第九章临床预防服务与健康管理

1、1第九章第九章临床预防服务与健康管理临床预防服务与健康管理 2 在我国，每天有成千上万的人去医院看病，其中在我国，每天有成千上万的人去医院看病，其中有很多人如能早认识到潜在的健康危险因素并采有很多人如能早认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能阻止疾病和早死发生的。取一定的预防措施是能阻止疾病和早死发生的。 如在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危如在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素，就可以避免其长期作用而导致最终不得险因素，就可以避免其长期作用而导致最终不得不进行创伤性治疗不进行创伤性治疗( (如化疗、外科手术、透析等如化疗、外科手术、透析等) ) 及发展为慢性疾病及发

2、展为慢性疾病( (疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等死亡等) )。3 事实表明，可以通过相对简单的干预措施事实表明，可以通过相对简单的干预措施( (改变不改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等) ) 预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死。和早死。 作为医生，在处理目前病人疾病的同时，应着眼作为医生，在处理目前病人疾病的同时，应着眼于他于他/ /她她将来的健康将来的健康问题。问题。4第一节第一节 临床预防服务与健康管理的概念临床预防服务与健康管理的概念一、临床预防服务

3、与健康管理的定义一、临床预防服务与健康管理的定义1.临床预防服务临床预防服务（clinical preventive services）：是指由医务人员在临床场）：是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状的所对健康者和无症状的“患者患者”的的健康健康危险因素危险因素进行评价，然后实施个性化的进行评价，然后实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。预防干预措施来预防疾病和促进健康。5 服务提供者：医务人员服务提供者：医务人员 服务的地点：临床场所（包括家庭和社区）服务的地点：临床场所（包括家庭和社区） 预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，临床与预防

4、一体化临床与预防一体化，强调纠正人们不良的生活，强调纠正人们不良的生活习惯习惯 服务的对象：健康者和无症状的服务的对象：健康者和无症状的“患者患者” 指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在将来可指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在将来可能发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，能发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。 62.健康管理：健康管理：是对服务对象的是对服务对象的健康危险因素健康危险因素进行进行全面、系统和针对性地全面、系统和针对性地评估并对整个评估并对整个生命全程进行干预，减少

5、健康危险因素的生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而生，从而经济有效经济有效地避免早亡和提高生活地避免早亡和提高生活质量。质量。7健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行进行全面管理全面管理的过程。的过程。 是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。预防和维护的全过程

6、。是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务管理服务，它是建立在管理服务，它是建立在现代营养学和信息化现代营养学和信息化管管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服务。务。8二、二、临床预防服务与健康管理的意义临床预防服务与健康管理的意义社会的发展和生活水平的提高，人们对健康越来越重社会的发展和生活水平的提高，人们对健康越来越重视：治疗、预防疾病视：治疗、预防疾病不良的生活习惯，导致慢性病呈现越来越严重的态势不良的生活习惯，导致慢性病呈现

7、越来越严重的态势临床医务人员的优势临床医务人员的优势：与个体接触面大，临床医生易与个体病人接触，并易于随访与个体接触面大，临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况了解病人的健康状况和行为改变的情况病人对医生的建议有较大的依从性病人对医生的建议有较大的依从性许多临床手段和方法只有在医院、临床医生操作下才能进行：许多临床手段和方法只有在医院、临床医生操作下才能进行：尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗 。 如吸烟、酗酒、滥用药物、缺如吸烟、酗酒、滥用药物、缺乏体育锻炼、不合理的饮食习乏体育锻炼、不合理的饮食习惯、不惯

8、、不 良的卫良的卫 生习惯等生习惯等9临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，形临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，形成了良好的连接点。临床预防已经成为大势所趋，成了良好的连接点。临床预防已经成为大势所趋，全面健康管理体现了临床预防在新医学模式下的全面健康管理体现了临床预防在新医学模式下的延伸。延伸。结合临床进行预防是一种有效的预防措施，也是结合临床进行预防是一种有效的预防措施，也是未来医学发展的趋势，但只有发动广大医师参与，未来医学发展的趋势，但只有发动广大医师参与，才能真正落实预防为主的方针。根据医学专业的才能真正落实预防为主的方针。根据医学专业的特点加强临床预防教育，是医学教育的重要

