项目临床意义(免疫)

1、一、肿瘤标记物：医嘱：消化系癌标afp,cea,ca199等六项，呼吸系癌标cea,nse,cyfra21-1,癌胚抗 原 进 口 试 剂, 卬 胎 蛋 白，ca125,ca153,ca199,ca50,ca242,ca724,nse,cyfra21 -1 ,psa,fpsa,铁蛋白，hcg项1屮文名称临床意义参考值单位消 化 系 统ca199糖基抗原199胰腺癌，结、直肠癌，肝癌，胆管癌，胃癌的诊 断及治疗监测，良性胰腺炎和黄疸也增高。<37u/mlca242糖基抗原242胰腺癌，结、直肠癌的诊断、预后提示<25u/mlca50糖基抗原50胰腺癌，胆系肿瘤诊断<20u/ml

2、ca724糖基抗原724卵巢及消化道癌辅诊组合用<6u/mlafp甲胎蛋白原发杵川细胞癌普查诊断，疗效复发诊断;生殖腺 胚胎性肿瘤对增高，病毒性肝炎、肝硬化也可升 高，但一般v300ug/l。<10.9ng/ml呼吸 系 统nse神经元特异性烯 醇化酶小细胞肺癌、神经母细胞癌，神经内分泌肿瘤标 志物<15ng/mlcyfra21-1细胞角蛋白非小细胞肺癌诊断<4ng/ml卵 巢ca125糖基抗原125卵巢癌诊断(以55u/ml位分界值，阳性率70-80%, 且常500u/ml),术后观察，复发诊断；胰腺、 肝胆、子宫、胃肠肿瘤的辅助诊断(常500u/ml)； 良性疾病可

3、增高，一般65u/ml。卵巢良恶性肿瘤鉴别值：100u/ml<35u/ml乳腺ca153糖基抗原153乳腺癌治疗监测、预后诊断<28u/mlbhcg绒毛膜促性腺激索b亚呈滋养层肿瘤的筛查、诊断、治疗监测；妊娠阴性：v5阳性：25v 孕：5-25miu/ml前列腺tpsa总前列腺特异抗 原明显升高：前列腺癌,tpsa轻度升高：前列腺肥 大、炎症。fpsa/tpsav16%提示前列腺癌；比 值25%可能为良性前列腺增牛。psa上升速率 0.75ng/ml/年，癌的可能性较大。可用于疗效评估、 复发监控。<4ng/mlfpsa游离前列腺特界 抗原<0.934ng/ml广谱ce

4、a癌胚抗原空腔脏器如胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺、卵 巢等肿瘤标志物；非肿瘤疾病也口j轻度升高，cea 大于参考范围上限4倍吋，恶性肿瘤可能性较大。<10ng/mlferritin铁蛋白非特异肿瘤标志物，存在丁-各种组织和体液中， 与肝癌、白血病、肺癌、乳腺癌等有关。在色素 沉着、炎症、高铁血症、肝炎吋也会升高，须鉴 别。男 ：18-40岁18.7-323 >40 岁 16.4-293.9 女:绝经 前6.9-282.5绝经 后 14-233ng/ml二、传染病：医嘱：乙肝（住院），丙肝抗体（发光），梅毒血清特异性抗体测定（tpha等），快速梅毒 血淸反应素试验，甲肝抗体igm,丁

5、型肝炎抗体测定（进口试剂），戊型肝炎抗体测定（进口 试剂），艾滋病毒抗体测定，肺炎支原体抗体测定，衣原体抗体测定，快速传染性单核细胞 增多症，巨细胞病毒抗体igm,巨细胞病毒抗体igg,结核杆菌抗体试验，幽门螺旋杆菌抗体, 囊虫酶标试验，囊虫酶标试验（脑脊液）。乙肝6项：前s1抗原（presl）：急性乙肝早期诊断（检出率95%）,阳性提示:hbv活动性复制。hbsag:鉴别诊断，献血员筛杳。阳性提示：hbv止在或曾经感染。hbsab:用于治疗的动态监测。hbv保护性抗体，用于疫苗免疫效果评佔。 hbeag:用于病期判断。强传染性标志，阳性提示：hbv复制较活跃。hbeab:传染性评价。hbv恢

