神外-颅脑损伤患者的评估及护理

1、 神经外科 王春蓉教学目的 熟悉颅脑损伤各疾病的临床表现 掌握常见颅脑外伤以及颅脑疾病的护理措施 掌握常见并发症的临床表现与护理 掌握常见药物的用药原则及注意事项 掌握危急症的临床表现及急救措施 掌握颅脑疾病的围手术期护理 掌握实验室检查的临床意义及注意事项 重点和难点 原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、 观察和护理颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。第一节、概第一节、概 述述 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的10 20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头

2、皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。第二节、分第二节、分 类类急性颅脑损伤急性颅脑损伤颅伤颅伤脑伤脑伤开放性开放性闭合性闭合性开放性开放性闭合性闭合性头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤头皮血肿头皮血肿颅骨骨折颅骨骨折颅骨与脑损伤颅骨与脑损伤颅底骨折颅底骨折原发性脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤继发性脑损伤非火器伤非火器伤火器伤火器伤非火器性颅脑穿通伤非火器性颅脑穿通伤火器性颅脑穿通伤火器性颅脑穿通伤前窝骨折前窝骨折中窝骨折中窝骨折后窝骨折后窝骨折原发性脑受压原发性脑受压脑震荡、脑震荡、脑挫裂伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索

3、损伤弥漫性轴索损伤脑水肿肿胀脑水肿肿胀颅内血肿颅内血肿单发血肿单发血肿多发血肿多发血肿迟发性血肿迟发性血肿第三节、头皮损伤 (hematoma of scalp） (一)头皮血肿 1、头皮下血肿 2、帽状腱膜下血肿 3、骨膜下血肿 (二)头皮裂伤(三)头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤头皮血肿 2、辅助检查 （1）实验室检查 血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。 （2）影像学检查 1）头颅X线摄片，包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。 2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。头皮血肿3、治疗原则(1)非手术治疗 较小的头皮血肿在1

4、2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要46周吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。(2)手术治疗 小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时为促进愈合，在严密消毒下可行穿刺抽吸，其后加压包扎。这时包扎的下限松紧要适当，过松起不到加压作用，过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍，而出现眶内及耳后积血。(3)治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。头皮血肿护理 减轻疼痛：早期冷数以减少出血和疼痛，

5、2448h后改用热敷，以促进血肿吸收。 预防并发症：嘱头皮血肿病人勿用力揉搓、以免增加出血。注意观察病人的体温是否正常，意识状况、生命体征和瞳孔淬仑无变化，警惕合并颅骨损伤及脑损伤的可能第四节、颅骨骨折（Skull fracture)1、定义 颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 2、分类： (一) 按部位分：颅盖骨折与颅底骨骨折 (二) 按骨折形态分：线性骨折与凹陷性骨折 (三) 按骨折是否与外界相通：开放性骨折与闭合性骨折 3、 颅盖骨折(linearty fracture)（1）分类：）分类：1）线形骨折（）线形骨折（常见常见） 可引起：可引起：A 硬膜外血肿硬膜外血肿 B 颅内积气颅内积

6、气2）凹陷性骨折）凹陷性骨折 若骨折片损伤脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、若骨折片损伤脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。癫痫等神经系统定位病征。3）粉碎性骨折）粉碎性骨折线性骨折 凹陷性颅骨骨折凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture)颅盖骨骨折（2）临床表现： 病史 有明确头部受力史。 头皮血肿 着力部位可见头皮挫伤及头皮血肿（3）辅助检查 实验室检查同头皮损伤节。 影像学检查 头颅X线摄片，包括正位、侧位平片。 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT骨窗可确定骨折部位。4、颅骨骨折、颅骨骨折骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀

7、斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 （“熊猫眼熊猫眼”征）征） 颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征） 面神经、听神经面神经、听神经 颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见4、颅骨解剖图脑脊液耳漏颅前窝骨折颅中窝骨折颅骨骨折 （1）实验室检查 对疑为脑脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。 （2）影像学检查1）X线片检查的确诊率仅占50%。摄颏顶位，有利于确诊；疑为枕部骨折时摄汤（Towne）氏位；如额部受力，伤后一侧视力障碍时，摄

