儿科学小儿生长发育

1、中国医科大学第四临床学院儿科中国医科大学第四临床学院儿科儿科学儿科学(pediatrics)(pediatrics)： 是一门专门研究儿童生长发育、营养卫是一门专门研究儿童生长发育、营养卫生、保健和疾病的综合性临床医学科学。生、保健和疾病的综合性临床医学科学。 儿童从胎儿到青少年时期是一个体格 和智力不断成熟的过程，在解剖、生理、 病理、疾病的发生、发展和防治方面与成 人不同，有其年龄的特点。 临床医学的二级学科 研究对象：自胎儿至青春期的儿童。 1、生长发育的规律及其影响因素； 提高儿童体格、智能发育和社会适应性能力。 2、疾病发生发展规律及诊断治疗的理论、技术； 降低疾病发生率和死亡率，提

2、高治愈率。 3、疾病的预防措施：免疫接种、先天性遗传性疾病 的筛查、科学知识普及教育。 4、疾病的康复可能性以及具体方法，提高生活质 量，完全恢复健康。 保障儿童健康，保障儿童健康， 提高生命质量。提高生命质量。 呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫、传染病和急救医学，以及新生儿医学、儿童保健医学和围生期医学等特殊专业。 1.新生儿医学：疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是一个特殊时期；死亡率高，占婴儿的6070。2.儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科，促进有利因素，防止不利因素，处理各种偏离、异常，保证儿童健康成长。3

3、.围生期医学：指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿，此期受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高。 儿科学研究的对象：儿童。 基本特点：不断生长发育 个体差异、性别差异和年龄差异都非常大； 对疾病造成损伤的恢复能力较强； 自身防护能力较弱。 解剖：比例变化，位置不同； 功能：生理、生化值不同； 病理：病理反应、疾病过程不同； 免疫：功能不成熟； 心理：心理、行为形成基础阶段。 疾病种类（1）儿童与成人不同， （2）不同年龄儿童也有很大差异。 临床表现：特殊性主要集中在小年龄儿童。 诊断：不同年龄儿童的检验正常值常不相同。 治疗：综合治疗。药物剂量、液体量。 预后：来势凶猛，恢复也较快，且较

4、少 转成慢性或留下后遗症。 预防：预防接种；成人或老年性疾病的 儿童期预防已经受到重视。 1、胎儿期 fatal period 从受精卵形成到胎儿出生，共40周。 胎儿的周龄即为胎龄。2、新生儿期 neonatal period 自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。3、婴儿期 infancy 自出生到1周岁之前的时期。 4、幼儿期 toddlers age 自 1 岁至满3周岁之前。5、学龄前期 preschool age 自 3 周岁至67岁入小学前。6、学龄期 school age 自入小学始(67岁)至青春期前。7、青春期 adolescence 青春期年龄范围一般从10岁20岁。 我国儿

5、科起源、现代儿科学的建立。 自19世纪至20世纪末，防治传染病和营养不良。 抗生素发展应用，儿科感染性疾病的发病率和死亡率下降。 建国后，医疗机构、儿童保健机构完善。 儿科学的任务着重降低发病率和死亡率 更着眼于保障儿童健康，提高生命质量 远大目标。 儿童保健学 儿童康复医学 儿童早期预防：成人疾病l基因组学：人类基因组dna全序列测定，破解疾病提供根据和方向。 基因表达：l蛋白质组学：突破重大疾病的重要方向 组蛋白密码l表观遗传学：生命体适应环境的机制。l系统生物医学：基因组和蛋白质组。 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。 生长是指儿童身体各器官

6、、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化； 发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。 生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统器官生长发育不平衡 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、由简单 到复杂、由低级到高级。遗传因素： 细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。环境因素： 营养、疾病、母亲情况、生活环境。 遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就受到环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。