6、复期标志，e抗原消退后约1个月出现。 hbcab:病期判断。hbv现症或既往感染标志。内肝抗体（anti-hcv）：丙肝诊断及与其他肝炎鉴别；献血员筛查。阳性需做重复试验及确证 试验（riba）。甲肝（hav）：甲肝感染的标志。】肝（hdv）： 丁肝感染的标志。不完全rna类病毒，需借助hbv的繁殖传播，见于hbsag 或hbcab阳性病人之合并感染。戊肝（hev）：戊肝感染的标志。肝炎血清标志物可能出现的模式及其意义hbsaghbsabhbeaghbeabhbcab几率分临床应用：1 .流行病学研究;2.免疫接种;3.感染监测;4.鉴别诊+布 较少见断；5.临床分期;6.传染性判断;7.围产

7、期检疫;8.高危婴儿随访hbv感染，孕妇阳性致婴儿感染率10%,应保护+<5%hbv感染，传染性强，孕妇携带可致婴儿感染率90%,应保护+30-40%急、慢性乙肝，病毒复制活跃传染性强（大三阳），应加做+10 15%hbv-dna.急、慢性乙肝。应加查hdv确定是否为合并感染+5-10%急、慢性乙肝，传染性弱；presl阳性时病毒复制仍然活跃。+5-10%建议加做hbv-dnahbv既往或现症感染，建议加做hbv-dna+2-10%急性hbv感染恢复期/有既往感染，少数人有传染性+0.5-5%乙肝恢复期，已有免疫力。+16%接种乙肝疫苗后或hbv感染后康复，己有免疫力+<5%急慢性

8、乙肝，趋向恢复+极少见乙肝早期，hbsag量少，建议加做hbv-dna+极少见hbv急慢性感染+极少见亚临床hbv早期，不同亚型hbv两次感染，建议加做+极少见hbv-dna急性感染屮期，建议加做hbv-dna+极少见非典熨急性感染，建议加做hbv-dna+极少见建议加做hbv-dna+/极少见非典型亚临床感染，建议加做hbv-dna+/+/极少见有hbsab-ag复合物，且二者均无大量过剩，也可能二者不同亚型。梅毒螺旋体特异抗体测定（tppa）：梅毒确证试验。感染后极少阴转故用丁-确证试验，不适 于疗效检测。快速血浆反应索试验（rpr）：梅毒筛查试验。滴度变化可作为疾病活动性及疗效评价，其

9、它疾病的假阳性的滴度很少超过1： 8«艾滋病毒抗体（hiv）：爱滋病筛査试验。阳性结果必须由确证实验室发出。传染性单核细胞增多症：用于传染性单核细胞增多症诊断。幽门螺杆菌检测：适用于流行病学研究；现症感染及疗效评估建议采用"c法。结核抗体检测：结核菌感染诊断，敏感性：80%,特异性：95%衣原体抗体：肺炎衣原体：弓i起肺炎，支气管炎等呼吸道感染；鹦鹉热衣原体：应起鹦鹉热 沙眼衣原体：沙眼，非淋菌性尿道炎及泌尿系炎症。肺炎支原体抗体：非典型肺炎病原体。引起急性呼吸道感染及心包炎、心肌炎、皮炎 脑囊虫抗体：囊虫病学清学检测。巨细胞病毒抗体igg:巨细胞病毒抗体igm:三、甲状腺

