消化性溃疡患者的临床护理宋永艳

1、消化性溃疡患者的临床护理宋永艳宋永艳（烟台长岛县人民医院265800）【摘要】目的：探讨消化性溃疡患者的临床护理方法。方法：对我院2012 年8月2013年8月收治的39例消化性溃疡患者的资料进行总结分析。结果: 经过我院对患者的精心护理，36例患者己经完全康复出院，1例患者病情逐渐好 转，2例患者进行转院治疗。结论：正确的护理措施可以帮助患者尽快痊愈，恢 复正常的生活。【关键词】消化性溃疡患者临床护理【中图分类号】r472.9+1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 05-0030-02消化性溃疡是指主要发牛在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡即胃溃疡（gu）和 十二指肠溃疡

2、（du）0因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临 床以慢性病程、周期性发作和节律性上腹部疼痛为主要特点。木病可发生于任何 年龄，其中du多见于青壮年，gu多见于中老年。病因：目前认为，消化性溃 疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用nsaid是己知的主要病因。溃 疡的发牛主要是由于胃、十二指肠黏膜的自身防御修复（保护）因素和侵袭（损害） 因素失衡的结果（gu主要是防御一修复因素的削弱，du则主要是侵袭因素的增 强）。回顾性分析我院2012年8月2013年8月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1-般资料：木院收治消化性溃疡患者39例，其中男性患者24例，女性 患者15

3、例。临床表现不一，以上腹疼痛为主要表现，可有反酸、暧气、恶心、 呕吐、腹胀、食欲减退等消化不良的症状，或有失眠、多汗等自主神经功能失调 的表现。少数患者可无症状或症状不明显，以至于没有引起患者的注意，而是以 出血、穿孔等并发症为首发症状。辅助检查：胃镜及胃黏膜活组织检查：是确诊 消化性溃疡首选的检查方法，内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光整, 底部覆有灰黄色或灰白色渗岀物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱嬖向溃疡集 中。x线锁餐检查：龛影是溃疡的x线直接征象，对溃疡有确诊价值；激惹和变 形等间接征象，提示可能有溃疡发生。幽门螺杆菌检测：详见慢性胃炎患者的护 理。胃液分析和血清胃泌素测定：一

4、般仅在怀疑有胃泌素瘤吋作鉴别诊断用。粪 便潜血试验：潜血试验阳性提示溃疡处于活动期，胃溃疡如潜血试验持续阳性, 提示癌变的可能。1.2方法与结果：治疗方法为硫糖铝、枸椽酸铤钾、前列腺素类药物和拉霉 素、阿莫西林、甲硝畔或替硝畔、四环素、咲喃畔酮等药物治疗。结果：39例 消化性溃疡患者经过护理后，已经有36例患者完全康复满意出院，1例患者病 情正在好转继续留院接受观察护理，2例患者进行转院治疗。2护理措施2.1-般护理2.1.1休息与活动：溃疡活动期且症状重或有并发症的患者应卧床休息，以 缓解症状。病情轻者则鼓励适当活动，分散注意力，但以不感到劳累和诱发疼痛 为原则。2.1.2饮食护理：基本要求

5、同慢性胃炎。但应特别注意规律用餐，少量多餐、定吋进餐，使胃酸分泌有规律；进餐应充分 咀嚼以助消化；选择营养丰富、易消化的偏碱性食物，如牛奶、面条等；适量摄 取脂肪，以促进小肠黏膜分泌肠抑胃泌素，抑制胃酸分泌，同吋防止多食脂肪引， 起胃排空延缓而增加胃酸分泌。2.2病情观察观察患者腹痛的规律和特点，包括疼痛部位，程度，持续时 间，诱发因素，疼痛与进食、服药的关系，有无放射痛、恶心、呕吐等伴随症状 出现。重点观察有无上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻、癌变的征象2。2.3对症护理 根据患者情况，正确实施缓解疼痛的措施。如du患者若有 空腹痛或午夜痛，则指导患者随身携带碱性食物（如苏打饼干等）可疼痛前