7、 因此，生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。 一、体格生长常用指标一、体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪二、出生至青春前期体格生长二、出生至青春前期体格生长规律规律（一）体重的增长体重为各器官、系统、体液的总重量。反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。 平均出生体重男婴为3.330.39kg，女婴为3.240.39kg， 出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。暂时性体重下降或称生理性体重下降。暂时性体重下降或称生理性体重下降。 生

8、后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。 正常足月儿生后第一个月体重增加可达11.7kg， 生后3-4个月体重约等于出生时的体重的2倍； 12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(10kg)。 第一个生长高峰：第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，是生后体重增长最快的时期；l生后第二年体重增加2.53.5kg， 2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)； 2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。 年龄 体重(kg) 12个月 10 112岁 年龄(岁)2+8 身长

9、身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度3岁卧位测-身长3岁立位测 -身高头部、脊柱与下肢长度的总和出生时平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约1112cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm； 第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约87cm； 2岁以后身高每年增长67cm。 2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 年龄 身高(cm) 12个月 75 212岁 年龄(岁)7+75头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 3岁岁卧位量卧位量 -顶臀长顶臀长3岁岁坐位量坐位量 -坐高坐高 两上肢水平伸展时两中指尖距离

10、， 代表上肢长骨生长。 出生时平均3334cm, 前3 个月头围增长6cm，约等于后9个月； 1岁时约46cm； 2岁时约48cm； 215岁头围仅增加67cm。 头围的测量在2岁以内最有价值。 头围增长异常： 头围过小如:脑发育不良、小头畸形等 头围增长过速如:脑积水等 出生时胸围32cm； 1岁左右胸围约等于头围； 1岁至青春期胸围应大于头围。 (约为头围+年龄-1cm)代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1 岁以内上臂围增长迅速，15岁增长缓慢，约12cm。 左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况： 13.5cm营养良好； 12.513.5cm营养中等； 12.5cm营养不良。（1）测量部

11、位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具1.1.头与身长比例头与身长比例 头领先生长，躯干、下肢生长较晚，时间较长。头长占身长(高)的比例在婴幼儿为14，到成人后为18。2.2.体型匀称体型匀称 表示体型(形态)生长的比例关系，如身高的体重(weightfor height，wh)，胸围身高(身高胸围指数)，体重(kg)身高(cm)x1000(quetelet指数)，体重(kg)身高(cm)2x104(kaup指数)，年龄的体块指数(bmiage)等。3.3.身材匀称身材匀称 以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表 示，反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的0.

12、67下降到14岁时的0.53。 疾病影响下肢的生长，可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。4.4.指距与身高指距与身高 正常时，指距略小于身高(长)。如指距大于身高12cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指(趾)(马凡综合征)。 青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等影响，体格生长出现第二个高峰，性别差异明显。 男孩身高增长高峰约晚于女孩2年，增长值大于女孩，男孩比女孩高。 女孩在乳房发育后(约911岁)，男孩在睾丸增大后(1113岁)身高开始加速生长，12年达高峰，女孩身高平均年增加89cm，男孩910cm。在第二生长高峰期，身高增加值

13、约为最终身高的15。增长高峰提前者，身高的停止增长较早。 青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。女性脂肪堆积，臀围加大。男性则有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。颅骨颅骨 craniumscraniums骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟 1 1、头颅骨、头颅骨 出生时颅骨缝稍有重叠， 约于34月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合， 至迟68周龄闭合。 前囟出生时约12cm， 6月龄左右逐渐变小， 约11.5岁闭合。 前囟小或关闭早：脑发育不良时头围小； 前囟闭合延迟：甲状腺功能低下时； 前囟饱满：颅内压增高时； 前囟凹陷：

14、脱水时。 脊柱的增长反映脊椎骨的生长。 生后第一年生长快于四肢，以后慢于 四肢。 生理弯曲出现的时间生理弯曲出现的时间: : 出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。 3个月左右抬头动作的出现使颈椎 前凸； 6个月后能坐，出现胸椎 后凸； 1岁左右开始行走，出现腰椎 前凸。 脊椎自然弯曲67岁固定。 是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。 随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律的出现。 骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。 骨龄(bone age)：用x线检查测定不同年龄儿