9、组成特点加强临床预防教育，是医学教育的重要组成部分部分10临床预防很好的体现了早期预防的价值。早期预临床预防很好的体现了早期预防的价值。早期预防可以阻滞疾病的发展，从而降低发病率、致残防可以阻滞疾病的发展，从而降低发病率、致残率、并发症、死亡率和医疗费用。率、并发症、死亡率和医疗费用。 计划免疫和筛检是两项重要的临床预防措施，是计划免疫和筛检是两项重要的临床预防措施，是降低发病率和死亡率的有效手段。但通过健康咨降低发病率和死亡率的有效手段。但通过健康咨询而改变个人的行为和不良的生活习惯特别是改询而改变个人的行为和不良的生活习惯特别是改变个人行为对预防慢变个人行为对预防慢 性病的意义更为显著。性

10、病的意义更为显著。11第二节第二节 临床预防服务的内容和实施原则临床预防服务的内容和实施原则一、临床预防服务的内容一、临床预防服务的内容1. 求医者的健康咨询（求医者的健康咨询（health counseling）2. 健康筛检（健康筛检（ health screening）3. 免疫接种（免疫接种（immunization）4. 化学预防（化学预防（chemoprophylaxis）121.1.求医者的健康咨询和教育求医者的健康咨询和教育 通过收集求医者的健康危险因素，与求医通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执

11、行计划的情况等一系列的有组访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量促进健康、提高生活质量13 是临床预防服务中最重要的内容是临床预防服务中最重要的内容 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体检更能帮助其预防将来的疾健康行为比体检更能帮助其预防将来的疾病（对话比体格检查更重要）病（对话比体格检查更重要） 尽管常规体检能减

12、少某些疾病的死亡率尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , , 但对多数疾病而言但对多数疾病而言, ,不健康的行为是人们不健康的行为是人们主要的死因主要的死因14通过健康教育培养健康的行为，纠正不良的行为，通过健康教育培养健康的行为，纠正不良的行为，与第一、第二和第三级预防都有密切的关系与第一、第二和第三级预防都有密切的关系 如高血压如高血压：f第一级预防第一级预防: : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等f第二级和第三级预防：教育病人定期测量血压以早第二级和第三级预防：教育病人

13、定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。15 根据当前疾病的危害情况，建议开展的健根据当前疾病的危害情况，建议开展的健康咨询内容有康咨询内容有w劝阻吸烟劝阻吸烟w增进体育活动增进体育活动w增进健康饮食增进健康饮食( (平衡膳食、控制酗酒平衡膳食、控制酗酒) )w保持正常体重保持正常体重w预防意外伤害和事故预防意外伤害和事故w预防人类免疫缺陷病毒预防人类免疫缺陷病毒(hiv)(hiv)感染以及其他性感染以及其他性传播疾病等。传播疾病等。 162.2. 健

14、康筛检健康筛检指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。预防。临床预防服务健康筛检的特点是针对性强，它临床预防服务健康筛检的特点是针对性强，它根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查多长时间开展什么样的疾病检查17 是否值得筛检应考虑是否值得筛检应考虑 疾病的严重程度疾病的严重程度 f 对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生对

15、个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生 活质活质量的影响；治疗费用等量的影响；治疗费用等 f 对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担 检测后干预方法的效果检测后干预方法的效果 检测方法的效果如何：检测方法的效果如何：f 敏感度、特异度、阳性预测值敏感度、特异度、阳性预测值f 安全、有效、经济、病人的接受程度安全、有效、经济、病人的接受程度18 目前通过筛检可有效地发现早期疾病或健目前通过筛检可有效地发现早期疾病或健康缺陷的筛检措施有康缺陷的筛检措施有 定期测量血压定期测量血压18岁以上成年人既往血压岁以上成年人既往血压(收缩压舒张压收缩压舒张压)在在1308