8、柯（Galdwell）氏位。2）头颅CT对颅底骨折的诊断价值更大，不但可了解视神经管、眶内有无骨折，尚可了解有无脑损伤、气颅等情况。5、颅骨骨折处理原则 1）、颅盖骨折 （1）单纯线性骨折：关键处理因骨折引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿。 （2）凹陷性骨折：出现下述情况者需手术治疗 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高，CT示中线结构移位，有脑疝可能 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 非功能区的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，但深度超过1cm者可考虑择期手术。 开放性粉碎性凹陷骨折5、颅骨骨折处理原则 2）颅底骨折 针对骨折引起的并发症和后遗症进行治疗。 出现脑脊液漏时

9、即属于开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后12周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。 若骨折片压迫神经，应尽早手术治疗。第五节、脑损伤 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。一、原发性脑损伤分类： 脑震荡 脑挫裂 脑干损伤一）脑一）脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍1 1、临床表现临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过病人在伤后立即出现短暂的意识障

10、碍，持续数秒或数分钟，不超过3030分钟，清醒后大多数不能回忆受伤分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及及当时的情况，称当时的情况，称逆行性遗忘逆行性遗忘。常有头痛、。常有头痛、恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。检查，无阳性体征。简结：简结：a a、意识障碍不超过半小时、意识障碍不超过半小时、 b b、逆行性遗忘、逆行性遗忘、 c c、头痛、头昏、恶心、呕吐、头痛、头昏、恶心、呕吐、 d d、无神经体征、无神经体征、 e e、脑脊液、脑脊液、CTCT未异常发现未异常发现脑脑 震震 荡荡2、辅助检查（1）实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色透明，不含血，白细胞数正常。

11、（2）神经影像检查 头颅X平片检查 无骨折发现。头颅CT检查颅、脑内无异常3、治疗原则（1）观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。（2）卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活动。（3）对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。二）脑挫裂伤二）脑挫裂伤1 1、脑、脑挫裂伤：包括脑挫挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，伤和脑裂伤，2 2、病理生理、病理生理 脑水肿高脑水肿高峰期在伤后峰期在伤后3-4

12、3-4天，可天，可能有癫痫、脑积水及能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症脑萎缩等后遗症脑挫裂伤脑挫裂伤3、临床表现（1）意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。（2）生命体征改变 常较明显，体温多在38度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。（3）局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤的锥体束征、肢体抽搐或瘫痪，语言中枢损伤后的失语以及昏迷病人脑干反射消失等。 (4）颅压增高 为继发脑水肿或颅内血肿所致。尚可有脑膜刺激征。（5）其他 病人清醒后有头痛、头

13、晕、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。 临床表现小结：临床表现小结：1 1、意识障碍、意识障碍 2 2、局灶症状和体征、局灶症状和体征 3 3、头痛、呕吐、头痛、呕吐 4 4、颅内压增高和脑疝、颅内压增高和脑疝 脑挫裂伤脑挫裂伤4、辅助检查（1）实验室检查 1）血常规 了解应激状况。 2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。 3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。（2）神经影像学检查 头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。 头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。 头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。脑挫裂伤脑

14、挫裂伤5、治疗原则轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。抗休克治疗 如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗体克治疗。重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。对脱水治疗颅压仍在4060mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术三）脑干损伤1、定义是指中脑、脑桥、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的，甚至是致命的损伤

15、。以意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去皮质以意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去皮质强直症状提示中脑损伤。强直症状提示中脑损伤。脑桥损伤除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及脑桥损伤除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及咀嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。咀嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱；病人呼吸缓慢、间断，在短时延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱；病人呼吸缓慢、间断，在短时间内停止呼吸是延髓损伤的主要表现间内停止呼吸是延髓损伤的主要表现。2、分类 脑

