昭昭医考病例分析诊断公式

1、病史采集（一）现病史1. 根据主诉以及相关鉴别展开询问起病的诱因： 受凉、劳累、淋雨等。 （自己想到什么写什么，多写不算错） 主要症状的特点： 部位、程度、性质、加重缓解因素如果是液体（痰、血、水） ：性状和量伴随症状： 能够引起相关症状的 症状 （发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病） 2. 诊疗经过： 有没有到医院看过病，做过 XX检查（至少写三个检查）用过 XX药物，疗效如何3. 一般情况：发病以来吃喝拉撒睡饮食、二便、睡眠情况以及体重变化 （二）其他相关病史1. 有无药物过敏史：2. 与该病相关的其他病史： 传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史， 如果是男人一定要加烟酒史；

2、女人一定要月经 / 婚 育史；小孩一定要预防接种史。病例分析一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级二、诊断依据（ 抄写 阳性描述，把每个诊断的依据都写）三、鉴别诊断：“炎症”“癌症”“”“相关的疾病四、进一步检查： 检验、影像、特殊检查写 3-4 个（跟鉴别诊断进行诊断）五、治疗原则： 休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发） 呼吸系统1 COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%鉴别诊断： 支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸部 X 线，痰涂片， ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，

3、持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使 用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。2 支气管哮喘 = 阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史 鉴别诊断：急性支气管炎， COPD ，心力衰竭，过敏性肺炎 进一步检查：肺功能，血气分析， ECG， IgE ，过敏原皮试 治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素 + 口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育3 支气管扩张 = 童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰 咯血鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养 + 药敏试验，高分辨胸 CT 治疗原则：休息及对症治疗，抗感染

4、治疗4 肺炎大叶性肺炎 = 成人受凉高热咳铁锈色痰鉴别诊断 其他类型肺炎：革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2. 急性肺脓肿肺 癌进一步检查 X 线胸片 痰培养 + 药敏试验 治疗原则 1. 抗感染：抗生素2. 对症治疗（ 2 ）克雷伯杆菌肺炎 = 咳砖红色痰 X 线片空洞（ 3 ）支原体肺炎 = 儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效（4）支气管肺炎 = 婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（ 5）金色葡萄球菌肺炎 = 高热胸痛脓血痰 X 线片状影5 肺结核 = 青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效 鉴别诊断 1. 支气管扩张2. 肺脓肿3. 肺癌进一步检查 X 线胸片 痰找结核

5、菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测 检查胰 岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定治疗原则 . 正规抗结核治疗，注意肝功能2. 积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素6 肺癌= 中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦 X 线毛刺 鉴别诊断：结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。进一步检查：胸部 CT，支气管镜，肿瘤标志物，痰找瘤细胞，骨扫描，腹部B超，头 CT治疗原则：根据病理明确诊疗方案 手术或者化疗 联合其他治疗方式7 呼吸衰竭 = 慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标 鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断 进一步检查：痰培养 +药敏 血培养+ 药敏 病原血清学检查 电解质，

6、肝肾功能检 查必要时做胸 CT 和支气管镜 治疗原则：休息，吸氧，退热治疗 联合使用抗菌药物 纠正水电解质酸碱平衡机 械通气治8 血胸气胸张力性气胸 = 胸外伤皮下气肿（握雪感）气管偏移叩鼓音呼 吸音消失鉴别诊断 1.闭合性气胸，心包堵塞，血胸，多根多处肋骨骨折 （ 无浮动胸壁，无反 常呼吸等 ）进一步检查 1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG 、Bp 持续监测， 血气分析治疗原则 1. 纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22. 胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3. 抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓（2）血胸= 胸外伤气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱 X 线肋膈角消失

