1。多囊卵巢综合征（pcos）是目前中 西医妇科学研究的热点课题之一，目前对该病的认识仍处于 百家争鸣的阶段，中医药运用辨证论治体系治疗pcos有其 优势，然而国内外对于本病的病因病机及证候分型的探究报 道较少。中医学跟据辨证与辨病相结合的理论，本病病位主要在 肾、肝、脾三脏，临床多见肾虚证、痰湿阻滞证、气滞血瘀 证、肝经湿热证及由此4种证型相兼的复合证型。中医病因 学指出，外感六淫、内伤七情、跌扑损伤、先天禀赋均是疾 病发生发展的重要因素。妇科秘书八种妇科秘书曰2： 经闭不行三侯：一

4、则脾胃有损伤，是血亏非血停，急宜补脾 养血，血充气足经自行。一则忧怒损肝经，肝肝火郁闭经始 停，开郁二陈汤急用，四制女圣丸亦灵。一则体肥痰滞雍, 故令经血不能通，加减导痰汤作主，多服方知药有功。未嫁 衍期经忽闭，急宜婚嫁自然通。pcos疾病病因错综复杂，历 代医家对此论述较多，主要分为情志、饮食、先天禀赋等方 面。1材料1.1病例来源自2012年6月至2013年6月至江苏省中医院、江苏省 中西医结合医院、南京中医药大学百草堂中医门诊部妇科门 诊就诊的401例确诊为pc0s的患者。年龄最小14岁，最大 40岁，其中1419岁（青春期，以who规定的1019岁 为标准3）患者50例，2029岁患者

5、296例，3040岁 患者55例。1. 2诊断标准1.2. 1西医诊断标准根据妇产科学（全国高等学校 教材2008年1月第7版，供基础、临床、预防、口腔医学 类等专业用）;参照2003年鹿特丹pcos会议推荐标准4制 定：稀发排卵或无排卵；高雄激素血症的生化指标及/ 或临床表现;卵巢多囊性改变：双侧卵巢中直径29 mm的 卵泡均212个，和/或卵巢体积210 mlo上述3者中符合 2者及以上，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮 质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。1.2.2中医辨证标准 参照中医妇科学（全国高等中 医院校规划教材2007年8月第2版，供中医类专业用）和 中药新药临床研

6、究指导原则中多囊卵巢综合征的诊断标 准及中医证候分型标准的有关内容制定。1. 3纳入标准年龄在1450岁、未绝经的妇女，凡符合本病西医诊 断及中医辨证、知情同意者均可纳入观察对象。1.4排除标准年龄50岁，无多囊卵巢综合征病史者；有子宫、卵巢、 垂体等其他器质性病变者，如先天性子宫/卵巢发育异常、 垂体催乳激素腺瘤等；有其他高雄激素病因，如先天性肾上 腺皮质增生、库欣综合征、卵泡膜细胞增殖症、分泌雄激素 的肿瘤等。1.5剔除标准不能按规定填写调查表资料、隐瞒疾病相关病史者；因 其他各种原因要求退出本次调查研究的患者。2方法本研究采用描述性研究的临床流行病学调查研究方法， 收集临床诊断为多囊卵巢

7、综合征的病例，予以中医辨证分 型，根据专门设计的调查表所获得的资料加以整理归类；采 用spss 19. 0 for windows统计软件进行数据处理。2. 1病例观察表在文献检索p0cs中医证候方面的资料，参考中医证 候规范、中医150证候辨证论治辑要等相关论著基础上 设计中医证候调查表。2. 1. 1 一般资料姓名、性别、年龄、病史、病程、月 经史、生育史、家族史、饮食习惯（如长期饮食偏嗜、寒热 偏嗜、五味偏嗜、节食减肥）等。2. 1.2辅助检查资料妇科彩色多普勒超声（作为诊断 多囊卵巢综合征的主要依据之一）：卵巢多囊性改变（双侧 卵巢中直径29mm的卵泡均212个，和/或卵巢体积$10

