乳腺疾病分类诊断治疗

1、12乳腺疾病分类乳腺疾病分类 生理性生理性乳腺常见疾病乳腺常见疾病 34 6-8对对乳乳腺腺发发生生线线 Milk lines乳嵴5副乳腺副乳腺 过剩乳腺过剩乳腺6右侧副乳头右侧副乳头7左侧副乳头左侧副乳头8 生理性生理性 93 3岁男孩右乳房肥大岁男孩右乳房肥大10双侧巨乳症双侧巨乳症左侧副乳左侧副乳11男性男性 女性女性急性乳腺炎急性乳腺炎导管及周围炎导管及周围炎 溢液溢液 脓肿脓肿 肿块肿块脂肪坏死脂肪坏死 乳大下垂乳大下垂 淤斑粘连淤斑粘连 逐渐缩小逐渐缩小 纤维腺瘤纤维腺瘤 分叶分叶 光滑光滑 弹硬弹硬 活动活动 无痛无痛导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 血性溢液血性溢液 乳晕小肿块乳晕

2、小肿块乳腺癌乳腺癌12男性乳房发育症男性乳房发育症13男性乳房发育症男性乳房发育症14女女 16岁岁 右乳巨大纤维腺瘤右乳巨大纤维腺瘤（146cm）151617 预防预防 治疗治疗18乳腺增生症乳腺增生症 Mastoplasia 糊涂的概念糊涂的概念 生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生 乳腺增生症乳腺增生症癌前期病变癌前期病变 腺体增生过度或复旧不全腺体增生过度或复旧不全 乳腺结构紊乱乳腺结构紊乱19 混乱的命名混乱的命名 乳腺蜂窝样囊肿乳腺蜂窝样囊肿 1829 慢性囊性乳腺炎慢性囊性乳腺炎 1893 乳腺增生症乳腺增生症 1922 乳腺腺病乳腺腺病 1948 乳腺结构不良症乳腺结构不良

3、症 196820 病因病因 性激素比例失调性激素比例失调 乳腺对性激素敏感乳腺对性激素敏感 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏 精神因素精神因素21乳腺囊性增生病乳管扩张和增生的立体示意图22 临床分类临床分类 乳痛症乳痛症 mastalgia 周期性周期性 cyclicastalgia 非周期性非周期性 non-cyclicastalgia 囊性增生症囊性增生症 cystic hyperplasia23 保健保健 乳房乳房 饮食饮食 心理心理 樱草花油樱草花油 evening primrose oil tamoxifen danazol bromocriptine 手术指征手术指征 血性溢液血性溢

4、液 质硬肿块质硬肿块 大囊不消大囊不消 可疑恶性可疑恶性 治疗治疗2425 乳腺的外科解剖乳腺的外科解剖 乳腺的外观乳腺的外观 倒立的倒立的 “ ” spence 腋尾部腋尾部 高高57 cm 基底基底1020 cm 双乳头间距双乳头间距 20 cm 分为分为4个象限个象限 + 中央区中央区，26乳房的分区乳房的分区Axillarry tail27 乳腺癌发生部位（国家肿瘤资料库）乳腺癌发生部位（国家肿瘤资料库） 部位部位 外上象限外上象限 35.4 内上象限内上象限 8.4 中央象限中央象限 7.8 外下象限外下象限 5.8 内下象限内下象限 4.6 腋尾区腋尾区 0.7 重叠重叠 18.5

5、 不确定不确定 18.528 乳腺的内部结构乳腺的内部结构 树枝样导管系统树枝样导管系统 腺泡腺泡 小叶内末梢导管小叶内末梢导管 腺小叶腺小叶 小叶外末梢导管小叶外末梢导管 末梢导管小叶单位末梢导管小叶单位（TDLU） 100 （1520个）个）腺叶腺叶 腺体腺体 + 间质间质 乳房乳房 Cooper 悬韧带悬韧带29胸大肌胸大肌乳晕腺乳晕腺乳头乳头乳晕乳晕乳房脂肪体乳房脂肪体输乳窦输乳窦输乳管输乳管乳腺小叶乳腺小叶前锯肌前锯肌30第一肋第一肋浅筋膜浅层皮肤皮肤乳房悬韧带乳房悬韧带输乳管窦输乳管窦输乳孔输乳孔输乳管输乳管锁骨锁骨胸大肌胸大肌胸肌筋膜胸肌筋膜乳房后间隙乳房后间隙肺肺浅筋膜深层浅筋

6、膜深层乳腺小叶乳腺小叶肋间肌肋间肌乳房脂肪体乳房脂肪体313233乳腺导管系统解剖示意乳腺导管系统解剖示意图图末梢导管末梢导管小叶单位小叶单位343536乳腺的静脉回流乳腺的静脉回流37椎静脉系统椎静脉系统38奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉39播散性乳腺癌播散性乳腺癌 转移转移40 乳腺癌转移部位构成比乳腺癌转移部位构成比 部位部位 % 骨骨 30 （4960） 肺肺 20 （1520） 胸膜胸膜 10 （1018） 肝肝 10 （515） 局部复发局部复发 530（715）414243乳腺的淋巴回流乳腺的淋巴回流Rotter淋巴结4445左腋窝淋巴结的分组左腋窝淋巴结的分组腋尖组腋尖组胸肌组