7、，弧形 高密度影鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别 进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克，检查出凝血机制 治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流， 根据引流量决定是否手术探查心血管系统！1 心衰左心衰 = 咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动 后）右心衰 = 颈静脉怒张双下肢水肿肝大 鉴别诊断：支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液 进一步检查：超声心动图，心电图，肝肾功能，电解质，血脂，胸部 X 线，腹部 B超 治疗原则：坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。肌注吗啡，快速利尿，扩 张血管，2 心律失常：（1

8、）房颤= 心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等（ 2 ）阵发性室上性心动过速 = 阵发性心慌突发突止 ECG（无 P 波，心率 160-250 次 /（ 3 ）阵发性室性心动过速 = 突发性心慌既往发作史 ECG 连续3次以上的快速 宽大畸形的 QRS 波心室夺获 / 室性融合波3 冠心病 = 胸骨后压窄性疼痛（ 1 ）心绞痛 = 胸骨后压窄性疼痛 <30 分钟， 3-5 分钟/ 次，休息或口含硝酸甘 油能缓解 ECG： ST 段水平下移（2）心梗 = 胸骨后压窄性疼痛 >30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋 漓濒死感 ECG： ST 段弓背向上抬高V1-6 广

9、泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前侧壁心梗、 aVF 下壁心梗I 、 aVL 高侧壁心梗心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I 级：无肺部啰音和第三心音II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野III 级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿 ）IV 级：心源性休克冠心病 鉴别诊断 1. 急性心肌梗死 2. 反流性食管炎 3. 心肌炎、心包炎 4. 夹层 动脉瘤进一步检查 1. 心绞痛时描记心电图或作 Holter2. 病情稳定后，病程大于 1 个月可 作核素运动心肌显像 3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 4.眼底检

10、查，超声心 动图，冠状动脉造影治疗原则 1.休息，心电监护 2. 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时 PTCA 治疗心梗 鉴别诊断 1. 夹层动脉瘤2.心绞痛3. 急性心包炎进一步检查 1.继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4.化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、 Holter 、超声心动图检查，找出高 危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病 6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用

11、尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 因4. 有条件和必要时行介入治疗4 高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90 ）1级 140-159 或90-99低于 160/1002级 160-179 或100-109低于 180/1103级 180 或 1105 心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄 = 呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿） 急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音（ 2 ） （2 ）二尖瓣关闭不全 =急性左心衰 / 慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗

12、糙 的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品V2 手打（3）（3）主动脉瓣狭窄 = 呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）（4）主动脉瓣关闭不全= 心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难 AustnFliht 杂音周围血管征（水冲脉、 Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细血 搏动征、动脉枪击音及 Durozicz（5）（6）6 结核性心包炎 = 结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷 胀下肢浮肿）（ 7 ）鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病（ 8 ）进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像

13、除外肿瘤，必要时心包活检（ 9）治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧，心包穿刺为了缓解症状，病因治疗 尽早给予标准抗结核治疗（ 10 ）（ 11 ）消化系统胃食管反流病 = 反酸 + 胸骨后烧灼感 + 胃镜检查食管下段红色条样糜烂反酸、返食）（12 ）1 胃食管反流病 = 反酸+ 胸骨后烧灼感 +胃镜检查食管下段红色条样糜烂 带（烧心、反酸、返食）（13 ）鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡（14 ）进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声 心动图，胸片，冠状动脉造影。食管 pH 监测和食管压力测定，消化道吞钡检查（ 15 ）治疗原则：一般治疗，控制饮食，

14、抑酸药物治疗促进胃肠动力剂 治疗并发症 高血压治疗（16）（17 ）2 食管癌 =进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进 食哽咽感（早期）（ 18 ）鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰 缓症。（19 ）进一步检查：胸部 CT，骨扫描，头 CT（ 20 ）治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予 营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦21 ) （22 ）3 胃炎= 饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐（ 23 ）鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。（24 ）进一步检查：胃镜检查（25 ）治疗原则：去除病因，应用 H2受