6、或疼痛 时进食，也可采用放松术、局部热敷或针灸止痛。2.4用药护理2.4.1h2受体拮抗剂(h2ra)：该药应在餐中或餐后服用，也可将一天的剂量 唾前顿服，若与抗酸药联用吋，两药应间隔1小吋以上。若采取静脉给药，则应 注意给药速度，防止滴速过快引起低血压和心律失常。长期大量使用西咪替丁可 岀现男性乳房肿胀、性功能紊乱、一过性肝损害、腹泻、眩晕、头痛等。2.4.2质子泵抑制剂：应用奥美拉畔可引起头晕，用药期间不适宜高空作业 和开车。应用兰索拉卩坐可出现尊麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦等，反应严重吋 应停止用药。2.4.3保护胃黏膜药：硫糖铝片在餐前1小吋服用，可有便秘、口干等不良 反应。米索前列醇

7、可引起子宫收缩，孕妇禁用。2.4.4根除hp药物：抗生素宜在餐后服用，尽量减少对胃黏膜的刺激，要定 时定量，以达到根除hp的目的。2.5并发症护理当消化性溃疡患者发生急性穿孔时应立即遵医嘱做好手术 前准备。发生幽门梗阻吋应指导患者禁饮禁食，必要吋胃肠减压，观察和记录呕 吐的量及性质，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。3讨论大量研究表明hp感染是消化性溃疡的主要病因，尤其是十二指肠溃疡。但 其发病机制尚未完全阐明。目前有三种假说:(1)幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说: hp直接或间接作用于胃黏膜的g细胞、d细胞以及壁细胞，导致胃酸分泌增加， 从而使十二指肠的酸负荷增加。(2)十二指肠一胃上皮化生学说：

8、十二指肠一胃 上皮化生为hp在十二指肠定槓提供了条件，从而导致十二指肠炎症，黏膜屏障 破坏，最终发展为du。(3)hp致十二指肠碳酸氢盐减少：hp感染可减少十二指 肠碳酸氢盐分泌，从而使黏膜屏障削弱，导致du发生。(4)hp导致胃黏膜的屏 障功能削弱：hp削弱胃黏膜的屏障功能后，使胃酸对受损胃黏膜的侵蚀作用增 强导致gu。非备体抗炎药：阿司匹林、眄|口朵美辛等非备体抗炎药和糖皮质激素 是引起消化性溃疡的另一个常见病因，nsaid可直接作用于胃、十二指肠黏膜, 损害黏膜屏障，还可抑制前列腺素合成，削弱其对胃黏膜的保护作用。胃酸和胃 蛋白酶：胃液的主要成分是胃酸和胃蛋白酶，消化性溃疡的形成最终是由

9、于胃酸 /胃蛋白酶对黏膜的自身消化，胃酸分泌增多可破坏胃黏膜屏障，还能激活胃蛋 白酶，从而降解蛋白质分子，损伤黏膜，因此，胃酸在溃疡的形成过程中起决定 性作用，是溃疡形成的直接原因。其他因素：下列因素与消化性溃疡发病有不同程度的关系：吸烟。遗传 （据统计0型血人群的十二指肠溃疡发病率高于其他血型）。胃、十二指肠运动 异常（胃肠运动障碍可加重幽门螺杆菌或nsaid对黏膜的损害）。应激和心理因 素。主要护理问题:上腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症或并发穿孔有关； 营养失调，低于机体需要量与疼痛所致摄入量减少及消化吸收减少有关；焦虑与 溃疡迁延不愈、反复发作，或出现并发症使病情加重有关；潜在并发

10、症：出血、 穿孔、幽门梗阻、癌变。知识缺乏，缺乏溃疡病的防治知识。向患者及其家属介绍消化性溃疡的常见病因、诱因及并发症的相关知识；教 会患者避免诱因和识别并发症，发现异常及时就诊；告知年龄偏大的gu患者应 定期复查，防止癌变。饮食指导：建立合理的饮食规律，定时进餐，使胃酸分泌 有规律；养成良好的饮食习惯，少量多餐、进餐吋充分咀嚼，以助消化；选择营 养丰富、易消化的偏碱性食物中和胃酸。同吋，戒烟洒，避免摄入对胃黏膜有刺 激性的食物。用药指导：指导患者遵医嘱用药，学会观察常用药物的疗效和不良 反应，不可自行停药或者减药，避免使用对胃黏膜有刺激性的药物。心理疏导: 告知不良情绪对胃黏膜修复的影响及消除疑虑、保持乐观情绪、树立信心对溃疡 愈合