10、功能医嘱：甲状腺功能（ft3,tt3,tsh,ft4,tt4,tpo,tg）三碘甲状腺原氨酸（tt3）： 参考值：0.58-1.59ng./ml甲状腺素（tt4）：参考值：4.84-11.72ug/dl临床意义：甲亢病人tt3升高早于tt4,可作为甲亢早期和复发的前兆指标；tt3是t3 型卬亢特异诊断指标。tt4为卬状腺功能基本筛选试验，判断“叩低”的旨选指标；增高亦 提示治疗过量。增高：甲亢，tbg增高减低：甲减，地甲肿,tbg t降促甲状腺激素（tsh）：参考值：0.354.94iu/ml临床意义：垂体前叶分泌调节甲状腺活动的激素。增高：原发性甲状腺功能减退症，慢性淋巴性甲状腺炎，地甲肿，

11、单纯弥漫性甲状腺肿，甲 亢患者术后或治疗后降低：激发性甲减，甲亢游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）：参考值：1.71-3.7lpg/ml 游离甲状腺素（ft4）：参考值：0.7-1.48ng/ml临床意义：ft3、ft4在体内真正发挥生物活性，反映腺体真正状态。可避免因妊娠，肝 炎，胶原病及水杨酸引起甲状腺球蛋白（tbg）降低而使tt3,tt4改变而致误诊。增高：甲亢，卬状腺肿，卬状腺瘤减低：叩低，急慢性肾衰，低t3综合症，肝硬化抗甲状腺球蛋口抗体（tg）：参考值：4.11增高：自身免疫性甲状腺炎（ait）,慢性淋巴性甲状腺炎,恶性甲状腺瘤（阳性率35%） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（tpo）：参考值

12、：12临床意义：特显性存在于甲状腺炎或原发性甲状腺毒症患者血淸中。高浓度抗体值与桥本氏甲肿相关。四、激素医嘱：雌激素六项，雌二醇，孕酮，睾酮，催乳素，促黄体牛成素，促卵泡成熟素，全段甲 状旁腺索，皮质醇，促肾上腺皮质激素。e2通过在徳国及澳人利亚四家临床屮心对520位健康人群进行测定，得出以下参考值：百分位数50%5 95%50%5 95%npmol/1pg/ml男性10976. 228-15620. 87. 63-42.6女性卵泡期8822846-60762. 212. 5-166排卵期49812315-182822185. 8-498黄休期83389161-77410643. 8-211停

13、经后3244< 18.4-20112< 5-54. 7怀孕1-3个月203685789->157811004215->4300儿章（1-10岁）男孩7440. 4< 18.4-73.411< 5-20女孩6547.722-99. 1136-27如有必要，各实验室应建立自己的参考值临床意义：雌激素负责女性第二性征的发展，与促孕激素共同控制女性生殖功能。生物活性最强的雌激素是17 雌二醇，是一分子量为272道尔顿的类固醇激素。雌激素主 要由卵巢产生，也有少量形成于睾丸及肾上腺皮质。怀孕过程中，雌激索主要形成于胎盘。 约98%的雌二醇与转运蛋白结合（shbg为性激

14、素结合蛋i ）o检测雌二醇可丿ij于解释卞丘脑-脑垂体-性腺调节功能紊乱、男了女性型乳房、产生雌激素型的卵巢和睾丸肿瘤和肾上腺皮质增生等。另外还可川于生育治疗中的疗效监测以及体外叉孕中排卵时间的确定。fsh正常参考值：fsh (miu/ml)测试总数百分位数50595男性3194. 61.512. 4女性口卵泡期3766.93.512.5排卵期5612.34.721.5黄体期3493.61. 77. 7停经后1816725.8134. 8lh/fsh比值（从育龄期健康妇女的标本中测算出来），计算出以下均值:卵泡期:082 （n=315）黄体期：112 （n二279）各实验室应对各自地区人群的促

15、黄体生成激索正常值波动范围进行调查，如冇必要应自己测定一个参考值范围。临床意义：促卵泡激素（fsh）与促黄体生成激索一样同属促性腺激素家族。二者协同调节和刺激性腺（卵 巢和睾丸）的发育和功能。与lh、tsh和hcg 一样,fsh也是糖蛋白,由二种亚单位（a-和b_）组成,分子量32kd。 对于女性，该激素在下丘脑-垂体-卵巢调节环路中发挥作用，控制月经周期。fsh和lh从 垂体的促性腺细胞中阵发性释放。血中的浓度由类固醇类激素通过下丘脑的负反馈机制控 制。在卵巢中fsh flllh 一起刺激卵泡的成长和成熟，进而刺激卵泡中雌激素的牛物合成。fsh水平在月经周期的的中期辛现一高峰，尽管不如lh明