15、体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜 保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。（26）（27 ）4 消化性溃疡胃溃疡 = 慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便（28 ）鉴别诊断 1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎（29 ）进一步检查 1.急诊胃镜2.X 线钡餐检查 （出血停止后 ）3.肝肾功能（30 ）治疗原则 1.对症治疗2. 抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗（31 ）十二指肠溃疡 = 饥饿时痛（餐后 4小时以上）或夜间痛呕血黑便（32 ）消化性溃疡穿孔 =突发剧烈腹痛（腹膜炎体征） X 线膈下有游离气体（33）（34）5 消化道穿孔 = 溃疡

16、病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气 体4. 急性阑尾炎（35 ）鉴别诊断 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2. 急性胰腺炎 3. 急性胃肠炎36 ）进一步检查 1. 立位腹部平片2.B 超检查3. 重复血尿淀粉酶测定（37 ）治疗原则 1.禁食，胃肠减压， 作好术前准备2.开腹手术： 穿孔修补术（38）（39）6 胃癌= 老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部 包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大（ 40 ）鉴别诊断1. 胃溃疡 2.胃炎（41）进一步检查1. 胃镜检查，加活体组织病理2.CT ：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片（42）治疗原则1.开腹探查，胃癌根治术2. 辅助化疗7 肝硬化 =

17、肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小） 鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，其他 疾病鉴别 进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹 水检查，腹部超声检查，上消化道 X 线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检 查 治疗：一般治疗，休息，饮食。药物，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并 发症治疗。8 肝癌：肝炎病史肝区疼痛 AFP 升高肝大质硬腹水黄疸 B 超占位 鉴别诊断 1. 转移性肝癌 2. 肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等进一步检查 1. 上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT3. 必要时行肝穿刺活检治疗原则 1.手术2

18、. 介入治疗 3. 肝移植9 胆石症 = 阵发性右上腹绞痛莫非征阳性 B 超强回声光团、声影胆囊炎 = 阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐急性梗阻性化脓性胆管炎 = 下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征鉴别诊断 1. 胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤进一步检查治疗原则 1.1.B 超、 CT抗感染措施2. 发作期避免应用 ERCP 或 PTC2. 急诊开腹探查，总胆管探查，引流10 急性胰腺炎（水肿型） =暴饮暴食胆道病史持续上腹疼弯腰疼痛减轻淀粉酶检测（出血坏死型）= 水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶

19、值不一定高，有时反而会下降。确诊时选 CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶鉴别诊断 1. 消化道穿孔2.急性胆囊炎3. 急性肠梗阻进一步检查 1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺， 腹水常规及淀粉酶测定3.腹部 CT治疗原则 1.禁食，胃肠减压 2. 适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3. 密切观察 病情，有感染征象时，可手术探查。11 溃疡性结肠炎 = 左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效 鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。进一步检查：结肠镜及活检，查血 ESR,CRP ，肝肾功能及电解质等生化检查 治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，糖皮质激素或免

20、疫 抑制剂12 肠梗阻：腹痛吐胀闭 X 线（香蕉 / 液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位鉴别诊断 1. 急性胃肠炎 2. 输尿管结石 3. 其他外科急腹症进一步检查 1. 尿常规及沉渣镜检2.B 超 1分3. 血酸碱度及电解质治疗原则 1.禁食，胃肠减压，抗生素2. 输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗13 结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变 CEA 腹部肿块 直肠癌 = 直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形 鉴别诊断 1. 炎症性肠病2. 回盲部结核3. 阿米巴痢疾进一步检查 1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部 B 超治疗原则 1. 病理

21、证实后行根治性手术2. 辅助化疗14 肠结核 = 结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） 鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌 进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开 腹探查 治疗原则：休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。15 结核性腹膜炎 = 结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） 鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水 进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹 探查。治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水16 阑尾炎 = 转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC 升高鉴别诊断 1. 急性胃

