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文档简介

1、浙江大学医学院附属浙江医院医院体格检查记录（一）姓名床号住院号生命体征：体温脉搏次 /分血压mmHg呼吸次/分一般情况：发育营养神志面容表情体位配合检查皮肤和粘膜：色泽水肿湿度弹性出血皮疹皮下结节或肿块蜘蛛痣溃疡及疤痕瘘管色素沉着淋巴结：头部：头颅：大小畸形压痛包块头发眼：眉毛睫毛突眼眼睑角膜巩膜结合膜眼球运动眼球震颤瞳孔：形状大小：左mm右 mm对光反射：直接间接调节反射辐辏反射视力：视力（远近） 左右耳：耳廓分泌物乳突压痛听力初测鼻：畸形鼻翼扇动阻塞分泌物出血鼻窦压痛口：唇色疱疮粘膜齿牙龈舌扁桃体咽声音腮腺腮腺导管开口颈部：抵抗感颈动脉颈静脉肝颈静脉回流征甲状腺气管位置胸部：胸廓呼吸异常搏

2、动乳房静脉曲张肺部：视诊：呼吸运动肋间隙触诊：胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感叩诊：叩诊音肺下界肺下缘移动度听诊：呼吸音啰音浙江大学医学院附属医院浙江医院体格检查记录（二）姓名床号住院号语音传导胸膜摩擦音心脏：视诊：心前区隆起心尖搏动：位置强度范围其它位置搏动触诊：心尖搏动：位置震颤强度心包摩擦感叩诊：-心脏相对浊音界-右(cm)-肋间 -左 (cm)- - - - -听诊：心率(左锁骨中线距前正中线心律cm)心音：强度P2A2分裂额外心音心杂音心包摩擦音桡动脉：脉率节律奇脉交替脉周围血管征：毛细血管搏动征水冲脉枪击音动脉异常搏动腹部：视诊：外形腹纹胃肠型及蠕动波呼吸运动曲张静脉色素血流方向脐疝触诊：腹壁紧张度压痛反跳痛液波震颤振水音腹部包块肝：大小边缘胆囊：大小质地压痛形态表面搏动压痛Murphy征脾：大小边缘质地压痛表面肾：膀胱：浙江大学医学院附属医院浙江医院体格检查记录（三）姓名床号住院号叩诊：叩诊音移动性浊音肝浊音界肝区叩击痛肾区叩击痛听诊：肠鸣音血管杂音肛门、直肠：外生殖器：男性：发育畸形包皮睾丸附睾精索鞘膜积液女性：阴毛外阴阴道分泌物子宫颈脊柱四肢：脊柱：畸形棘突：压痛叩痛活动四肢：畸形关节杵状指（趾）神经系统：肌力感觉：浅感觉肱二头肌反射：左膝腱反射：左Hoffmann 征：左Kernig 征肌张力右右右肢体瘫痪深感觉肱三头肌反

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