16、干损伤分原发性和继发性两种，原发性脑干损伤是指外力直接损伤脑干，损伤后立即发生；继发性脑干损伤是指损伤后因继发性颅内血肿或脑水肿引起的颅内压增高导致脑疝形成压迫脑干所致脑干损伤脑干损伤脑干损伤脑干损伤3、临床表现昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可长期呈植物生存。瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无常。眼球向外下或内凝视。去大脑强直。病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。生命体征变化呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸停止。心血管功

17、能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。内脏症状消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。顽固性呃逆 症状持久，难以控制。脑干损伤脑干损伤 辅助检查 腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。 头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。 头颅CT扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。 头颅及上颈段MRI扫描 有助于明确诊断，了解伤灶明确部位和范围。 脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。 【处理原则处理原则】： （一）（一）以非手术治疗

18、为主。以非手术治疗为主。 一般处理一般处理 防治脑水肿防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药。应用营养神经药。 （二）手术治疗：（二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。术。（二）继发性颅脑损伤（二）继发性颅脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅后窝血肿 多发性颅内血肿一）、 硬膜外血肿1 1、定义、定义 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 2、 形成机制形成机制：

19、 硬脑膜动脉出血硬脑膜动脉出血 静脉窦出血静脉窦出血 颅骨板障出血颅骨板障出血硬膜外血肿3 3、临床、临床表现表现（1）头部头部外伤史外伤史 由于硬脑膜外血肿出敌国来源的特点，一般病史在伤后数小时至12日内。（2）意识意识障碍障碍 意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当

20、血肿增大脑疝形成后出现昏迷。（3）头皮血肿头皮血肿或挫伤或挫伤 往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。（4）瞳孔瞳孔变化变化 在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过必缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧上睑下垂。晚期对侧瞳亦散大。（5）锥体束锥体束征征 早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体的去大脑强直。（6）生命生命体征体征 表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。（7）其他 昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。硬膜外血肿4、辅助检查 头颅X线平片 约90%病例伴有颅骨骨折。 头颅CT扫描 该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及

21、有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。典型表现为颅内内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。硬膜外血肿5、治疗原则（1）非手术治疗 仅用于病情稳定的小血肿，适应症如下：病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿10ml，无明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。（2）手术治疗的适应证 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。

22、幕上血肿量30ml、颞区血肿量20ml、幕下血肿量10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。二）、硬膜下血肿二）、硬膜下血肿 1、分类：、分类：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿急性急性硬膜下血肿硬膜下血肿1 、形成机理： 皮层动脉或静脉破 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂 2、临床表现临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅12小时即可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状态。意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜

23、下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫急性急性硬膜下血肿硬膜下血肿3、辅助检查（1）实验室检查同脑挫裂伤（2）神经影像学检查 头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。 头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。4、治疗原则同硬脑膜外血肿。慢性硬膜下血肿1、形成机理老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大慢性硬膜下血肿2、临床表现 病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。 慢性颅内压增高症状 常于受伤23个月

24、后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。 精神智力症状 表现为记忆力减退、现解力差、智力迟钝、精神失常，有时误为神官能症或精神病。 局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视盘水肿等。慢性硬膜下血肿3、辅助检查（1）实验室检查 血常规检查 了解机体状态 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。（2）神经影像检查 头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。 头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度阴影，中线移位，脑室受压。 头颅MRI扫描 对本症也可确诊慢性硬膜下血肿4、治疗原则（1）非手术治疗 对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱

25、水治疗。（2）手术治疗 颅骨钻孔闭式引流术。 骨瓣开颅血肿清除术，适用于： 闭式引流术未能治愈者。 血肿内容为大量血凝块。 血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。三）、脑内血肿三）、脑内血肿1、浅部血肿均来自脑挫裂伤2、深部血肿多见于老年人， 血肿位于白质深部。 急性脑血管病也可引起 深部血肿临床表现临床表现:以进行性加重的意识障碍为主，若血肿以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经状，经“CT”确诊后，行手术清除术。确诊后，行手术清除术。脑内血肿脑内血肿3、辅助检查（1）实验室检查

