静脉治疗护理技术操作规范解读PPT课件

1、当前输液的发展趋势当前输液的发展趋势我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶药液 85%护士75%工作时间用于输液操作 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作护士在忙啥？第1页/共98页输液的变化：简单输液的变化：简单-复杂复杂 药物变化：从以单纯的药物，发展到几十至百余种药物 病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高 工具变化：头皮钢针、静脉留置针、PICC、CVC、PORT港 技术变化：PICC:盲穿、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术 途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径第2页/共98页输液的变化：盲目输液的变化：盲目-科学科学 理念变化：评估、循证

2、、安全理念 管理变化：系统化、制度化、规范化第3页/共98页静脉治疗发展与安全隐患并存静脉治疗发展与安全隐患并存工具多样化技术多元化地域经济差异医院级别差异TitleABCD静脉治疗护理质量参差不齐静脉治疗护理质量参差不齐第4页/共98页静脉治疗中凸显问题静脉治疗中凸显问题输液治疗不良事件及投诉率人员资人员资质问题质问题 输液并输液并发症问题发症问题药物配药物配置问题置问题穿刺技穿刺技术问题术问题职业暴职业暴露问题露问题输液量输液量增加问题增加问题第5页/共98页 静脉治疗中凸显问题静脉治疗中凸显问题 缺乏标准 缺乏流程缺乏管理缺乏落实原因分析原因分析第6页/共98页静脉输液现况调查静脉输液现

3、况调查 二级医院的钢针使用率显著高于三级医院工具三级医院二级医院头皮钢针42.30%42.30%64.10%64.10%静脉留置针38.70%38.70%31.50%31.50%PICCPICC15.80%15.80%2.50%2.50%CVCCVC3.20%3.20%1.90%1.90%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%头皮钢针静脉留置针PICCCVC三级医院二级医院第7页/共98页满意的护理质量满意的护理质量-需要规范的管理需要规范的管理第8页/共98页标准制定的方法标准制定的方法 本标准的主要依据为： 临床护理实践指南（2011

4、版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践第9页/共98页 必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：新技术出现急需相关标准指导护士实践行为临床意义：提高静脉治疗质量及科学化管理水平社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷第10页/共98页 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功能异常年，东港医保门诊部多位患者出现肝功能异常 调查调查:违法将静脉曲张承包给薛峰经营违法将静脉曲张承包给薛峰经营 操作违反治疗常规操作违反治疗常规 -用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致感染，导致120名静脉曲张治疗患

5、者中的名静脉曲张治疗患者中的99名感染名感染丙肝丙肝第11页/共98页标准的特点标准的特点适用性：最低标准 - 各级各类医疗机构（含诊所乡镇卫生院等）指导性：条款简洁 - 把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和询证护理理念 - 科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化第12页/共98页助动词对程度解释助动词对程度解释 可 (may) 不必 宜 (should) 不宜 （推荐、建 议） 应 (shall) 不应 （ 必 须）（允许、可以允许、可以不是一定）第13页/共98页标准内容大纲标准内容大纲6.操作程序操作程序 6.3穿刺基本原则穿刺基本原则 6.4应用应用 6.

6、5静脉导管的维护静脉导管的维护 6.6输液（血）器及输液附输液（血）器及输液附加装置的使用加装置的使用 6.7输液（血）器及输液附输液（血）器及输液附加装置的更换加装置的更换 6.8导管的拔出导管的拔出7.静脉治疗相关并发症处理原静脉治疗相关并发症处理原则则 8.职业防护职业防护 1.范围范围 2.规范性引用文件规范性引用文件 3.术语和定义术语和定义 4.缩略语缩略语 5.基本要求基本要求 6.操作程序操作程序 6.1基本原则基本原则 6.2操作前评估操作前评估第14页/共98页 范围范围条款 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的

7、医务人员 解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血及相 关并发症的处理、职业防护等第15页/共98页规范性引用文件规范性引用文件 条款 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护原则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施 条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施第16页/共98页 术语和定义术语和定义 静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 常用工具

8、包括： 注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等 第17页/共98页术语和定义术语和定义中心静脉导管（central venous catheter） 导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 第18页/共98页 术语和定义术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静

9、脉的导管 第19页/共98页术语和定义术语和定义输液港（implantable venous accessport） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 第20页/共98页 术语和定义术语和定义 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致

10、病菌第21页/共98页 术语和定义术语和定义 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 第22页/共98页第23页/共98页 术语和定义术语和定义 药物外溢（sp

11、ill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等第24页/共98页缩略语缩略语 CVC： 中心静脉导管 PICC： 经外周静脉置入中心静脉导管 PN： 肠外营养 PORT： 输液港 PVC: 外周静脉导管第25页/共98页 基本要求基本要求标准 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 参照2002版 卫生部消毒技术规范 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数总数500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中有条件的医院，可在层流环境中完成

