B-4-3血管内治疗 症例集

1、18血管内治療症例集血管介入疗法 > 临床病例介绍均为在本院实际进行过治疗的患者病例。因以PDF形式表示,需要下载AdobeReader软件方可阅览。病名标题编写日期1乳腺癌乳腺癌胸壁转移2010/112肺癌上腔静脉综合征2010/113肝癌伴随高度肝功能衰竭的肝细胞癌2010/114肺癌肺癌纵隔淋巴结复发罕见的血管分枝2011/015肺肿瘤肺部肿瘤肺部肿瘤伴随慢性感染症上的支气管扩张，无法进行常规治疗的病例2011/01乳腺癌乳腺癌胸壁复发）=病史=2000年12月，因被诊断为乳腺癌，施行了右乳房切除术和全身化疗。术后情况一直良好, 但于2005年2月发现右胸壁复发。虽施行了全身化疗,

2、但仍未能使肿瘤缩小。除胸壁转移病灶外，其他尚未发现明显的转移病灶，因此判断为局部疗法即血管介入疗法的适应征，并实施了动注化疗+动脉栓塞术。）从右胸廓内动脉(见箭头标记)进行血管造影，确定了肿瘤的营养血管。肿瘤位于丸形标记内，显示较浅淡的肿瘤浓染。）由于血管造影显示的肿瘤浓染影非常浅淡，比较难以正确评价肿瘤的血供情况。于是，我们一边往胸廓内动脉注入造影剂一边进行了CT摄影。(见右下CTA)由CTA片可见，肿瘤的边缘被造影剂清晰地染色出来了。由此可以证实从该胸廓内动脉注入抗癌药的话，会有充分药剂量抵达肿瘤内。术前CT CTA 胸廓内动脉）此病例的抗癌药使用了表阿霉素和 5FU。经每月一次，连续3次

3、的动注栓塞术后，术前所见的右胸壁复发病灶完全消失了。此后，一直在进行门诊观察，2010年起至今尚未见肿瘤的复发。治疗前 治疗后2肺癌上腔静脉综合征1）.=病史=因肿瘤压迫上腔静脉，使来自头和上肢的血流无法顺畅地回流到心脏，导致脸部和双上肢浮肿。虽已施行了全身化疗,但未获充分的治疗效果。血管介入疗法可局部性注入高浓度药剂，且对病人的全身的的负担少，于是决定进行支气管动脉动注化疗和栓塞术。上腔静脉 *淋巴结转移2）.支气管动脉造影，肿瘤显示不清楚。但从右支气管动脉一边注入造影剂一边进行CT摄影后(CTA)，见上腔静脉的背侧淋巴结被染色，即说明该部位能获得良好的药剂分布效果。可是上腔静脉腹侧的淋巴结

4、尚未被染色，因此可怀疑存在着另一根为淋巴结转移病灶提供营养的血管。术前CT CTA 右支气管动脉3）.在上腔静脉腹侧淋巴结转移病灶处，可见从右胸廓内动脉伸长过来的营养血管。血管造影显示浅淡的肿瘤浓染，病变由此定位。通过来自右胸廓内动脉的CTA，可确认腹侧淋巴结病灶全部被染色。术前CT CTA 右胸廓内动脉4）.抗癌药使用了顺铂50mg和5-FU500mg。由右支气管动脉和右胸廓内动脉进行了抗癌药动注和栓塞。经每月次连续次的治疗，淋巴结转移病灶缩小，被压迫的上腔静脉也开通了。由静脉压迫所致的面部和上肢的浮肿症状获得了改善。术前CT 治疗后，1经过 治疗后3个月3肝癌伴高度肝功能衰竭肝细胞癌1).

5、=血液检查=白蛋白2.5g/dl总胆红素2.7mg/dlALP638U/lALT67U/l血小板5.4万/l=病史=于30年前被诊断为原发性胆汁性肝硬化。此后，进行了临床观察。2010年3月，于肝右叶发现了直径约5cm的肝细胞癌。因高度肝功能衰竭(Child-Pugh10分(件)C)，被判断为难以接受手术和高频烧灼术以及常规血管栓塞术的治疗。本院采用SAP-MS的血管栓塞术，与日本国内实施的常规液化碘油栓塞术相比,对肝功能的影响比较小，因此我们认为有可能实施该治疗方法。2).=影象所见=肝脏表面呈凹凸不平，已形成肝硬化。随着肝硬化，门静脉血流向肝脏回流困难，在主动脉和食管周围形成了分流侧枝循环

6、的大静脉瘤。(图中*标记)肿瘤位于肝右叶上。(图中标记)动脉相染白色，说明血流很丰富。平衡相显示比周围的肝实质染色差，为典型的肝细胞癌所见体征。未见向门静脉和胆管的浸润。 动脉相 平衡相3).=血管造影所见=从腹腔动脉进行血管造影。显示有脾脏肿大，而且伴随脾动脉增粗，说明血流非常丰富。几乎没有从脾脏向肝脏流动的门静脉血流，大部分都流入到食管周围的静脉瘤内。血管造影：腹腔动脉造影腹腔动脉 肝总动脉 脾动脉肝脏 脾脏 脾静脉（门脉）4).将导管推入营养肝右叶的肝右动脉进行血管造影。 标记的部位被浅淡地染色，肝细胞癌就位于这个部分。血管造影：肝右动脉造影血管造影：腹腔动脉造影肝右动脉 肝总动脉 腹腔