8、mlo）. bbt和或彩色多普勒超声下卵泡监测（:bbt和彩色多 普勒超声下卵泡监测能准确反映患者月经周期卵泡的生长、 排卵情况）、性激素水平t, e2, lh, fsh, prl （高雄激素血 症的生化指标是作为pc0s的主要诊断依据；pc0s患者e2正 常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平；促黄体生成素水平 升高，卵泡刺激素水平偏低，两者比值223可作为pc0s 的辅助诊断依据；部分pc0s患者prl值轻度增高）等。2. 1.3中医症状量表包括月经迟闭或量少、婚久不孕、经 血色淡质稀、腰腿酸软、头晕耳鸣、面色少华、身疲倦怠、 畏寒、经血色淡质稠、带下量多、形体肥胖、喉间多痰、毛 发浓密、神疲

9、肢重、经血色暗红质稠、血块、经行不畅、痛 经、乳房胀痛、少腹胀痛拒按、胸胁胀痛、烦躁易怒、经血 色深红质稠、经前乳房胀痛、面部瘗疮、烦躁、口苦、带下 量多色黄、大便祕结等症状29项。2.2中医证型确定采集病史过程中避免诱导性询问，每1病例按照中医四 诊搜集临床症状，根据中医症状量表所采集的资料，由2位 副主任中医师以上职称专家分别进行辨证，最终确定其中医 证型。3结果3. 1中医证型分布情况所调查的401例患者中，按照中医虚实辨证的原则，分 为纯虚证、纯实证及虚实夹杂证，见表1。多囊卵巢综合征的中医证型是以纯实证证型为主，占 188例（46.88%）,其次为虚实夹杂证182例（45.39%）,

10、纯 虚证较少见，占31例（7.73%）。3.2饮食失宜情况所调查的401例患者中，有饮食失宜者335例（占 83. 54%）,无饮食失宜者66例（占16. 46%）,其中无饮食偏 好的85例（占21. 20%）,有饮食偏好的316例（占78. 80%）, 其中偏食肥甘油膩的179例（占44.64%）,偏食辛辣刺激的 214例（占53. 37%）,偏食贪凉喜冷的178例（占44.39%）, 偏食两者的59例（占14.71%）,偏食三者的17例（占4. 24%）, 无节食减肥史的293例（占73.07%）,有节食减肥史的108 例（占 26. 93%）o可知多囊卵巢综合征患者中有饮食失宜情况者33

11、5例， 占83. 54%,饮食失宜是该病的主要发病因素之一。3.3饮食失宜与多囊卵巢综合征患者的中医证型分布的相关性首先运用非条件逐步logistic回归分析方法进行各证 型单因素的分析，进行分析的危险因素为自变量：偏嗜肥甘 油腻、偏嗜辛辣刺激、偏嗜贪凉喜冷、长期节食减肥；中医 证型为因变量，见表2。经检验，肾虚型：偏食肥甘油腻 p=0. 008o痰湿阻滞型：偏食肥甘油腻p=0. 000,节食减肥 p=0. 041 o气滞血瘀型：偏食肥甘油膩p=0. 005,辛辣刺激 p=0. 000,贪凉喜冷p=0. 049o肝经湿热型均p>0. 05o中医证型与饮食失宜情况均为无序资料，故为双向无序

12、 类型。采用pearson x 2检验来判断中医证型分布与饮食失 宜之间有无相关性，h0：中医证型分布与饮食失宜相独立。采用 pearson x 2 检验，得出 pearson x 2=70. 378, p=0. 000,以a=0. 05为水准拒绝h0,不同饮食偏好与pcos 中医证型分布有显著性差异，饮食失宜与证型分布不独立， 故可以认为pcos患者证型与饮食失宜情况有相关性。组间 比较采用mann-whitney u检验方法：a与b比较p=0. 083, a 与 c 比较 p=0. 386, a 与 d 比较p=0. 564,b 与 c 比较 p=0. 149, b与d比较p=0. 021

13、, c与d比较p=0. 059；组内比较采用x2 检验方法：a 组 p=0. 000, b 组 p=0. 004, c 组 p=0. 006, d 组 p=0.048,结合logistic回归检验的结果，由此可知，偏食 肥甘油腻者以痰湿阻滞的基本证型为主，肾虚型基本证型较 少；偏食辛辣刺激者以气滞血瘀的基本证型为主；贪凉喜冷 者以气滞血瘀的基本证型为主；有节食减肥史者以痰湿阻滞 型为主。4讨论本研究指出该病的中医证型分布是以肾虚型、痰湿阻滞 型、气滞血瘀型、肝经湿热型及由4种基本证型相兼形成的 复合证型构成，且以复合兼夹证型为主，占60. 85%,单一证 型占39. 15% o这与张晓金等5报