12、配液，空气中的细菌总数应的细菌总数应 10cfu/m3 第26页/共98页 基本要求基本要求标准5.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训第27页/共98页 基本要求基本要求 标准 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、 考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成 解读解读-培训培训 专业知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理（3） CRBSI 预防及诊断（4）置管风险因素评估等专业技能培训 （1） PICC 置管操作（2）置管中问题分析（3） PICC维护流程（4）各种并发症处理

13、等第28页/共98页 基本要求基本要求 标准 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、 考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成 解读解读- PICC 置管操作人员考核合格置管操作人员考核合格 （1 1 ）中华护理学会）中华护理学会 PICC PICC 资质认证班资质认证班（2 2 ）省、市级）省、市级 PICC PICC 资质认证班资质认证班（3 3 ）院级）院级 PICCPICC资质认证班资质认证班第29页/共98页 操作程序操作程序- -基本原则基本原则标准 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读 1 1、两种确认患者身份的方法，如：、

14、两种确认患者身份的方法，如：姓名、床号、住院号、身份证姓名、床号、住院号、身份证号号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者患者 2 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史过敏史第30页/共98页 操作程序操作程序-基本原则标准穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医

15、疗器具不应重复使用解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌第31页/共98页操作程序操作程序-基本原则标准 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触第32页/共98页操作程序操作程序-基本原则 标准 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 解读 1 1 、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手2 2 、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气

16、中3 3 、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4 4 、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区5 5 、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌6 6 、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染第33页/共98页操作程序操作程序-基本原则 标准 操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫生 洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心/ 手背/ 指缝/ 大 拇指/ 指关节/ 指尖 总揉搓时间 至

17、少 15秒解读第34页/共98页操作程序操作程序-基本原则 标准 6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套 ，置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 第35页/共98页操作程序操作程序-基本原则标准 6.1.7 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性 解读 专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等 第36页/

18、共98页操作程序操作程序-基本原则标准 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶 液和75酒精 解读 2%2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %75 %酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂 、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于 观察 第37页/共98页操作程序操作程序-基本原则 标准 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等

19、动作第38页/共98页操作程序操作程序-基本原则标准 6.1.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药第39页/共98页 操作程序操作程序-操作前评估标准 合适的输注途径和静脉治疗工具解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 第40页/共98页操作程序操作程序-操作前评估 标准 较细、较短的导管 解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧 左侧右侧第41页/共98页操作程序操作程序-操作前评估标准 头皮钢针

20、宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针 解读 头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 第42页/共98页操作程序操作程序-操作前评估标准 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 第43页/共98页消毒范围：88CM 血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘进针角度：15-30；进针速度：慢穿刺方法：为直刺血管 静脉套管针的应用是目前静

21、脉输液发展的必然趋势, ,它将逐渐取消钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展第44页/共98页输液引起的外渗输液引起的外渗第45页/共98页操作程序操作程序-操作前评估标准 CVC 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 第46页/共98页操作程序操作程序-操作前评估标准 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的 药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受 加压注射次

22、数的限制 第47页/共98页操作程序操作程序-操作前评估标准 PORT 可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 解读 PORT不可用于血液动力学监测 第48页/共98页须通过手术植入包括植入中心静脉的导管和埋于皮下的输液塞通常用于化疗；减少感染的危险须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次 第49页/共98页静脉治疗工具的选择静脉治疗工具的选择宜宜不应不应静脉输液钢静脉输液钢针针用于短期或单用于短期或单次给药次给药腐蚀性药物腐蚀性药物外周静脉留外周静脉留置针置针短期静脉输液短期静脉输液治疗治疗不宜不宜用于腐蚀性药物等持续用于腐蚀性药物等持续性静脉输注

23、性静脉输注PICCPICC中长期静脉治中长期静脉治疗疗高压高压注射泵注射造影剂和血注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管液动力学监测（耐高压导管除外）除外）CVCCVC可可用于任何性用于任何性质的药物输注、质的药物输注、血液动力学的血液动力学的监测监测高压注射高压注射 泵注射造影剂（耐泵注射造影剂（耐高压导管除外）高压导管除外）可可用于任何性用于任何性质的药物输注质的药物输注 高压注射泵注射造影剂高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）（耐高压导管除外）第50页/共98页操作程序操作程序- 穿刺 标准 PVC穿刺 穿刺应按以下步骤进行： a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择

24、穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者 第51页/共98页静脉留置针敷贴的固定方法静脉留置针敷贴的固定方法抚平敷料塑型无张力持膜 边撕边框边按压第52页/共98页固定要点固定要点记录标签封闭针座处肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管高举平台法固定肝素帽第53页/共98页 操作程序操作程序- 穿刺标准 3 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b）成年人

25、不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 ，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员第54页/共98页 操作程序操作程序- 穿刺标准PICC穿刺应按以下步骤进行 a)核对确认置管医嘱、查看相关化验报告 b)确认已签署置管知情同意书 c) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导 d)以穿

26、刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障 e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性第55页/共98页 操作程序操作程序- 穿刺f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名h)通过x线片确定导管尖端位置i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照第56页/共98页 操作程序操作程序- 穿刺消毒 铺巾穿刺送管连接确定位置第5