7、动脉 脾动脉5).进一步推进导管后，即可看到肿瘤是从两根血管获得营养的。让栓塞材料SAP-MS吸附抗癌药表阿霉素后进行动注治疗。然后，从各自血管注入SAP-MS，进行肿瘤营养血管的栓塞。术后,令人担心的肝功能恶化和全身情况恶化现象均未出现。血管造影血管造影：肝右动脉造影6).栓塞治疗使肿瘤发生坏死，CT显示肿瘤部位变黑。未发现明显的肿瘤的残余部分。此后，经4个月临床观察,仍无发现明显的复发现象。今后将定期地进行临床观察，及时检查栓塞手术部分有无复发以及其他部位新的肿瘤是否出现，并根据病情需要，计划性地给予补充性栓塞治疗。治疗前 治疗1个月后 治疗2个月后 治疗4个月后4肺癌肺癌纵隔淋巴结复发

8、罕见的血管分枝形态1).是一例非常罕见的血管分枝形态2007年8月被诊断为右肺下叶扁平上皮癌。行手术切除了病灶,于2008年5月，又发现了右肺门部的淋巴结转移。病人本人没希望接受放疗和全身化疗。此后进行一段时间的临床观察后，发现转移病灶渐渐变大，因此病人开始要求实施血管介入疗法。由于转移病灶只限于肺门部，局部治疗的预后可期待延长，我们认为可适应血管介入疗法的治疗。2).我们知道,纵隔和肺门部的肿瘤大部分是从支气管动脉这根血管获得营养的。这个病例的肿瘤位于右支气管周围,由此现象可以判断，它是从右支气管动脉获得营养的，于是决定进行支气管动脉动注化疗。支气管动脉如图所示，右侧1根，在左侧2根的情况比

9、较多见，其大部分是从主动脉和肋间动脉分支出来的。可是，在支气管动脉的分枝上有各种形态，有时还可见由胸廓内动脉和甲状腺颈动脉等血管出现的分枝。3).这个病例有支气管动脉分枝形态变异，是从右锁骨下动脉分枝甲状腺颈动脉分枝出来的。进行右支气管动脉选择性造影，可见与纵隔的淋巴结转移病灶相符的浅淡染色。然后一边从这根血管注入造影液一边行CT摄影，即可确认，治疗目的的淋巴结转移病灶全部被染色。用抗癌药顺铂和5-FU实施了动注治疗。4）.术后1个月再行CT摄影检查，见纵隔转移病灶缩小了一半以下。此后,再次重复进行了4次的补充栓塞治疗。结果肿瘤病灶明显缩小，经半年临床观察,再没发现肿瘤的再度增大。治疗前治疗开

10、始后1个月 治疗开始后6个月5.肺肿瘤1).肺肿瘤因伴有慢性感染性支气管扩而无法进行常规治疗的病例2009年1月发现了右上叶肿瘤病灶。2年前有乙状结肠癌的既往史，曾被怀疑转移性肺癌或原发性肺癌,有必要实施支气管镜的活检病理分析。但由于患有于10多年前发病的重症支气管扩张症，无法进行活检。在治疗方面，由于肺功能非常差，不适宜手术治疗和放疗，此外还伴有绿脓杆菌的慢性感染体征，治疗有可能促使感染症症恶化，全身化疗也因此无法进行，被宣告只能存活1年。2).由于该病人对造影液有过敏反应，于是在门诊进行了不使用造影液的检查。肿瘤位于右上叶。肿瘤连接着纵隔上的上腔静脉，随着肿瘤的增大，有可能引起上腔静脉综合

11、征。此外，在右肺门部也发现了小的淋巴结肿大。上腔静脉综合征上肢和头部的静脉血液流入心脏的血管称为上腔静脉,当肿瘤压迫上腔静脉产生静脉血回流障碍时，即可导致上肢和颜面发生明显的浮肿。3).改变CT显影条件扫描后，两肺的情况一目了然。两侧支气管扩张，形成囊状。可见呈囊状支气管内因滞留痰液而形成的液面。胸部单纯线照片可见病变遍布两肺全野，特别是在左下肺野比较明显。4).进行血管造影，探寻肿瘤的营养血管。可见由右胸廓内动脉延伸过来的纵隔营养分枝和右支气管动脉为肿瘤提供营养，于是就各自血管进行选择性造影，肿瘤病灶被浅谈地染色。(见标记)向这2根血管动注抗癌药，注入抗癌药后，进行了轻度的栓塞。使用的抗癌药

12、是顺铂30mg和5-FU 250mg，使用的剂量非常少。经治疗后未发现白血球下降，也没有担心的肺部感染症状恶化。纵隔壁枝右胸廓内动脉右支气管动脉5).栓塞术后1个月进行了CT摄影。见右上叶的肿瘤稍微变小,但肺门部的淋巴结没有明显的大小变化。CT检查结果表明，血管介入疗法对病灶作出了一定的反应，于是决定每月进行一次同样的栓塞治疗。治疗前治疗后，1个月6).半年期间进行了5次同样的治疗。见上叶的肿瘤缩小到原来一半左右。但右肺门部的淋巴结稍稍开始变大。治疗前治疗后，6个月治疗前治疗后，6个月7).1年期间进行了8次血管介入疗法。上叶的肿瘤病灶几乎完全消失了,不过，右肺门部的淋巴结愈发增大。由此判断现在使用的抗癌药对淋巴结转移病灶的效果不是很显著，于是决定变更抗癌药菜单。疗法前治疗后，1个月治疗后，6个月治疗后，1年治疗前治疗后，1年8).把抗癌药菜单改为使用多西紫杉醇组合，2-4个月后仍未见肺门部淋巴结变大，肿瘤标