7、胸肌组中央组中央组肩胛下肩胛下组组46Berg分级4748乳房内淋巴结乳房内淋巴结49乳腺癌发病因素乳腺癌发病因素 发病率居女性癌首位发病率居女性癌首位 部位部位 % 乳腺乳腺 31 宫颈宫颈 大肠大肠 各各 14 肺肺 胃胃 各各 10 卵巢卵巢 子宫体子宫体 各各 6 肝肝 5 食管食管 45051 发病率的地域差异发病率的地域差异 地域地域 发病率发病率（1/10万）万） 美国美国 91.4 英国英国 74.9 澳大利亚澳大利亚 82.7 日本日本 31.4 中国中国 16.45253 发病地域差异逐步缩小发病地域差异逐步缩小 原来原来 差异明显差异明显 高发区高发区 北美北美 北欧北欧

8、 中发区中发区 东欧东欧 南欧南欧 南美南美 低发区低发区 亚洲亚洲 非洲非洲54 现在现在 日本日本 新加坡新加坡 中国沿海中国沿海 沪沪 津津 京京 年均年均 （1/10万）万） 2070年代年代 8.3 80年代年代 23 90年代年代 3755 我国发病率的城乡差异 城市发病率仅次于肺癌居第二位 大城市发病率已居首位 农村发病率居第五位 胃、肝、食管、肺之后 目前差异正在缩小56 发病率持续增长发病率持续增长 每年增长每年增长 1%2% 每年新发每年新发 130万人万人 每年死亡每年死亡 40万人万人 我国现有乳癌我国现有乳癌 47万人万人57 发病年龄高峰化 20岁罕见 30岁少见

9、30岁开始上升 3540岁增长幅度最大 美国白人随年龄增长而上升 80岁达高峰 日本高峰年龄4050岁 绝经后510年有个小高峰58 我国发病年青化我国发病年青化 年龄年龄（岁）（岁） 构成比构成比（%） 29 3.2 3039 21.3 4049 43.9 5059 14.9 6069 12.2 70 4.5 最小最小17岁岁 最大最大90岁岁 医学院附属医院医学院附属医院59发病危险因素发病危险因素性激素性激素 激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤 雌激素雌激素Estrone Estrodial Estriol 绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌 VS 健康女性健康女性 体内雌激素水平高体内雌激素水平高15

10、24 雄激素雄激素 雌激素雌激素 绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌 催乳素催乳素 乳癌乳癌 雌激素替代疗雌激素替代疗法法60 生殖因素生殖因素 初潮年龄推迟初潮年龄推迟1岁岁 乳癌危险度减少乳癌危险度减少20 停经每推迟停经每推迟1年年 患乳癌概率增加患乳癌概率增加3 月经史月经史40年年vs 30年年 患乳癌概率增加患乳癌概率增加1倍倍 月经周期短月经周期短 黄体周期相对长黄体周期相对长 雌激素水平高雌激素水平高 癌危险性大癌危险性大6130岁未婚岁未婚 35岁未育岁未育 未授乳未授乳首胎年龄越小首胎年龄越小 患癌概率越小患癌概率越小高产次高产次 间隔短间隔短 患癌概率越小患癌概率越小长时间哺乳长时

11、间哺乳 患癌概率降低患癌概率降低 加拿大爱斯基摩人乳癌发病率加拿大爱斯基摩人乳癌发病率1.3 /10万万 香港船民左乳癌占香港船民左乳癌占8062家族和遗传因素家族和遗传因素 家族性乳腺癌家族性乳腺癌 2025 一个家族一个家族2人患乳腺癌（血缘关系）人患乳腺癌（血缘关系） 遗传性乳腺癌遗传性乳腺癌 510 有明确遗传因子的乳癌有明确遗传因子的乳癌 BRCA 1/2突变基因突变基因 大部分属家族性乳癌大部分属家族性乳癌 小部分为散发性小部分为散发性6364饮食营养因素饮食营养因素 高热量高脂饮食高热量高脂饮食 生长发育加速及月经提前生长发育加速及月经提前 每超重每超重10kg 危险增加危险增加

12、80 饮酒饮酒2次次/d 雌激素水平上升雌激素水平上升 3次次/d 危险度增加危险度增加5070 黄豆含异黄酮有防癌作用黄豆含异黄酮有防癌作用 纤维素纤维素20g/d危险性降低危险性降低1565 高动物脂肪高动物脂肪营养过剩营养过剩 肥胖肥胖 高高动物蛋白动物蛋白 高高热量热量 脂肪含类固醇脂肪含类固醇饮酒饮酒 转变成体内激素转变成体内激素66环境因素环境因素 电离辐射电离辐射 原子弹原子弹 放疗放疗 X线线 年龄越小年龄越小 危险性越大危险性越大危险职业危险职业 美容业美容业 药物制造业药物制造业 4h/w VS不锻炼妇女不锻炼妇女(40岁）岁） 患乳腺癌危险性减少患乳腺癌危险性减少60 乳