16、5mmhg以下者，每以下者，每2年检查年检查1次血压次血压在在1301398589mmhg之间，每年检查之间，每年检查1次次14090mmhg并确诊为高血压后则应纳入规范化并确诊为高血压后则应纳入规范化的管理的管理在其他原因就诊时都应该常规检查血压。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。19注意注意f正确操作，减少漏诊与误诊正确操作，减少漏诊与误诊f高血压的诊断应通过高血压的诊断应通过3 3次门诊测量方能证实次门诊测量方能证实f对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预f多次检查可能会增加受检者的心理负担多次检查可能会增加受检者的心理负担f儿童由于缺乏血压正

17、常值，可确定不同年龄的儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的p95p95确定确定20 称量体重称量体重 建议成年人每建议成年人每2年至少测量年至少测量1次身高、体重、次身高、体重、腰围和臀围。腰围和臀围。 体重指数体重指数(bml)24为超重，为超重，bmi28为肥胖，为肥胖，应该进行减肥。应该进行减肥。 超重者加上男性腰围超重者加上男性腰围90cm、女性腰围、女性腰围80cm，则发生肥胖并发症的危险性增加。，则发生肥胖并发症的危险性增加。 21 胆固醇的测定胆固醇的测定： 建议建议3565岁的男性和岁的男性和4565岁的女性定期测定岁的女性定期测定血胆固醇，具体间隔时间可由医生决定血胆固醇

18、，具体间隔时间可由医生决定 对于低于筛检年龄的对于低于筛检年龄的20-35岁男性，岁男性，20-45岁女岁女性，如果有下列危险因素，也应进行筛检。性，如果有下列危险因素，也应进行筛检。f 糖尿病糖尿病f 冠心病家族史（男性发病年龄小于冠心病家族史（男性发病年龄小于50岁，女性小岁，女性小于于60岁）岁）f 高血脂家族史高血脂家族史f 多项冠心病危险因素（吸烟、高血压等）多项冠心病危险因素（吸烟、高血压等） 与冠心病有关的生活方式的教育（低饱和脂肪、与冠心病有关的生活方式的教育（低饱和脂肪、高纤维膳食、规律运动、不吸烟、正常体重）高纤维膳食、规律运动、不吸烟、正常体重）22 视敏度筛检视敏度筛检

19、： 建议对建议对34岁幼儿进行岁幼儿进行1次弱视和斜视检次弱视和斜视检查，对查，对65岁以上老年人进行青光眼筛检，岁以上老年人进行青光眼筛检，具体间隔时间可由医生决定。具体间隔时间可由医生决定。 听力测试听力测试： 定期询问老年人的听力以发现老年人听力定期询问老年人的听力以发现老年人听力损害的情况。损害的情况。 23 宫颈癌筛检宫颈癌筛检： 建议一切有性生活的妇女每建议一切有性生活的妇女每l3年进行年进行1次脱落次脱落细胞涂片检查细胞涂片检查(pap smear，又称巴氏涂片，又称巴氏涂片)，如，如果检查结果正常，可以到果检查结果正常，可以到65岁停止检查。岁停止检查。 乳腺癌筛检乳腺癌筛检：

20、 建议建议40岁以上的妇女每岁以上的妇女每12年接受年接受1次乳房临床次乳房临床物理检查物理检查 有条件时有条件时5075岁妇女每岁妇女每12年进行年进行1次乳腺次乳腺x线线摄影检查以及时发现乳腺癌摄影检查以及时发现乳腺癌 若有一级亲属绝经前患乳腺癌史，建议在若有一级亲属绝经前患乳腺癌史，建议在40岁前岁前就应接受乳房临床物理检查就应接受乳房临床物理检查 24 结肠直肠癌的筛检结肠直肠癌的筛检： 建议建议50岁以上的人每年进行岁以上的人每年进行1次大便隐血试验次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查，或两者同时采用，或不定期乙状结肠镜检查，或两者同时采用，以筛检结肠直肠癌。以筛检结肠直肠癌。 牙科

