IABP(王峙峰)

1、主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏反搏治疗 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。反搏治疗 六十年代末期第一次引入到临床实践 IAB导管插入到降主动脉，远端位于左锁骨下动脉 反搏治疗是许多内科和外科常规手术中的一种已确定的治疗方案. 球囊依照心脏循环的来定时充放气,以增加心肌氧供给同时减少心肌耗氧量.左心室衰竭左心室衰竭 时间的循环时间的循环左心室心肌收缩能力损失左心室心肌收缩能力损失 心脏外科心脏外科心肌梗死心肌梗死 心脏损伤心脏损伤心肌缺血增加心肌缺血增加氧需求增加氧需求增加心率加快心率加快后负荷增加后负荷增加

2、- SVR心排量降低心排量降低左心室功能降低左心室功能降低心肌缺血增加心肌缺血增加氧供给减少氧供给减少冠脉灌注减少冠脉灌注减少血压降低血压降低左室功能衰竭血管血管收缩水钠潴留收缩水钠潴留交感系统调节交感系统调节RAS冠脉阻塞缺血收缩力降低血压降低冠脉血流减少缺血Barry WL, et al, Clin. Cardiol. 21, 72-80 1998供给供给需求需求MVO2左心室衰竭需求需求MVO2 心肌氧供给和需求的基本要素供给供给反搏治疗的基本效果MVO2=常见适应症 PCI后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%) 高风险病人术前辅助 (

3、13.0%) 顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%) 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常ACC/AHA 推荐使用主动脉内球囊反搏治疗“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization

4、.” 如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定相再血管化治疗过渡的重要手段ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428IABC Datascope提供全系列导管 常用导管有34cc、40cc两种 以病人的身高作为选择导管的依据 主动脉主动脉反搏导管的置入反搏导管的置入: 最好在有造影条件的情况下置入 IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。 如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。 备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置

5、。临床注意事项 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂球囊放气球囊充气 Datascope Corp.50 cc403425cccccc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm152 cm Datascope Corp.平均压主动脉血压波形舒张压增压（反搏压） Datascope Corp.反搏治疗时动脉压波形变化 心肌需氧球囊充气 反搏治疗时动脉波形变化 Datascope Corp.错误 - 充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压 球囊于主瓣关闭前充气波形特点: 球囊在V 型切口前充气 舒张压侵占收缩

6、期(可能难以分辨）生理效应: 主瓣有可能过早关闭 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP) 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 Datascope Corp.有反搏收缩压反搏压 V型切迹有反搏舒张末压 无反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: : 球囊在V 型切口后充气 缺乏尖V 反搏压不足生理效应: : 冠脉灌注不足 Datascope Corp.时相错误 - 放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张末压无反搏舒张末压球囊于舒张期内过早放期波形特点:反搏压出现后马上看到其急降反搏压不足有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反

7、搏舒张压有反搏收缩压可能提高生理效应:反搏压不足可能出现冠脉和颈动脉逆流由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 没足够后负荷降低效果增加心肌需氧 Datascope Corp.时相错误 - 放气过晚反搏压有反搏舒张末压无反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾有反搏收缩压上升时间延长反搏压外观看来加宽生理效应:完全没有减低后负荷由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 Datascope Corp.IABP S98XT CS100CS100的使用 将电源线插入合格的交流电源插座 保

8、证电源线与反搏泵背面的接口稳定连接 总电源位于开的位置CS100的使用 打开主机电源开关，等待大约10秒钟，直到屏幕出现系统测试通过信息。CS100的使用 反时针旋转氦气瓶上的十字开关打开氦气瓶 请勿拨动此开关，此开关为氦气瓶固定开关。CS100的使用 连接心电图导线和压力传感器ECG电缆连接口血压电缆连接口外接ECG电缆连接口ECG导联的接法中心腔血压监护的连接示意中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处CS100的使用 中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气CS100的使用 持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。CS100的使用 当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处CS100的使用气路延长管的此端与