【推荐】医院职业暴露应急预案(8)

1、.实验室发生各种传染病职业暴露后应急预案1职业暴露应急预案2医务人员职业暴露应急预案5实验室发生各种传染病职业暴露后应急预案 为做好实验室工作人员职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染各种传染病的风险，保障科室工作人员的职业安全，有效预防职业暴露，依据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）、实验室生物安全管理条例等有关文件的规定，结合科室实际情况，特制定实验室发生各种传染病职业暴露后应急预案。一、成立科室职业暴露应急小组，由科主任任组长，质控员为成员来协调和各种传染病职业暴露后的处理工作，组织科科人员加强生物安全学习，增强预防职业暴露的意识。二、发生各种传染病职业暴露后的

2、应急措施1、含有各种传染病的血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂和流动的水或生理盐水冲洗。 2、含有各种传染病的血液、体液等溅入口腔、 眼睛等部位，立即用清水、或生理盐水长时间彻底冲洗。3、含有各种传染病的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精、等消毒创面。4、被含有各种传染病标本污染工作服、衣物时，立即用1000mg/l含氯消毒液，浸泡 30-60 分钟，然后冲洗干净。三、判断暴露源性质，对特殊职业暴露特殊处理1、被乙肝阳性病人的血液、体液锐器刺伤局

3、部处理24小时内抽血检查乙肝抗体填写职业暴露个案登记表24小时内报告医院感染管理科备案和相对科室的主管部门感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表上填写意见按传染病专家组意见注射乙肝免疫价球蛋白或注射乙肝疫苗,按0、1、6个月接种乙肝疫苗，三个月后抽血复查。2、被丙肝阳性病人的血液、体液污锐器刺伤局部处理24小时内抽血检查丙肝抗体填写职业暴露个案登记表24小时内报告医院感染管理科备案和相对科室的主管部门感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表上填写意见按传染病专家组意见执行。3、确诊或可疑艾滋病阳性者职业暴露局部处理立即抽血请我院及防疫站专家评估伤口暴露级别决定是否用药若需用药尽量在 1

4、小时内使用填写艾滋病职业暴露登记表报防疫站4周、8周、3个月、6个月查艾滋病抗体。4、被梅毒阳性病人的血液、体液污锐器刺伤局部处理24小时内抽血检查梅毒抗体填写职业暴露个案登记表24小时内报告医院感染管理科备案和相对科室的主管部门感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表上填写意见苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射、每周一次、共用三周，针刺伤当时、一个月、三个月抽血复查。四、发生职业暴露后，感染管理科对以上感染的医务人员资料进行了保存，进行暴露后进行追踪监测。职业暴露应急预案为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急

5、管理小组，并制定职业暴露后应急工作预案、流程。一、职业暴露的概念职业暴露是指医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 二、应急管理小组组 长：张 旭副组长：张倩茹成 员：徐 辉 徐仲璇 贾玉勤 李 宁 刘 刚 张士勇 刘福臣 乔翠兰 黄新年 李 甲三、职业暴露的预防原则（一）医护人员应当遵守标准预防原则，对所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物品，接触时应当采取必要的防护。（二）一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当

6、立即洗手，必要时进行手消毒。（三）医务人员在诊疗、护理操作过程中，有可能发生感染性物质飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜；有可能发生感染性物质大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿隔离衣。（四）医务人员在处理针头、缝针、刀片等锐器时应当特别注意，防止受伤；使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内。（五）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（六）禁止使用后的一次性针头双手重新复帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。四、各部门职责与工作流程（一）医务科、防保科、院感科、护理部：负责组织职业暴露后的评估

7、及预防性用药。（二）防保科、护理部：负责检查、落实临床各部门有关预防职业暴露防护用品的配备情况。（三）检验科：负责落实职业暴露后的检测工作。（四）药事办：负责落实职业暴露后预防用药的保管和发放。（五）设备科、后勤保障部：负责落实职业暴露后临床有关防护用品与物质准备。（六）防保科、院感办：1、立即及时查找原因，总结经验，制定防护措施。2、接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。3、做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。4、收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复