27、7页/共98页 操作程序操作程序- 穿刺标准 PICC穿刺应注意以下事项:a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管第58页/共98页操作程序操作程序- 应用应用标准 静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度注射过程中，应注意患者的用药反应推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内第59页/共9

28、8页操作程序操作程序- 应用应用 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内第60页/共98页操作程序操作程序- 应用应用 PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间 宜现用现配，应在24h内输注完毕 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间 应使用单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应

29、严格遵照药物说明书 在输注的PN中不应添加任何药物 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录第61页/共98页 操作程序操作程序- 应用应用 密闭式输血 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完 输血过程中应对患者进行监测 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h第62页/共98页案例案例 河南一医院新上岗

30、护士错输血 病人出现异常反应 罗某在2016年2月3日，因患“细菌性痢疾”来到该院感染性疾病科住院治疗。当天上午，因护士工作失误，在没有医嘱的情况下，错将AB型血输给了26床的罗某，由于罗某为B型血，造成患者输血反应全身寒颤，医院发现后及时给予了补救措施。经与患者家属沟通，为安全起见，罗某又转院至郑州的大医院进行治疗。由医院承担罗某的全部治疗费用和本次输血引起的一切不良后果。 新上岗错输血，护士被停职，卫生部门介入调查 第63页/共98页 输血前的护理输血前的护理血袋标签血袋标签是否完整是否完整清晰清晰血袋有无血袋有无破损渗漏破损渗漏血液有血液有无凝块无凝块等异常等异常1.1.严格执行严格执行

31、“三查十对三查十对”制度制度三查包括第64页/共98页 输血前的护理输血前的护理床号床号姓名姓名 十对包括血型血型血袋号血袋号交叉配血的交叉配血的试验结果试验结果性 别住院号住院号血的种类血的种类血的剂量血的剂量有效期有效期第65页/共98页第66页/共98页 操作程序操作程序- 静脉导管维护标准 冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置解读少于10ml10ml的注射器可以产生较大的压力，易损 伤导管或导致导管破裂第67页

32、/共98页 操作程序操作程序- 静脉导管维护 标准脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 解读给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲 第68页/共98页静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 冲管及封管第69页/共98页 操作程序操作程序- 静脉导管维护 标准 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积 2=2.66ml 外周留置针容积

33、（20G) 2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液 第70页/共98页操作程序操作程序- 静脉导管维护标准 肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml， PICC及CVC可用010u/ml 解读肝素盐水的配制： 肝素钠注射液12500U/支 100U/ml: 1.6ml肝素100ml生理盐水 4ml肝素250ml生理盐水 10u/ml: 0.16ml肝素100ml生理盐水 0.4ml肝素250ml生理盐水第71页/共98页操作程序操作程序- 静脉导管维护标准 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针每7d更换一次 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护 一

34、次 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周 维护一次 第72页/共98页 操作程序操作程序敷料的更敷料的更换换标准 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 第73页/共98页 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 单独的输液器输注 避光输液器 精 密过滤输液器 解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效 第74页/共98页 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的

35、使用标准 输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管 第75页/共98页 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 标准 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染 第76页/共98页 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使

36、用标准 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）的横切面及外围 第77页/共98页 输液（血）器及输液附加装置的输液（血）器及输液附加装置的更换更换标准 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 输血器宜4小时更换一次 一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换 外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内

37、有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换 第78页/共98页 操作程序操作程序- 导管的拔除 标准 外周留置针应72h96h更换一次 进行评估，尽早拔除PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书 检查导管的完整性， PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭24h密闭第79页/共98页 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 标准 7.1 静脉炎 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理 将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液 应观察局部及全身情况的变化并记录 第80页/共98页 按按INSINS的标准，静脉炎分的标准，静脉炎分

38、5 5级级0级没有症状没有症状输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉触摸到条索状的静脉4级疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉到条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出，有脓液渗出第81页/共98页 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 标准 7.2 药物渗出与药物外渗 立即停止在原部位输液，抬高患肢， 及时通知医师，给予对症处

39、理 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 第82页/共98页按按INSINS的标准，渗出及外渗分的标准，渗出及外渗分5 5级级0 0级级没有症状没有症状1 1级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm2.5cm，皮肤，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛发凉，伴有或不伴有疼痛2 2级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.52.515cm15cm，皮，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛肤发凉，伴有或不伴有疼痛3 3级级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径15cm15

40、cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛4 4级级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径的最小处直径15cm15cm，循环障碍，中度到重度疼，循环障碍，中度到重度疼痛痛第83页/共98页 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则标准 7.3 导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、

41、出血倾向及功能活动情况 第84页/共98页 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则标准 7.4 导管堵塞 立即拔除，PICC、 CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录 解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 第85页/共98页 静脉治疗相关并发症处理原静脉治疗相关并发症处理原则则标准 7.5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 解读 拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统 保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据 报