14、道的该病复合证型占 68. 87%基本相符。刘新敏等6通过对现代文献分析，探讨 中医证候要素的分布规律，指出该病涉及的脏腑主要是肾肝 脾，单一证候主要是肾虚、痰湿、血瘀，而且单证候组合形 成的复合证候较多。夏桂成7认为该病责之肾阴亏虚，天 癸不足，阴虚及阳，痰湿壅滞，心肝气郁，血行不畅，气滞 血瘀，痰瘀互阻，胶结成，致月经后期量少，甚则停闭不 行。饮食是维持生命活动最基本的条件。合理的饮食是机体 化生水谷精微，生成精气血精液的物质基础。饮食适宜即指 五味俱全，无所偏嗜，寒温适宜，节律合理。饮食失宜包括 饮食不节，饮食无时，饮食不洁，饮食偏嗜，寒热偏嗜，五 味偏嗜等方面。过饥、过饱、饮食无时均会

15、损伤脾胃，引发 食伤之证。如时下的节食减肥，易损伤脾胃，导致脏腑功能 失调，引发月经量少、后期及闭经等；人之精神气血，皆由 五味所生。五味分入各脏，如果长期喜食单味则会引起该脏 机能偏盛，久之则传变他脏。如过食肥甘厚味，内生痰热， 阻滞气血，引发疾病如闭经、pcos等。lo等8对11 035 名pcos患者的研究发现pc0s发生肥胖和病态肥胖的风险系 数为4. 2,这与长期高热量饮食的摄入相关。谢阳等9对伴 胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征大鼠irs-l ser307磷酸化表 达的研究指出高脂饮食可诱导肥胖型pcos胰岛素抵抗的发 生。宋代王隐君养生主论10曰：“妇人经闭带下，小 儿惊风搐掣；甚或无

16、端见鬼似崇非崇，悉属痰候。”明确 指出肥胖不孕、闭经的病因在于痰湿阻碍脾胃，流注下焦， 壅塞胞宫，以致月事不行，而为经闭、无子之病。pcos肥胖 型不孕、闭经患者即属痰湿范畴。偏食肥甘油腻者以痰湿阻滞的基本证型为主。嗜食肥甘 油腻厚味，机体湿邪壅盛，脾主运化，喜燥恶湿，湿邪侵淫 脾土，脾失健运，进而内生之湿邪聚而生痰，而成痰湿阻滞 之证；偏食辛辣刺激者以气滞血瘀的基本证型为主。长期嗜 食辛辣刺激，易致火热内生，气为血之帅，血为气之主，内 生火热耗气伤精，气虚则无以行血，血稠则无以生气，故久 则淤积不行而成气滞血瘀之证；贪凉喜冷者以气滞血瘀的基 本证型为主。过食生冷刺激，寒邪内生，阻滞气血，久则

17、血 脉瘀阻而为气滞血瘀之证；有节食减肥史者以痰湿阻滞型为 主。长期摄食不足，水谷精微匮乏，脾胃功能减弱，脾阳不 运，日久内湿聚而生痰而为痰湿阻滞之证。参考文献1冯玉，高月平.多囊卵巢综合征中医药研究进展j.河南中医，2013, 33 (3)： 463.2陈佳妇科秘书八种m.北京：中国古籍出版社，1988.3 崔满华，李元成，马海鸥.女性一生各阶段的生理 变化m.中国实用妇科与产科杂志，2003, 19 (1)： 23.4 carmina e. dignosis of polycystic ovary syndrome： from nih criteria to eshre-asrm guidelines j minerva ginecol, 2004,56 (1)： 1.5 张晓金，归绥琪.多囊卵巢综合征中医证候分布规 律初探j中国中西医结合杂志，2010, 30 (7)： 689.6 刘新敏，华强.从现代文献探讨多囊卵巢综合征的 中医证候及证候要素分布特征j中国中医药信息杂志， 2011, 18 (2)： 34.7 夏桂成.实用中医妇科学m.北京：中国中医药 出版社，2009： 242.8 lo