浅谈外科放射导向技术临床应用

1、浅谈外科放射导向技术临床应用王永杰（江苏省常州第二人民医院江苏常州213000）【关键词】外科放射导向rgs应用【中图分类号】r319【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 18-0359-02一、引言近年来由于核医学显像诊断技术的发展，放射导向技术在肿瘤外科的应 用有了很大的进步。放射导向外f4（radioguided surgery, rgs）已成为外科学中的 一门分支学科。二、关于微型放射探测器（probe）手术使用probe根据所用的放射导向药物的核素辐射能量不同来进行 选择。probe 可分三种:即β-probe> γ

2、-probe 和超高能的 pet-probe。 发射&beta谢线的药物选用βprobe（如32p标记药物）泼射&gamma谢线（如 131k 123l> 99mtc等标记药物）选用γ-probe;使用18f、1241等标记药物 要选用 pet-probeo用得较多的γ-probe有两种:一种是闪烁晶体探测器（常用nal和 csi作为晶体）。它具有灵敏度高，可测能量范围大的优点，缺点是体积较大，重 量较重。另一种是半导体探测器，优点是体积小，重量轻，缺点是灵敏度低，仅 用于低能射线探测。三、临床应用现状rgs在外科

3、手术应用中有以下几种应用技术。1. rgslnb:这是目前应用最多的一项技术。特别是在乳腺癌手术中，肿瘤被手术切除后，对医师来说最重要是判断有否淋巴 结转移、往哪组淋巴结转移、现转移最前面的淋巴结是哪个。rgslnb有助于解 答这些问题。前哨淋巴结的测定具有重要的临床意义:（1）按tnm结果评估病程期。 确定手术方案。（3）帮助指导放疗计划。（4）了解内乳淋巴结深度，有助于电子束 治疗。rgslnb有助于手术的完整性和彻底性。rgslnb方法:在手术前16h注射99mtc-s胶体，剂量报道最低为o.lmci, 最高为lomcio注药方法有三种，即患侧乳房的肿瘤上方皮下或皮内注射、患侧 乳房肿瘤

4、内注射和患侧乳房肿瘤周围组织内注射。理论上肿瘤内注射方法最合理, 与淋巴液流向一致，但缺点是注药穿刺进程中可能造成瘤细胞的污染。许多报道 均采用患侧乳房肿瘤上方皮下或皮内注射。手术使用probe按放射性强弱可得到 一幅淋巴结图谱，然后制订淋巴结清扫手术方案。操作方法:在手术前16h皮内注射99mtc-s胶体0.4lmci,-般采用 病灶周围或病灶内四点不同方位（即东、南、西、北）注射法。在手术前也可先进 行一次淋巴显像，大致了解有否淋巴转移和前哨淋巴结的方位。手术中借助probe 可实时探测放射性得到受累淋巴结图，然后决定手术方案。2. rgs在甲状旁腺手术中的应用:近年来rgs在甲状旁腺手术

5、中的应用 尤为突出。使用γ-probe做甲状旁腺外科手术，其优点:方法简便，缩 短手术时间。&gamma-probe可正确引导外科医师发现病灶部位。手术切口小， 因此也称为最小创伤放射导向甲状旁腺切除术 （minimaggy-invasiveradioguidedparathyroidsurgery, mirp）,手术成功率达 95%以 上。（2）γ-probe有助于评估手术摘除病变组织的完整性。使用rgs技术， 在手术中除了可快速发现术前诊断的病灶，还可发现术前未发现的隐匿性病灶， 特别是对于甲状旁腺增生病灶的发现很敏感，这在术前影像诊断中往往

6、为阴性。现在对于手术摘除病变组织的完整性评估方法是:摘除病灶后即刻测定 血pth值，比术前测定值下降50%以上为手术完整;未降50%说明尚有隐匿性病 灶存在。γ-probe有助实现:最小手术切口，最小手术损伤;缩短手 术时间、麻醉时间和住院时间;减轻术后疼痛;切口小，实现最好美容效果； 降低医疗费用。隔日法（separate-day）:®手术前日做常规99mtc-mibi甲状旁腺显像, 并在阳性病灶的颈部部位作一标志;手术前12h静脉注射99mtc-mibi10mci;进手术室后测甲状腺本底，一般选甲状腺峡部部位为脏器本底;术中用probe 测高于本底20%为不正常甲状旁腺，并记录未切除的病灶(invivo)il-数;病灶切 除后测离体腺体(exvivo)ii数，一般高于本底20%的病灶可不做冰冻