21、检查牙科检查： 建议每年建议每年1次进行牙科检查，清除牙齿表面浮次进行牙科检查，清除牙齿表面浮渣，以减少牙病的发生。渣，以减少牙病的发生。 25263. 免疫接种免疫接种 将抗原或抗体注入体内，使人体获得对某将抗原或抗体注入体内，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。群，预防传染病的发生。 我国实行的是计划免疫我国实行的是计划免疫f 按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，从而提高人群免疫力以达到保护个体免种，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，于

22、发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。甚至消灭某些疾病。27儿童基础免疫程序表儿童基础免疫程序表 出生时出生时:卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、乙肝疫苗1。1个月：乙肝疫苗个月：乙肝疫苗2。2个月：脊髓灰质炎疫苗个月：脊髓灰质炎疫苗1。3个月：脊髓灰质炎疫苗个月：脊髓灰质炎疫苗2、百白破三联疫苗、百白破三联疫苗1。4个月：脊髓灰质炎疫苗个月：脊髓灰质炎疫苗3、百白破三联疫苗、百白破三联疫苗2。5个月：百白破三联疫苗个月：百白破三联疫苗3。6 个月：乙肝疫苗个月：乙肝疫苗3、流脑疫苗。、流脑疫苗。8个月：麻疹疫苗。个月：麻疹疫苗。1.5-2岁：百白破三联疫苗、麻疹疫苗、麻风腮三联疫苗、

23、乙脑岁：百白破三联疫苗、麻疹疫苗、麻风腮三联疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗。疫苗、流脑疫苗。2 岁岁 ：乙脑疫苗。：乙脑疫苗。4 岁岁 ：脊髓灰质炎疫苗。：脊髓灰质炎疫苗。5 岁岁 ：乙脑疫苗。：乙脑疫苗。7 岁岁 ：百白破三联疫苗（白破）、麻疹疫苗、麻风腮三联疫苗。：百白破三联疫苗（白破）、麻疹疫苗、麻风腮三联疫苗。28暴露后预防暴露后预防294.4.化学预防化学预防 指对指对无症状的人无症状的人使用药物、营养素使用药物、营养素( (包括矿物质包括矿物质) )、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。提高人群抵抗疾病

24、的能力以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述任何一种物质来治疗已出现症状的病人服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。疾病不在化学预防之列。有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防。化学预防。 30常用的化学预防方法有常用的化学预防方法有f对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险低罹患缺铁性贫血的危险f补充氟化物降低龋齿患病率补充氟化物降低龋齿患病率f孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险危险f绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松

25、和心脏病绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病f用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤等肿瘤等 31二、实施临床预防服务的原则二、实施临床预防服务的原则1. 重视危险因素的收集重视危险因素的收集 全面收集个人健康相关资料是临床预防服务的全面收集个人健康相关资料是临床预防服务的基础，在此基础上，进行危险因素和危险度评基础，在此基础上，进行危险因素和危险度评估估2. 医患双方共同决策医患双方共同决策告知病人，尊重其选择，共同参与决策告知病人，尊重其选择，共同参与决策“选择选择”非非“命令命令”，“愿意愿意”非非“遵从遵从”，“伙伴关系伙伴关系”非非“

26、开处方开处方”“授人以授人以渔渔”而非而非“授人以授人以鱼鱼”323. 注重综合性和连续性注重综合性和连续性 与其他医疗保健措施紧密结合，制定有针对性与其他医疗保健措施紧密结合，制定有针对性并乐于接受的健康维护计划并乐于接受的健康维护计划给予连续的随访、督导和修正给予连续的随访、督导和修正4. 以健康咨询和教育为先导以健康咨询和教育为先导最有效的预防干预方式最有效的预防干预方式健康教育比筛检产生的效果更好健康教育比筛检产生的效果更好335. 合理选择健康筛检的内容合理选择健康筛检的内容 根据不同性别、不同年龄、不同危险因素，制根据不同性别、不同年龄、不同危险因素，制定相应的疾病筛检策略定相应的