22、肠炎、菌痢2.尿路结石感染3. 急性盆腔炎 进一步检查 1. 复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态治疗原则 1. 抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术17 （1）内痔= 无痛性血便便带鲜血静脉样团块（2）外痔 = 肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物（3）肛裂 = 便时便后肛门剧痛肛门裂口18 腹外疝 = 老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊 鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。进一步检查：立位 X 线，术前常规检查 治疗原则：手术治疗19 腹部闭合性损伤肾损伤 = 腰部损伤血尿肝破裂 = 右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂 = 左腹部外伤全腹痛腹腔内出血肠破裂 = 腹中部外伤腹膜刺激

23、征穿刺淡黄色液体 进一步检查：影象学相关检查， X 线,B 超， CT。诊断性穿刺 治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备 手术治疗泌尿系统急性肾小球肾炎：眼睑 / 颜面部水肿青少年链球菌感染史 C3 下降血尿蛋 白尿高血压鉴别诊断 1.病毒性肾炎 2.膜增殖肾炎 3.IgA 肾病4.急进肾炎 5. 系统性红斑狼 疮肾炎进一步检查 1.腹部 B超双肾大小 2.ANA 谱3.必要时肾活检治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染治疗、 对症治疗：利尿消肿， 降压3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗3 尿路感染（ 1 ）肾盂肾炎 = 女性腰痛发热脓尿、白

24、细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作 = 尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热 肾区叩击痛 WBC 升高鉴别诊断 1. 下尿路感染2. 肾、尿路结核3. 尿道综合征4.慢性肾小球肾炎进一步检查 1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数 +药敏试验 2.肾功能 （BUN ， Scr, 尿浓缩试验 ,尿渗透压 ,血尿?2-MG） 3. 泌尿系影像学检查 （IVP ），B 超 治疗原则 1. 抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发（ 3 ）下尿路感染 = 已婚女性发热膀胱刺激征（4）4 尿路结石肾结石 =活动后出现血尿腰部绞痛 B超或 X线（5）输尿管结石 =活动后出现血尿腰部绞痛 X 线检查6）

25、鉴别诊断 1.输尿管肿瘤2. 阑尾炎3.尿路感染（ 7 ）进一步检查 1.CT 检查2. 输尿管镜检查（8）治疗原则 1. 碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施（9）（10 ）5 前列腺增生 =老年人尿频进行性排尿困难（11 ）鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。（12 ）进一步检查： B 超，膀胱镜检查，尿流率检查， PSA ，放射想核素肾图。（13 ）治疗原则：观察等待，药物治疗（ 1受体阻滞剂， 5 还原酶抑制剂等） 手术治疗（14）（15）6 慢性肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期133 、失代偿期 442 、衰竭期 70

26、7 、尿毒症期）（16 ）鉴别诊断：急性肾衰（17 ）进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查（18 ）治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代 谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。（19）（20 ）女性生殖系统（21）1 异位妊娠 =停经史剧烈腹痛腹部包块阴 dao 出血宫颈举痛（22 ）鉴别诊断 1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.急性阑尾炎、穿孔 3. 急性肠炎、 菌痢（23 ）进一步检查 1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规 3.必要时内镜超声 协助（24 ）治疗原则 1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除（25）（ 2

27、6 ）2 急性盆腔炎 = 下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴 dao 分泌物增多（27 ）鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂（28 ）进一步检查： B 超，宫颈管分泌物细菌培养 +药敏试验 查血红细胞沉降率 及 C 反应蛋白（ 29 ）治疗方案：卧床休息，静脉滴注抗生素（30）（31 ）3 宫颈癌 = 接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物（Ib 期局限宫颈， Ib1 期经线 <=4cm ）（32 ）鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断（33 ）进一步检查： 宫颈刮片细胞学检查， 阴 dao 镜下取活组织检查， 术前常规 化验检查。（ 34 ）治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除

