结合磁共振弥散及增强扫描技术诊断乳腺肿瘤

1、结合磁共振弥散及增强扫描技术诊断乳腺肿瘤杨海鸥(浙江苍南县人民医院 浙江温州325800)【摘要】目的 评价磁共振动态增强扫描对乳腺良恶性肿瘤的优势和鉴别诊断意 义。方法对磁共振乳腺检查的新进展进行分析，主要包括乳腺磁共振灌注成像、 乳腺磁共振弥散加权成像和乳腺磁共振波谱分析。结果在一些方面磁共振检查 拥有明显优势，如可有效地鉴别乳腺良、恶性疾病，无放射损伤，可进行三维成 象，对于钥靶x线摄片无法检查的患者，如乳房根部病变，腋禹部病变，尤其是 病变接近乳房深部胸壁时，磁共振均可显示。结论 近几年，磁共振成像质量有 了很大的改进，能够显示较小的损害，并能显示乳腺的细微结构，对乳腺疾病的 诊断有一

2、定价值。【关键词】磁共振成像动态增强乳腺肿瘤【中图分类号】r730.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 14-0009-02磁共振成像(mri)是利用人体内的氢质子在静磁场中受高频电磁激发后 产生共振现象，并产牛能量的变化来成像的。磁共振成像用于乳腺检查仅仅十多 年。由于使用了特殊的技术和特制的高分辨力的表面线圈，使磁共振成像质量有 了很大的改进，能够显示较小的损害，并能显示乳腺的细微结构，对乳腺疾病的 诊断有一定价值，因此，近年来用磁共振成象检查乳腺疾病的优势逐渐增多。1磁共振乳腺检查新进展1.1乳腺磁共振灌注成像乳腺肿瘤灌注成像主要采用t2*加权首次通过灌注技术

3、，采用小角度梯 度回波，在以35nnl/s的速度团注造影剂(gd dtpa)的同时，对肿瘤的1个或 几个层面连续扫描13min。恶性肿瘤在注药后1520s内出现快速下降峰，信 号强度最大下降幅度超过20%,之后信号缓慢恢复。而良性肿瘤和正常腺体无快 速下降峰或下降幅度很小，良性肿瘤信号强度最大下降幅度在9%左右。灌注成 像诊断乳腺癌的敏感性为79%,特异性为93%。t2*首次通过灌注成像主要依赖 于肿瘤内微血管密度，快速到达的大量毛细血管内造影剂使血管内外（间质）产生 瞬间梯度差，这一梯度破坏了质子相位的一致性,引起信号丢失，信号强度下降。 根据对比剂首次通过兴趣区内t2*信号强度的变化，获得

4、吋间一信号强度曲线并 转换为时间一对比剂浓度曲线。1.2乳腺磁共振弥散加权成像（dwi）弥散加权成像（dwi）能显示水分子的弥散，从而能够评价水分子随机运 动的动态分布状况，以往主要用于急性脑缺血的早期诊断。国内外初步研究表明, 乳腺癌与良性病变的表观弥散系数（adc）值不同。乳腺腺瘤比乳腺癌的细胞外空 间大得多，表明腺瘤细胞外水含量高，这可能是良、恶性病变adc值差异的机 理。水分子在梯度场内弥散，因位置的移动而经历磁场强度的变化，从而导致氢 质子相位位移，使相位不能重聚，信号减低。生物膜结构的阻挡和人分子蛋白的 吸附作用在一定程度上限制了水分子的弥散，导致adc值减小。在dwi上，adc

5、值越小，信号越高；adc值越大，信号越低。在探讨dwi的adc值鉴别乳腺良恶性病变价值的研究中指出，恶性肿瘤组adc 值明显低于良性病变组及正常组的adc值。1.3乳腺磁共振波谱分析（mrs）正常乳腺细胞发生恶变，伴随着细胞结构和功能方面出现的较大变化, 细胞分裂的繁殖能力明显增强，成熟分化的能力明显减弱，最终出现了变异的分 化增生。随着研究的深入，发现肿瘤细胞的许多表型变化及恶性行为均与细胞膜 的组成成分、结构以及功能理化性质改变有密切关系。胆碱是来源于食物的-种 必需营养物质前体，主要功能是参与细胞膜运输及扩散功能，与细胞和组织的多 种代谢途径相关。哺乳吋乳腺上皮细胞代谢的水平增加，可将胆

6、碱及其代谢物浓 缩，造成胆碱物质含量增加。发生恶变的人类乳腺上皮细胞的胆碱磷脂代谢发生 改变。癌细胞的迅速生长和增殖加速细胞膜的合成是造成胆碱含量较正常及良性 组织增高的主要原因。因此，对胆碱及其代谢产物，即一些反映生化代谢的标志 性物质含量变化进行mrs分析，可作为鉴别乳腺肿瘤良恶性，并进一步评价治 疗及预后效果的有效手段。mrs是检测活体内物质代谢和生化物质含量的无创性检查手段,能显示 肿瘤与正常组织之间代谢的不同，在分子水平上反映病理状况。目前应用于乳腺 肿瘤的波谱成像技术主要有2种类型：1h波谱技术和31p波谱技术。2磁共振成像原理磁共振成像主要是根据病灶的形态改变、信号特点和增强后的

7、动态变化 来诊断乳腺疾病。乳房囊肿、乳房内岀血或血肿、妊娠哺乳期乳房疾病及观察乳 房假体情况等均可行磁共振检查。乳腺磁共振图像良、恶性病变的鉴别要点为: 良性病变病灶边缘光滑清舱，信号强度一般与周围导管相似，乳腺增生病则信号 强度较邻近导管稍低；恶性病变的信号与邻近导管相比则更低，病灶边缘不清、 不规则，可向周围浸润，并常与皮肤粘连。如用增强磁共振，即静脉注射顺磁性 造影剂后，动态观察信号增强的情况，可对良、恶性病变的鉴别诊断提供更为清 晰明了的资料，即恶性肿瘤几乎总是较良性肿瘤增强快且更明显。用此可以很容 易地区分良性还是恶性乳房肿块、乳腺癌复发还是乳房手术后疤痕等。另外，对 手术假体植入的

8、病人，磁共振检查更具有优越性，可准确地判断乳房假体有无破 裂、漏出等变化。3磁共振成像在乳腺疾病的检查上的优势比起其他检查方法，磁共振成像对乳腺疾病的检查在一些方面拥有明显 优势，如可有效地鉴别乳腺良、恶性疾病，无放射损伤，可进行三维成象，对于 钳靶x线摄片无法检查的患者，如乳房根部病变，腋窝部病变，尤其是病变接近 乳房深部胸壁时，磁共振均可显示。总之，乳腺mri在乳腺肿瘤的诊断、治疗方案的制订、治疗后的疗效 评价等诸多方面都有其独特的实用价值,但由于其存在局限性，尚不考虑在普通人 群中利用mri进行筛查,可考虑针对高危人群应用，以提高诊断准确率。相信随 着mri软便件技术的进步和应用研究的深入,mri在乳腺肿瘤中的诊治作用将会 得到进一步加强和提高。参考文献刘佩芳；鲍润贤；王琦；规范乳腺mri检查适应证、