27、疾病筛检策略6. 根据不同年龄阶段的特点开展有针对性的临根据不同年龄阶段的特点开展有针对性的临床预防服务床预防服务不同性别、不同年龄、不同危险因素，实施个不同性别、不同年龄、不同危险因素，实施个性化的服务性化的服务34第三节第三节 健康危险因素评价健康危险因素评价一、危险因素及其评价的概念一、危险因素及其评价的概念 健康危险因素评价是临床预防服务和健康管理的前提健康危险因素评价是临床预防服务和健康管理的前提1. 危险因素危险因素(risk factor) 是指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的是指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素。包括个人特征、诱发因素。包括个人特征、环境因素环境

28、因素、生理参生理参数、症状或亚临床疾病状态等数、症状或亚临床疾病状态等 35个人特征个人特征：f不良的行为不良的行为(如吸烟如吸烟)f疾病家族史疾病家族史f有关的职业。有关的职业。环境因素环境因素f暴露于不良的生活和生产环境因素暴露于不良的生活和生产环境因素生理参数生理参数f实验室检查结果实验室检查结果(如血清胆固醇浓度过高如血清胆固醇浓度过高)f体型测量体型测量(如超重如超重)f其他实验室资料其他实验室资料(如心电图异常如心电图异常) 过去或目前的疾病状态和症状也会增加病人患病过去或目前的疾病状态和症状也会增加病人患病的机会的机会 362.2. 健康危险因素评价健康危险因素评价(health

29、 risk appraisal)(health risk appraisal) 指在从个体或群体健康信息咨询或调查、采集病指在从个体或群体健康信息咨询或调查、采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，评价其可能患病的危险程度，确危险因素信息，评价其可能患病的危险程度，确定高危个体和亚健康者的主要可控制危险因素，定高危个体和亚健康者的主要可控制危险因素，为下一步制定有效预防和控制慢性病发生、发展为下一步制定有效预防和控制慢性病发生、发展的健康维护计划提供依据的健康维护计划提供依据37危险因素评价不应是一种独立于临床工作的常规诊疗危险因

30、素评价不应是一种独立于临床工作的常规诊疗过程，而应把危险因素评价作为采集病史、体检和实过程，而应把危险因素评价作为采集病史、体检和实验室检查中不可缺失的一部分验室检查中不可缺失的一部分f个人特征如吸烟和家族史可记录在病史和家族史部分个人特征如吸烟和家族史可记录在病史和家族史部分f仔细体检可以发现临床前疾病状态仔细体检可以发现临床前疾病状态f常规的实验室检查就可发现生理性的危险因素。常规的实验室检查就可发现生理性的危险因素。38二、健康危险因素评价的工作条件二、健康危险因素评价的工作条件 （1 1）配置基本器材和设施）配置基本器材和设施 a.a. 必备的诊室和资料柜等办公用品；必备的诊室和资料柜

31、等办公用品； b.b. 计算机和打印设备；计算机和打印设备； c.c. 健康危险因素评价的工具和软件等。；健康危险因素评价的工具和软件等。； （2 2）接受过相关知识和技能培训的专职医生。）接受过相关知识和技能培训的专职医生。 39三、健康危险因素评价的内容三、健康危险因素评价的内容1.1. 收集信息收集信息 健康状况；健康状况；疾病状况；疾病状况；危险因素状况；危险因素状况； 实施健康计划后上述状况的动态变化信息。实施健康计划后上述状况的动态变化信息。 2.2. 评价危险度评价危险度 危险因素数量；危险因素数量； 危险因素顺位；危险因素顺位； 危险程度评价；危险程度评价； 健康状况评分。健康