15、童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。 婴儿早期应摄膝部x线骨片，年长儿摄腕部x线骨片。 骨化中心数： 19岁 年龄1 10岁 出齐 骨生长与生长激素、甲状激素、性激素有关。 骨龄明显延后：见于甲状腺功能低下、生长激素缺乏症。 骨龄超前：见于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症 人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。 生后410个月乳牙开始萌出，约于2.5岁时乳牙 出齐。 12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。 乳牙萌出个体差异较大，与遗传、内分泌、食物 性状有关。 6岁左右萌出第一颗恒牙 (第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)； 612岁阶段乳牙逐个被同

16、位恒牙替换， 此期为混合牙列期； 12岁萌出第二恒磨牙； 1718岁萌出第三恒磨牙(智齿)， 也有终生第三恒磨牙不萌出者。 出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。 健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素c、d等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。 牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、甲状腺功能低下等疾病。 包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。 和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此，了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。 在胎儿期，神经系统的发

17、育领先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重25左右，出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。 神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。 脊髓随年龄而增长。 在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。 婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。 34个月前的婴儿肌张力较高，kernig征可为阳性，2岁以下儿童barbinski征阳性亦可

18、为生理现象。 视感知发育视感知发育 新生儿有视觉感应，对光反应，短暂注视物体，看清1520cm内的事物。 2个月凝视光源，头眼协调； 34个月时喜看自己的手，头眼协调较好 67个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动； 89个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体； 18个月时已能区别各种形状； 2岁时可区别垂直线与横线； 5岁时已可区别各种颜色； 6岁时视深度已充分发育 听感知发育听感知发育出生时鼓室无空气，听力差；生后37日听觉已相当良好；34个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1316个月时可寻找不同响度的声源；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和

19、儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。 味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育 (1)味觉：出生时味觉发育已很完善；45月甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时引入各类食物。 (2)嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟；34月时能区别愉快与不愉快的气味；7-8月开始对芳香气味有反应。 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。触觉是引起某些反射的基础。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。出生时温度

20、觉就很灵敏。 分为大运动(包括平衡)和细运动两大类。 1 1平衡与大运动平衡与大运动 抬头：新生儿俯卧时能抬头12秒； 3个月时抬头较稳； 4个月时抬头很稳。 坐：6个月时能双手向前撑住独坐； 8个月时能坐稳。 翻身：7 个月是能有意识地从仰卧位翻至俯卧位 或从俯卧位至仰卧位。 爬：89个月可用双上肢向前爬。 站、走、跳：11个月时可独自站立片刻； 15个月可独自走稳； 24个月时可双足并跳； 30个月时会独足跳。 2 2细动作细动作 34个月时握持反射消失； 67个月时出现换手与捏、敲等探索性动作； 910个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸； 1215个月时学会用匙，乱涂画； 18个月时能叠23

21、块方积木； 2岁时可叠67块方积木，会翻书。 语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。 新生儿已会哭叫，以后咿呀发音； 6月龄时能听懂自己的名字； 12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。 18月龄时能用1520个字，并指认并说出家庭主要成员的称谓； 24月龄时能指出简单的人、物名和图片， 3岁时几乎能指认许多物品名，并说有23个字组成的短句； 4岁时能讲述简单的故事情节。 1.1.早期的社会行为早期的社会行为 23个月时小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼 神和发音表示认识父母； 34个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑； 78月的小儿可表现出认生、对发声玩具感兴 趣等； 912月时是认生的高峰； 1213个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏； 18个月的儿童逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久； 2岁时不再认生，易与父母分开； 3岁后可与小朋友做游戏。 2.2.注意的发展：注意的发展： 婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐 出现有意注意。56岁后儿童能较好控制自己 的注意力。 3.3.记忆的发展：记忆的发展： 记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经 活动过程，