28、术35 ) （36）4 子宫肌瘤 =育龄女性 +经量过多 +子宫增大 +贫血貌（37 ）鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤（38 ）进一步检查： B 超，分段刮宫，完善相关术前检查（ 39 ）治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。（40）（41）5 卵巢肿瘤 =老年女性 +腹胀+腹部肿块 +消瘦（42 ）鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以 外肿瘤。（43 ）进一步检查： B 超，腹部 X 线， CT,MRI ，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查， 细胞学检查6 卵巢肿瘤蒂扭转 = 急性下腹痛肿物无休克无贫血， HCG（ -），无停经及阴 道流血史鉴别诊断：

29、异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎进一步检查： B 超，血清 CA125 ，术前常规检查治疗方案：急诊开腹手术血液系统1 缺铁性贫血 = 血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤鉴别诊断 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血进一步检查 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜CEA4.腹部 B超或 CT治疗原则 1. 去除病因， 若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 术前贫血重可输浓缩红2 再生障碍性贫血 = 贫血貌出血倾向三系减少鉴别诊断 1.MDS 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PN

30、H) 3. 急性白血病4.巨幼贫血进一步检查 1.骨髓穿刺或活检 2. 骨髓干细胞培养 3.糖水试验和 Ham 试验以 除外 PNH治疗原则 1. 对症治疗：如成分输血，造血生长因子2. 针对发病机理给药：针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植； 改善微循环： 654-2 ， 一叶秋碱，硝酸士的宁 (选一种 )；抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5 分 3. 中医中药 :辩证施治3 白血病 = 发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少鉴别诊断 1. 白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征进一步检查 1. 骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2. 进行 MIC 分型检查 3. 胸片、痰细菌学检

31、查4. 腹部 B 超、肝肾功能治疗原则 1. 化疗 2. 支持对症治疗： 包括抗生素控制感染 3.缓解后进行骨髓移 植4 淋巴瘤 = 无痛性淋巴结肿大 鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核 进一步检查：淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检 查， 查，治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植5 特发性血小板减少紫癜 = 女性出血倾向血小板降低（小于 100 ），红白细胞 计数正常鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜 进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括 B 超及血清 ANA 治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球

32、蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾 切除。免疫抑制剂或其他治疗内分系统1 甲亢 = 心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大鉴别诊断 1. 单纯性甲状腺肿 2. 神经官能症 3. 结核，恶性肿瘤 进一步检查 1.颈部 B 超，同位素扫描2.T3 、T4 、TSH 测定3.131摄取率治疗原则 1. 内科药物治疗 2. 必要时行甲状腺次全切除术2 单纯性甲状腺肿 = 甲状腺功能正常 + 甲状腺肿 鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿 进一步检查：影像学检查， B 超， CT 等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血 降钙素水平， TSH,TSAb 等。 治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。

33、3 糖尿病 = 三多一少，血糖测定：空腹 7.0 ，餐后 11.1 ， OGTT（ 1）1型糖尿病 = 三多一少发病急青少年烂苹果味（ 2）2型糖尿病 = 中老年发病慢不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、 C 肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：苗圃出品 V2 手打促泌剂，磺脲类 -2 型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类 -肥胖者 胰岛素 -1 型和 2型并发症a 葡萄糖苷酶抑制剂 -餐后血糖高 神经系统1 脑出血 = 老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体

34、征 鉴别诊断：脑梗死，糖尿病，肝性昏迷，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒， CO 中毒进一步检查： CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分检查 血糖血脂等生 化检查治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症 处理，高血压颅内血肿手术治疗2 脑梗死 = 高血压病史偏瘫 CT 未见病灶鉴别诊断：脑出血 脑栓塞进一步检查： CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分的检查 血糖血脂 治疗原则：早期溶栓治疗 抗凝治疗 血小板凝集治疗 外科治疗 一般处理3 蛛网膜下腔出血 = 发病急脑膜刺激征 CT鉴别诊断：脑出血，脑栓塞进一步检查：腰椎穿刺，脑 MRI ，CT