32、状况评分。制定健康维护计划制定健康维护计划40四、确定危险因素评价的优先次序的原则四、确定危险因素评价的优先次序的原则1.危险因素导致的特定疾病的严重性危险因素导致的特定疾病的严重性 发病率、死亡率、存活率、生命质量、伤残调整寿命年、发病率、死亡率、存活率、生命质量、伤残调整寿命年、死因谱等死因谱等2.2. 危险因素是否具有普遍性：检出率、发生率危险因素是否具有普遍性：检出率、发生率3.3. 危险因素的危险程度：相对危险度、特异危险度危险因素的危险程度：相对危险度、特异危险度4.4. 某危险因素能否被准确地检测某危险因素能否被准确地检测5.5. 有无证据表明采取干预措施后可促进健康有无证据表明

33、采取干预措施后可促进健康6.6. 与其他优先的健康问题相比较如何与其他优先的健康问题相比较如何 41五、危险因素询问的主要内容和技巧五、危险因素询问的主要内容和技巧 1 1、危险因素询问的主要内容、危险因素询问的主要内容吸烟吸烟 体力活动体力活动 日常饮食日常饮食 性生活性生活旅游史旅游史 接受的筛检接受的筛检 酒精及其他药物使用酒精及其他药物使用 职业与环境危险因素职业与环境危险因素免疫和化学预防状况免疫和化学预防状况422 2、危险因素询问的主要技巧、危险因素询问的主要技巧遵循尊重病人的原则遵循尊重病人的原则婉转和舒适的转折婉转和舒适的转折注意病人的情绪反应：措辞、语音语调、非语注意病人的

34、情绪反应：措辞、语音语调、非语言性交流等，识别并表示理解言性交流等，识别并表示理解开放式提问，避免判断性语句开放式提问，避免判断性语句保持目光接触保持目光接触43在临床预防服务中，医生需对在临床预防服务中，医生需对“病人病人”提提供连续性和综合性的服务。因此，应在进供连续性和综合性的服务。因此，应在进行健康危险因素评价的基础上，根据病人行健康危险因素评价的基础上，根据病人的年龄、性别以及个体的危险因素，制定的年龄、性别以及个体的危险因素，制定符合他她本人的符合他她本人的健康维护计划健康维护计划(health (health maintenance schedule) maintenance s

35、chedule) 第四节第四节 制定与实施个体化的健康维护计划制定与实施个体化的健康维护计划 44定义：指在特定的时期内，依据病人的年龄、性定义：指在特定的时期内，依据病人的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。包括：做什么、间隔多长时间做包括：做什么、间隔多长时间做1次、什么时候次、什么时候做。做。按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、免疫接种、括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、免疫接种、化学预防、现患管理和随访等。化学预防、现患管理和随访等。健康维护计划健康维护

36、计划45一一干预措施的选择干预措施的选择由于危险因素与健康之间是多因多果的由于危险因素与健康之间是多因多果的关系，采取的干预措施也应该是综合的关系，采取的干预措施也应该是综合的f针对性的健康教育取决于病人本身有什么不针对性的健康教育取决于病人本身有什么不良的生活行为方式良的生活行为方式f健康筛检主要是根据不同的性别和年龄，制健康筛检主要是根据不同的性别和年龄，制订相应的干预计划订相应的干预计划46图图9-1和图和图9-2分别列出了儿童和成年人不分别列出了儿童和成年人不同年龄阶段应采取的预防保健措施同年龄阶段应采取的预防保健措施f这是目前较为权威的专家组的个体预防保健的这是目前较为权威的专家组的

37、个体预防保健的建议建议f医生应根据这些建议，结合病人的具体情况、医生应根据这些建议，结合病人的具体情况、资源的可用性和实施的可行性，选择合适的干资源的可用性和实施的可行性，选择合适的干预措施预措施f还应根据病人的需求进行更改或增减还应根据病人的需求进行更改或增减 47一份成人或儿童的健康维护计划应能很清楚地在一份成人或儿童的健康维护计划应能很清楚地在一张纸上表达出来一张纸上表达出来(如在一张流程图或表上如在一张流程图或表上)。如。如果过多，就显得太复杂，且不能在日常工作中予果过多，就显得太复杂，且不能在日常工作中予以实施。以实施。还应根据有些病人具有的高危因素，提出特殊干还应根据有些病人具有的