8、查。5、做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，必要时负责与上级疾控中心取得联系，获得技术指导。6、做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查。7、加强对所有人员的院感知识培训和教育。 8、督导临床科室按照医院感染管理办法规范操作治疗，避免医院感染和职业暴露。 五、处理流程（一）医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、锐器伤伤口处理：立即向远心端将伤口周围血液轻轻挤出，再用肥皂液和流动水进行冲洗2-3分钟；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，如有需要则做包扎处理；2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理

9、盐水冲洗粘膜。 （二）医务人员发生职业暴露后，应及时报告主任或护士长，到医院防保科填写职业暴露登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。（三）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，有关部门对其暴露的级别进行评估和确定，并做出相应处置。*;7附件：医务人员职业暴露应急处理流程24小时内注射HBIG并建议继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG并建议补一剂疫苗24小时内注射HBIG并建议一周后接受HBV疫苗注射暴露后3、6、9、12个月追踪肝功和Aati-HCV暴露后3个月追踪TP暴露后1、3、6、12个月追踪不需要注射疫苗或HBIG继续追踪肝功能用肥皂和流动水清洗伤口后，用75%酒精或05%

10、碘伏消毒，包扎被针头或锐器刺伤时皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血暴露后6、12个月追踪Aati-HBV医务人员预防注射长效青霉素医务人员Aati-HCV（-）艾滋病抗体（Aati-HIV）、乙肝六项（HBV Mark）、丙肝抗体（HBV Mark）、梅毒检测（）皂液和流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜医务人员Aati-HCV（）病人TP阳性（活动期）医务人员抽血检 查可预防性用 药 如发现阳性及时治疗病人HIV阳性核实情况，暴露者必要时检查相应的抗原抗体向科室负责人报告，书面形式汇报事情经过报防保科、院感科，并填写职业暴露登记表 病人HBV Mark阳性

11、医务人员HBSAg（）或Aati-HBs（）医务人员HBSAg（-）或Aati-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体医务人员HBSAg（-）或Aati-HBs（-）未注射疫苗病人Aati-HCV阳性医务人员HBSAg（-）或Aati-HBs（-）已注射疫苗未产生抗体医务人员职业暴露应急预案医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。为了加强医务人员预防与控制感染性疾病的防护工作，特制定本预案。一、成立领导小组组长：主管业务副院长组员：院感科、医务处、护

12、理部、药剂科及检验科主任二、职责组长负责职业暴露后应急处置的全面工作；院感科负责落实职业暴露后预防治疗及处理工作，并对职业安全防护措施予以指导；医务科负责组织职业暴露后的评估及预防用药治疗工作；护理部负责检查、落实临床各科室有关预防职业暴露防护物品的配备情况；检验科负责落实职业暴露后的检测工作；药剂科负责落实职业暴露后预防用药的发放工作。三、预防医务人员在工作中应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行操作时，应当采取以下防护措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操

13、作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用

14、手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。  三、发生职业暴露后处理措施医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4、医务人员如发生艾滋病病毒职业暴露应即刻电话报告感染管理科，感染管理科应立即报告主管院长并组织专家对其暴露级别进行评估和确定，并安排其到疾控中心进行病毒载量水平测定

15、。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。根据暴露级别对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，感染管理科负责随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。5、被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查；如已接

16、种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射HBIG 200400 IU ，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 20ug，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 各20ug。四、登记和报告1、科室24小时内填写职工医疗利器刺伤/职业暴露上报表并上报感染管理科。2、感染管理科负责对职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，如为艾滋病患者职业暴露要记录是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。感染管理科负责对本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报县疾病预防控制中心。 修改记录修改单号修改内容修改标识修改时间修改人批准人464修改一加横线处2010.09.22杨 波韩兆山编制毛宏伟审核毛宏伟批准