第三章外科无菌术

1、第三章 外科无菌术主讲：刘朝圣中西医结合外科学知识体系（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、 治法。（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、 外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。 碱平衡（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、std。 外科无菌术内容v（1）手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌v（2）病人手术区的准备v（3）手术人员的准备v（4）无菌操作规则一、基本概念v无菌术针对感染来源所采取的一系列措施，称为无菌术。包括抗菌法、灭菌法、一定的操作规则及管理制度。 v灭菌法用物理方法，彻底消灭与手术区伤口

2、接触的物品上所附带的微生物。（高温、紫外线、电离辐射等） 。v消毒法用化学方法消灭微生物。二、手术器械、用品和敷料的消毒灭菌法 v（1）高压蒸汽灭菌法v（2）化学消毒法v（3）煮沸灭菌法v（4）火烧法（一）高压蒸汽灭菌法v1、灭菌原理及使用方法。v2、适宜物品：一切能耐受高温的物品，金属器械、玻璃、敷料、橡胶类。v3、所需时间：30min。v4、注意事项v灭菌包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm33cm22cm；v灭菌器内包裹不要排得过密；v包内和包外各贴一条灭菌指示纸带（长约68 cm），当温度达到120，并维持15分钟时，指示带上出现黑色条纹，表示达到灭菌要求；v易燃易爆物品和锐利器械，

3、不宜用此法；v瓶装液体要注意防爆；v已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物品分开，以免弄错；v每次灭菌要有专人负责；v一般可保留两周。 （二）化学消毒法（药物浸泡法）v1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、煎、缝针、内窥镜等。v2、常用化学消毒剂：v1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换一次。v70%酒精：用途同新洁尔灭，应每周过滤，并核对浓度一次。v10%甲醛溶液（福尔马林）：适用于输尿管导管、玻璃类、塑料。v2%戊二醛：用途同新洁尔灭，但灭菌效果更好。v1

4、：1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔灭强。浸泡时间30分钟。v器械消毒液 上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。 北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氢钠200g，加蒸馏水至2000ml。v3、注意事项v 浸泡前，应将物品洗净擦干，去除油脂；v 消毒物品要全部浸入溶液内；v 有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品内外均应浸到；v 尽可能排除空腔内物品中的空气；v 使用前，需要无菌盐水冲洗干净；v 合理选择消毒剂，严格掌握药剂的浓度、消毒时间及使用方法，器械消毒液每周更换1次。（三）煮沸灭菌法 v1、适宜物品：金属

5、器械、玻璃、搪瓷及橡胶类。v2、所需时间：水中煮沸100后，持续1520分钟，但带芽胞的细菌需煮沸1小时才能杀灭。 v3、注意事项： v物品必须完全浸没在水中； v橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续15分钟可，以免影响质量；v玻璃类要用纱布包好放入冷水中煮，以免骤热破裂；如为注射器，应拔出内芯，用纱布包好针筒、内芯； v灭菌时间应从水煮沸后算起，如中途加入物品，应重新计算时间； v煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度； v接触肝炎患者的器械应煮沸30分钟；v有效期4小时。 （四）干热灭菌法（火烧法）v是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力进行灭菌的方法，紧急情况下使用。有损器械质量和光泽，一般

6、情况下不用。三、病人手术区域的准备v1、备皮将手术区及其周围一定范围的毛发剃净。v2、手术区皮肤消毒 （1）常用药物：碘酊酒精消毒法、新洁尔灭消毒法、pvp碘消毒法。（2）操作方法及注意事项： 方法与手术人员消毒法基本相同，区别是一般用涂擦法； 一般由一助执行； 消毒前征询麻醉师意见； 消毒时应由中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门、阴道手术时，应自手术区外周向中心涂擦； 消毒范围要包括手术切口周围的15 cm 的区域，如手术有可能延长切口时，消毒范围应当扩大。 v3、铺无菌巾单 顺序：通常先铺操作者的对面，或先铺相对不洁区，如靠近会阴部的下侧，然后铺切口上侧，最后铺靠近操作者的一侧。 注意：铺

7、单时要避免接触身体，一助消毒、铺单后要重新洗手、消毒，然后穿戴无菌手套参加手术。四、手术人员的准备 v一般准备手臂消毒法v手臂消毒法v穿无菌手术衣v戴无菌手套（一）一般准备v更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲（二）手臂消毒法v1、肥皂液刷手酒精浸泡法v2、氨水洗手法v3、pvpi消毒法v4、紧急手术简易洗手法（三）穿手术衣v注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。（四）戴无菌手套v要点：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的手，不可接触另一手套的内面和未戴的手。v如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用湿手套，则先戴手套，

8、后穿衣。五、手术进行中的无菌原则v无菌术中的一项重要内容，是全体手术人员都应遵守的一般原则，保证无菌环境的维持。v1、手术人员一经洗 手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。v2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品。坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。v3、术中如手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。v4、术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。v5、手术过程中同侧人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以防止污染。v6、手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。v7、做皮肤切口前及缝合皮肤的前后均需用70%的酒精再次消毒皮肤，切开空腔脏器前先用盐水纱布保护好周围组织，以防止或减少因内容物溢出而造成的