16、显。山于卵巢功能的变化和雌激 素水平的下降，绝经期fsh达到高水平。对于男性，fsh起诱导精原细胞发育的作用。fsh检 测对查明下丘脑-垂体-卵巢系统的功能失常有作用。fsh和lh联合检测用于先天性的疾病， 如染色体异常的先天性疾病、闭经（病因）、多喪性卵巢（pco）和绝经期综合征等。男性低 促性腺激素见于无精子症。elecsys fsh测定方法釆用二种抗人fsh特异的单克隆抗体。与lh、tsh、hcg、hgh和 hpl的交叉反应对忽略不记。lh正常参考值lh (miu/ml)测试总数百分位数50595男性3224.01. 7& 6女性卵泡期3165.92.412.6排卵期5630.8

17、1495.6黄体期2804.31.011.4停经后13229. 17.75& 5lh/fsh比值（从育龄期從康妇女的标木中测算出來），计算出以下均值：卵泡期:0. 82 （n=315）黄体期：1. 12（n=279）各实验室应对各自地区人群的促黄体牛成激素止常值波动范围进行调查，如有必要应白己测定一个参考值范围。临床意义：lh与卵泡刺激素（esh） 一样同属促性腺激素家族，二者协同调节和刺激性腺（卵巢和睾丸） 的发育和功能。与fsh、tsh和hcg 样，lh也是糖蛋白，由二种亚单位（a-和f3-）组成，含121个氨 基酸和3条糖链，分子量29.5kd o对于女性，该激素在下丘脑-垂体-

18、卵巢调节环路中发挥 作川，控制月经周期。lh和fsh从垂体的促性腺细胞屮阵发性释放，经血流到达卵巢。在卵巢屮lh和fsh -起刺激卵泡的成长和成熟，进而刺激雌激索和雄激索的生物合成。i.h水 平在月经周期的的中期呈现最高峰，诱导排卵和形成黄体，其主要分泌物是雄 激素。在睾丸的间质细胞内，lh刺激睾酮的产牛。lh检测对查明下丘脑-垂体-卵巢系统的功能火常有作用。lh和fsh联合检测还对用于查明 染色体异常的先天性的疾病（如特纳综合征）、多囊性卵巢（pco）、闭经的病因、绝经综合 征和疑有间质细胞发育不全。prog正常参考值百分位数50%5 95%50%5 95%nmol/1ng/ml男性331.

19、80. 7-4. 30. 60.2 - 1.4女性卵泡期1922. 10.6-4. 70.70. 2-1.5排卵期133.92. 4-9.41. 20. 8-3.0黄体期158365. 3-86111. 7-27停经后891.00. 3 - 2. 50. 30. 1- 0.8各实验宗应对各口地区人群的孕酮正常值波动范围进行调查，如有必要应口己 测定一个参考值。如有必要，各实验室应自己测定一个正常值范鬧。临床意义：孕酮（progesterone）屈于类固醇激索，分子量314. 5d,主要在黄体的细胞以及妊娠期的胎 盘中形成，孕酮的浓度与黄体的生长与退化密切相关。在月经周期的卵泡期儿乎测不出，衣

20、排卵前一天，孕酮浓度升高。在黃体期，孕酮的合成增加，在月经周期的后半期，孕酮的主 要降解产物，孕烯二醇，从尿中排出。孕酮对以使子宫粘膜转变成腺体丰富的组织（分泌期）。 孕酮测定用于生殖诊断：排卵期的检出和黄体期的估计。t正常参考值百分位数50%5 95%50%5 95%nnmol/1ng/ml男性13217.59.9-27.852.8-8女性9561.20. 22- 2. 90. 350. 06-0. 82男孩< 1岁220. 420. 42 -0.720. 120. 12-0. 211-6岁290. 420. 1-1. 120. 120. 03-0. 327-12 岁310. 630.