35、 ，脑血管造影 治疗原则：一般治疗 病因治疗4 急性硬膜外血肿 =脑外伤中间清醒期（昏迷 -清醒-昏迷） CT 梭形血肿治疗原则 急诊行开颅血肿清除术运动系统四肢长管状骨折骨折专有体征：反常活动 / 骨擦感 / 畸形肱骨外科颈骨折 = 肩部受伤 + 上肢活动障碍肱骨干骨折 = 外伤史 + 上臂活动障碍 + 垂腕肱骨髁上骨折 =小儿+手掌着地 +肘后三角关系正常 +肘关节痛股骨颈骨折 = 髋部外伤 + 患肢外旋畸形 + 股骨大转子上移 +Pauwels 角大关节脱位桡骨头半脱位 = 小儿 + 强力牵拉上肢髋关节后脱位 =二郎腿+髋部剧痛 +一侧下肢缩短 +患肢内收内旋畸形肩关节前脱位 = 手掌着

36、地受伤 + 健侧手扶托患侧肘部 + 杜加征阳性风湿免疫系统1系统性红斑狼疮 = 女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎 ANA 阳性 鉴别诊断 1.原发性免疫性溶血性贫血2. 药物性免疫性溶血性贫血3.急性黄疸性肝炎进一步检查1. 骨髓穿刺检查 2. 溶血性贫血的检查 3.ANA 谱及其他免疫抗体检查 4.血清免疫球蛋白，补体 C3 、C4 检查 5.肝肾功能、腹部 B 超 治疗原则 1. 首选糖皮质激素 2. 其他免疫抑制剂3. 对症治疗2 类风湿性关节炎 = 中老年女性对称性小关节 RF 阳性 鉴别诊断：骨关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风 、感染性关节炎 进一步检查：抗 CCP 抗体 抗

37、核抗体 抗 ENA 抗体 血常规 肝功能肾功能 关节X 线检查治疗原则：改善症状 , 控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物， 规律用药。儿科系统1 肺炎支原体肺炎 = 儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效 支气管肺炎 = 婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）鉴别诊断 1. 病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎 3. 支原体肺炎进一步检查 1. 细菌培养和血清抗体） 2. 血气分析、 X 线胸片 3.肝肾功能、血 电解质 4. 心电图、超声心动图治疗原则 1. 病原治疗：抗生素2. 心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4. 糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉2 婴

38、幼儿腹泻（轮状病毒感染） = 季节（秋冬季） + 大便稀水样蛋花汤样 + 发热 脱水分度 中度：泪少尿少四肢凉 重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平 130-150诊断： 1.轮转病毒肠炎（重型 / 轻型）2.重度（中度 / 轻度）高渗（等渗 / 低渗）脱水3. 其他，如代谢性酸中毒等鉴别诊断 1. 生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎 4.肠套叠进一步检查 1.血电解质和 CO2-CP2.大便找病原体 （必要时 ）治疗原则 1. 对症治疗 2. 液体疗法 : 3. 佝偻病的治疗：给维生素 D3 维生素 D 缺乏性佝偻病 = 小儿性情烦躁 + 喂养不当 + 骨骼改变（肋膈沟、 蛙腹、O

39、型腿） + 血清钙 + 血磷低鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素 D 佝偻病，肾性佝偻病， 肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良进一步检查： 血生化检查 骨骼 X 线片 血气分析 血电解质 肝肾功能 治疗方案 ： 控制活动期 加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙4 小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹 +麻疹黏膜斑（2）风疹 = 低热+ 上感+红色丘疹 +耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热 +热退后出疹（4）水痘 = 低热+ 瘙痒性水疱疹 + 向心性分布5）猩红热 =发热+ 咽痛+ 草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 传染系统1 病毒性肝炎甲肝 = 发热黄疸 HAV （）粪口传播乙肝= 发热黄疸 HBV （）体液传播丙肝= 发热黄疸 HCV （）血液传播鉴别诊断 1. 鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3. 肝外阻塞性黄疸进一步检查 1.肝功能（包括血胆红素）2. 肝炎病毒学指标 3.腹部 B 超治