38、高危因素，提出特殊干预的建议预的建议 48二二干预和随访的频率干预和随访的频率干预频率：多长时间进行干预干预频率：多长时间进行干预1次次f免疫接种一般都有适宜的干预时间免疫接种一般都有适宜的干预时间f健康指导则并没明确的特定的频率健康指导则并没明确的特定的频率f筛检频率应根据筛检试验的灵敏度和疾病的筛检频率应根据筛检试验的灵敏度和疾病的进展而定进展而定49随访频率：随访频率：f执行健康维护计划执行健康维护计划3个月后都需要进行定期个月后都需要进行定期随访，随访时间根据具体情况而定随访，随访时间根据具体情况而定f50岁以下的健康成人，每岁以下的健康成人，每2年随访年随访1次次f50岁以上的健康成

39、人，每岁以上的健康成人，每1年随访年随访1次次f特殊健康问题，按其管理要求而定特殊健康问题，按其管理要求而定50三三健康维护计划的实施健康维护计划的实施1.建立流程表建立流程表 ：制定一张健康维护流程表：制定一张健康维护流程表表表9-3所示的是一张固定格式的成年人健康维护所示的是一张固定格式的成年人健康维护流程表，主要内容包括流程表，主要内容包括3部分部分 f健康指导健康指导f疾病筛检疾病筛检f免疫接种免疫接种具体操作时，医生应根据病人的特征与需求来具体操作时，医生应根据病人的特征与需求来增删项目，使流程表体现个体化。增删项目，使流程表体现个体化。已建成的流程表也允许医生在病人的随访中根已建成

40、的流程表也允许医生在病人的随访中根据病人的需要而改变病人的实施状况。据病人的需要而改变病人的实施状况。 512.单个健康危险因素的干预计划单个健康危险因素的干预计划 为了有效地纠正某些高危人群的行为危险因素，还需要为了有效地纠正某些高危人群的行为危险因素，还需要与病人共同制定另外一份危险因素干预的行动计划，如与病人共同制定另外一份危险因素干预的行动计划，如吸烟者的戒烟计划、肥胖者的体重控制计划等吸烟者的戒烟计划、肥胖者的体重控制计划等纠正行为危险因素最好是一个一个实施，一个成功后再纠正行为危险因素最好是一个一个实施，一个成功后再纠正另一个纠正另一个从最容易纠正的开始从最容易纠正的开始制定的目标

41、也不能太高，并能在近期内就可达到制定的目标也不能太高，并能在近期内就可达到 使病人看到自己的进步，逐步树立纠正行为危险因使病人看到自己的进步，逐步树立纠正行为危险因素的自信心，从而能长期坚持，达到维护健康的效果。素的自信心，从而能长期坚持，达到维护健康的效果。 523.提供健康教育资料提供健康教育资料 为了提高病人对计划执行的依从性，应该给他为了提高病人对计划执行的依从性，应该给他们提供一些健康教育方面的资料们提供一些健康教育方面的资料不吸烟。不吸烟。平衡膳食，少吃盐和含饱和脂肪酸的食品平衡膳食，少吃盐和含饱和脂肪酸的食品可适量饮酒，但禁止酒后驾车。可适量饮酒，但禁止酒后驾车。有规律地锻炼身体。有规律地锻炼身体。注意生活中的压力与紧张，减少不必要的压力。注意生活中的压力与紧张，减少不必要的压力。应强调只有病人自己承担了自己健康的责任，应强调只有病人自己承担了自己健康的责任，并改变不良的生活行为方式，才能提高他她并改变不良的生活行为方式，才能提高他她的健康水平和生活质量的健康水