21、 1 -2.370. 180. 03-0. 68女孩1612.60. 98-3& 53.60. 28-11. 1各实验室应对各白地区人群的睾酮正常值波动范围进行调查，如有必要应白己 测定一 个参考值。临床意义：雄激素睾酮的分子量为288d。在男性睾酗几乎全rh睾丸的间质细胞合成，并rhlh调节其分 泌，受垂体-下丘脑负反馈机制的影响。睾酮促进男性第二性征的发冇，维持询列腺和精囊 的功能。血循环中的睾酮绝大多数与载体蛋白质结合（shbg二性激素结合球蛋白）。女性的卵巢可产生少量睾酮。生理水平的雄激素对妇女没有特殊的作川。雄激索含量升高可 引起女子男性化。检测女性体内睾酮含量有助于诊断雄激

22、素综合征（ags）、多囊性卵巢。当 怀疑卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、肾上腺发育不良或卵巢功能不足时，也可检测睾酮。检测男性 体内睾酮含量可用于诊断睾酮产生不足的疾病，如性腺发育不足、雌激索治疗、染色体异常 （如klinefelter综合征）和肝硬化。prol正常参考值白分位数50%5 95%50%5 95%np iu/mlng/ml男性53221198-4569. 94. 6-21.4女性420273127- 63712.86-29. 9各实验室应对各口地区人群的泌乳素止常值波动范围进行调杳，如有必要应口己测 定一个参考值范围。临床意义：泌乳素由垂体前叶合成并间歇性分泌，由198个氨基酸组成，分子量

23、约为22-23kd 0血清屮 的泌乳索有三种形式：具有生物和免疫活性的单体形式“小”，占多数（80%）；无生物活性 的双体形式"大，占5-20%；只有低生物活性的四聚体形式大一大，占0 5-5%。泌乳素的 靶器官是乳腺，负责其成熟、分化。高浓度泌乳素对卵巢的类固醇生成和乖体促性腺激索的 产生和分泌有抑制作川。在怀孕期，受雌激索和孕酮产物升高的影响，泌乳索含量升高，其对乳腺的刺激作用有利于产后哺乳。高泌乳素血症（男性和女性）是牛殖紊乱的主要原因。泌乳素测定可诊断无排卵性月经周期。当怀疑乳腺癌和垂体肿瘤时，也可检测泌乳素含量。pth正常参考值15-65pg/ml 或1. 6-6. 9pm

24、ol/l临床意义：甲状旁腺素（ptii）由卬状旁腺合成并分泌入血流中。完整的pth由一条肽链组成，含84个氨基酸，分子量为9. 5kd o具有生物活性的n端片段半衰期只有儿分钟。因此，有选择地检测完整的甲状旁腺素，可以直接了解甲状旁腺体的分泌活性。pth与维牛素i）和降钙素一起，动员骨骼系统的钙和磷酸，增加小肠对钙的吸收和肾脏对磷的排泄。ptii和降钙素的相互作用维持血钙水平的稳定性。血钙升高抑制pth的分泌，血钙降低则促进pth的分泌。甲状旁腺体机能紊乱引起的pth分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低（咼钙血症或低钙血症）。检查甲状旁腺机能低下症要求灵敏的试验，以便检测低于正常范围的pth水平。 甲状旁腺机能功能亢进症导致pth分泌上升，主要rh甲状旁腺腺瘤引起。继发 性的甲状旁腺机能功能亢进症中，血钙低下，这是rh于其它病理状态引起的。 日前，对甲状旁腺机能亢述的诊断中，pth和血钙含量测定更加引起重视，在 甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定pth能帮助外科医生了解手术效果，完全切除 可使pth快速下降。皮质醉正常参考值：血清及血浆中的皮质醇：上午