妇科2016-2018年学科发展规划

1、妇科2016-2018年学科发展规划根据医院的工作部署，于2016-07-02经妇科全体医护人员讨 论，特制定2016-2018年妇科学科发展规划，计划通过开展新技 术及不断提高原有诊疗技术水平加强学科建设，争取在今后3年,除了把妇科建设成为一个在州内高专业技术水平的妇科疾病治疗 专科，还通过开展妇女盆底肌肉康复等新技术，争取在我科建立 一个妇女盆底障碍疾病的康复中心。为实现上述目标，我们妇科 在2016-2018年新开展及不断发展的项目具体如下：一、盆底肌肉康复女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性的常见病，又 称盆底缺陷，主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂等。尿失禁主要分 为压力性尿失禁、

2、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。盆腔器官脱垂 包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、 直肠膨出等。盆底肌肉康复使用于下列人群：1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。开展此项目，按每天可行筛查10人次，康复治疗每天4人次二、扩大妇科内镜的诊疗范围，开展妇科门诊宫腔镜

3、检查， 住院部开展宫腔镜下子宫内膜切除术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手 术一起成为妇科手术的四大基本技能。宫腔镜检查术的适应证如下：1. 异常子宫出血。2. 宫腔内占位性病变。3. 宫内节育器异常及宫内异物。4. 不孕。5. 宫腔粘连。6. 子宫畸形。7. 宫腔影像学检查异常。8. 宫腔镜术后相关评估。9. 阴道排液和（或）幼女阴道异物。10. 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。由于住院部床位有限，加之手术室间的限制，在妇科门诊开 展宫腔

4、镜检查可不受上述条件限制，宫腔镜检查术后如无特殊患 者可以当天回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日 常活动。妇科未来2-3年的工作目标：计划每天行 6-8例宫腔镜 检查，每年可完成该类手术2500台左右。住院部开展宫腔镜下子 宫内膜切除术。三、积极拓展业务，不断提高宫颈疾病专科治疗水平：宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，主要包括：重度宫 颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈白斑、宫颈囊肿、宫颈上皮内 瘤变。使用LEEP刀治疗可以为广大妇女解决宫颈疾病的困扰，其 适应症如下：1. 宫颈癌前病变经过宫颈脱落细胞学检查（TCT、人乳头瘤 病毒检测（HPV以及阴道镜检查+活检明确为宫颈癌前病变（

5、或 称为高等级宫颈病变、CIN 2-3包括原位癌）的患者。2. 宫颈息肉蒂部较粗或位置较深，不易完全摘除或者估计有 复发可能者。3. 虽未达到高等级宫颈病变，但存在持续的高危型HPV感染,患者比较担心而且没有生育要求，也可以考虑实施LEEP手术。4. TCT提示宫颈高等级病变，阴道镜检查与 TCT结果不相符， 可以行宫颈管搔刮或者LEEF手术，以达到诊断和治疗的双重功效。使用LEEP刀治疗宫颈疾病较以往的微波、激光等物理治疗有明 显的优势，近年来已逐渐代替上述的物理治疗。而行宫颈锥切术 时，LEEP环切宫颈较冷刀环切宫颈出血明显减少，手术也变得更 加简单易行，明显减少并发症，是目前妇科治疗宫颈

6、疾病的最好 的方法。结合本科实际工作情况，我们妇科未来2-3年的工作目标：尽量多开展宫颈炎的LEEP台疗，要求科内每个执业医师均可 独立开展宫颈疾病的“ LEPF环切术”。计划每天施行“ LEPP环切 术” 4 6例，每年可完成该类手术1400-2000例。四、扩大妇科恶性肿瘤的诊治范围，推行化疗患者使用PICC化疗，进一步开展腹腔镜广泛全子宫切除术 +盆腔淋巴清扫。妇科恶性肿瘤包括：宫颈癌、输卵管癌、子宫内膜癌、 卵巢癌及绒毛膜癌。妇科肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁最为常见。由于子宫、卵巢位于盆腔内，看不见也不可能直接触摸 到，早期无症状也无早期诊断和鉴别良、恶的好方法，各种妇科 肿瘤

7、的病理特征：腹部发现肿块，生长快、慢速度可不同，有时 也会出现阴道不规则出血或月经不调，与周围脏器粘连，也是危 险信号，应赶快就医。随着人们的生活水平提高，健康保健意识 也逐步提高，但仍有部分人，特别是平时不注重身体表现出来的 危险信号，未能及时就诊，等发现时已接近晚期或已是晚期，无 法通过手术和放、化疗提高存活率，因此，积极向广大妇女宣传，提高自身保健意识，定期体检，及早发现早期癌变，通过手术及 放、化疗延长寿命，减轻家人痛苦。PICC导管是一种经肘前的外 周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。 根据导管质量的不同可以在体内留置 3个月至一年，操作快捷， 无严重并发症。导管因一次置管成功率高，并发症低，操作简单 安全，不需局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，能起到外 周血管置管，中央静脉治疗的效果。特别适合肿瘤病人的治疗， 很多妇科恶性肿瘤的早期发现，通过手术加以术后化疗，通过PICC 置管行化疗，不仅能够减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，更 主要的是可以避免化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺 激，避免因反复静脉穿刺引起的机械刺激性静脉炎，以及化疗药 物引起的化学性静脉炎与组织坏死，可提高患者的依从性和生活 质量，降低医护工作量。进一步开展腹腔镜广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫。五、开展腹腔