13、腺不典型性增生和乳头状瘤病乳腺不典型性增生和乳头状瘤病 癌前病变癌前病变67 Gail模型评估患乳癌绝对风险的因素模型评估患乳癌绝对风险的因素 高危因素高危因素 年龄年龄 随年龄增长而增加随年龄增长而增加 种族种族 白人白人 黑人黑人 西班牙人西班牙人 亚洲人亚洲人 土著美国人土著美国人 月经初潮月经初潮 12岁岁 首次生育首次生育 35岁岁 乳房活检乳房活检 随活检次数增多而增加随活检次数增多而增加 活检提示活检提示 不典型性乳腺增生不典型性乳腺增生 家族史家族史 一级亲属成员患乳腺癌一级亲属成员患乳腺癌6869酒窝征酒窝征浅窝delle酒窝征酒窝征70轻微酒窝轻微酒窝征征Slight di

14、mple71乳房皮肤水肿 炎性乳癌72桔皮样征桔皮样征73乳头变位乳头变位74乳头凹陷乳头凹陷75乳头凹陷乳头凹陷 桔皮样征桔皮样征76累及皮肤累及皮肤77腋淋巴结肿大腋淋巴结肿大78腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移右乳晕湿疹样癌右乳晕湿疹样癌PagetPaget氏病氏病7980湿疹样癌湿疹样癌81湿疹样癌湿疹样癌82 双侧乳腺癌双侧乳腺癌右乳严重变形右乳严重变形 乳头上抬回缩乳头上抬回缩左乳头凹陷左乳头凹陷 外上方酒窝征外上方酒窝征83双侧乳腺癌同时根治术后双侧乳腺癌同时根治术后84男性左侧乳腺癌溃疡男性左侧乳腺癌溃疡85男性左侧乳腺癌男性左侧乳腺癌868788晚期乳癌晚期乳癌89 女女 343

15、4岁岁 左乳癌术后左乳癌术后1 1年复发年复发 半年后死于转移（肺半年后死于转移（肺 骨骨 肝）肝）90平摸乳房平摸乳房Clinical breast examination91腋窝的检查方法腋窝的检查方法929394面对镜子面对镜子 观察乳房外形观察乳房外形95下垂形巨乳下垂形巨乳 弯腰前倾弯腰前倾 双手高举过头双手高举过头 双手下垂叉腰双手下垂叉腰 易发现深部肿块易发现深部肿块96洗澡擦肥皂时平摸乳房洗澡擦肥皂时平摸乳房 寻找肿块寻找肿块97仰卧位触膜乳房三圈 发现肿块98轻轻挤压双侧乳头乳晕轻轻挤压双侧乳头乳晕 发现乳头血性溢液发现乳头血性溢液99100101高密度肿块影高密度肿块影10

16、2边缘不整齐边缘不整齐毛剌征毛剌征103104恶性钙化灶恶性钙化灶105106星形影星形影107乳腺癌乳腺癌108109乳腺癌内微钙化声像图乳腺癌内微钙化声像图110111112113114见导管内红见导管内红色实质性占色实质性占位病变位病变表面不光滑表面不光滑不规则不规则范围广范围广在管壁内不在管壁内不能移动能移动表面有出血表面有出血周围管壁不周围管壁不光滑光滑 增厚增厚与新生物相与新生物相联系联系115见导管内淡黄色见导管内淡黄色实质性占位病变实质性占位病变在管腔内不能前在管腔内不能前后移动后移动表面不光滑表面不光滑不规则不规则 有出血有出血周围管壁不光滑周围管壁不光滑 增厚增厚与新生物相

17、联系与新生物相联系116 乳腺癌早期发现方法乳腺癌早期发现方法 普查普查 自查自查 + 体检体检 + 钼靶钼靶 BSE+CBE+MPR 美国癌症学会（美国癌症学会（ACS） American Cancer Society 18岁岁 每月自查每月自查 1次次 1839岁岁 每每3年体检年体检 1次次 40岁岁 每年体检每年体检 钼靶摄片钼靶摄片 1次次117 一个世纪以来乳癌术式演变一个世纪以来乳癌术式演变 Halsted根治术根治术 1894 局部切除术局部切除术 小小 大大 扩大根治术扩大根治术 仿根治术仿根治术 1948 1951乳癌的治疗乳癌的治疗保乳手术保乳手术 20th70s1949118Halsted根治术根治术Stewart incision119切除胸大小肌切除胸大小肌120洞式仿根治术洞式仿根治术保留胸大小肌保留胸大小肌Auchincloss术术121122保乳手术保乳手术123124125 乳腺癌辅助放疗乳腺癌辅助放疗 肿瘤位于内象限肿瘤位于内象限 中央区中央区 腋淋巴结（腋淋巴结（+ +） 改良根治术改良根治术 保乳术后保乳术后126乳腺癌辅助化疗乳腺癌辅助化疗 腋淋巴结腋淋巴结( (+ +) ) ER ER ( (- -) ) PRPR ( (- -) ) 肿瘤肿瘤 1cm1