26、 同慢性硬脑膜下血肿的检查方法。（20神经影像检查 头颅X线平片 除外颅骨骨折，特别是凹陷性颅骨骨折。 头颅CT扫描 在脑挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影，即可诊断。4、治疗原则同硬脑膜外血肿。（三）开放性颅脑损伤（三）开放性颅脑损伤1、概述 颅脑开放性损伤除头部开放创伤外，常有不同程度的脑损伤、出血、水肿、感染等继发损害。与闭合性脑损伤相比较，除了损伤原因不同外，因有创口存在，可致失血性休克、易招致颅内感染等特点。开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤2、临床表现病史 询问受伤时间、致伤物种类及经过何种处理。头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无异物

27、及碎骨片、脑组织或脑脊液流出。意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未及乳房重要结构或无颅内高压病人，通常无意识障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。局灶性症状 依脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。颅内高压症状 创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。开放性颅脑损伤3、辅助检查实验室检查血常规检查 了解失血失液情况。腰椎穿剌 主要了解有无颅内感染和颅内压情况，但要慎重。神经影像学检查颅骨平片 了解颅骨骨折的部

28、位、类型、颅内金属异物或碎骨片嵌入的位置等情况。头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑中线移位、脑室大小形态等有意义；亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。开放性颅脑损伤4、治疗原则1）非为器性颅脑损伤 （1）及时清创处理，预防感染 应尽早清除挫碎组织、异物、血肿，修复硬脑膜及头皮创口，变有污染的开放性伤道为清洁的闭合性伤道，为脑损伤的修复创造有利条件。 （2）清创手术 尽可能在伤后68小时内行清创，但清创时间多取决于病人伤后来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，早期清创缝合时间最晚可延长至48小时。清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与脑室相通时，应清除脑室内积血，留置脑室引流管。

29、如果脑组织膨胀，术后脑压仍高，可以不缝硬脑膜，并视情况做外减压（颞肌下减压或去骨瓣减压术）。伤后24小时内，肌肉注射破伤风抗毒素1500u。开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤4、治疗原则非为器性颅脑损伤（3）特殊伤的处理 钢、钎、钉、锥等刺入颅内形成较窄的伤道，有时因致伤物为颅骨骨折处所嵌顿，在现声急救时不要贸然将其拔除，特别是伤在静脉窦所在处或鞍区等部位时，促拔出致伤物可能引起颅内大出血或附加损伤引起不良后果。接诊后应行头颅正侧位及必要的特殊位置的X线平片，了解伤道以及致伤物大小 、形状、方向、深度、是否带有钩刺；以及伤及的范围；如果异物近大血管，静脉窦,可进一步行脑血管造影、CT等查明致伤物与血

30、管等邻近结构的关系。根据检查所获取的资料，分析可能出现的情况，研究取出致伤物方法。作好充分准备再行手术。（4）静脉窦损伤的处理 首先要做好充分输血准备。上矢状窦伤时，应先在其周边扩大颅骨骨窗，再取出嵌于静脉窦裂口上的骨片，同时立即以棉片压住窦的破口，并小心检查窦损伤情况。小的裂口用止血海绵或辅以生物胶即可止住，大的破裂口则需用肌盘膜片覆盖于裂口处，缝合固定，亦可取人工硬脑膜修补静脉窦裂口，以达到妥善止血。开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤4、治疗原则2）火器性颅脑损伤 颅脑火伤的处理包括及时合理的现场急救，快速安全的转送，在有专科医师和设备的医院进行早期彻底清创和综合治疗。其中颅脑穿透伤情较重，分为

31、三种类型： 盲管盲管伤伤：仅有射入口，致伤物停留在伤道末端，无射出口； 贯通伤贯通伤：投射物贯通颅腔，有入口和出口，形成贯通伤道，多为高速枪伤所致，脑损伤广泛而严重，是火器性颅脑损伤最严重者 切线伤切线伤：投射物与头部呈切线方向擦过，飞离颅外，射入口和射出口相近，头皮、颅骨，硬脑膜和脑组织浅层皮层呈沟槽状损伤，所以又称沟槽伤。 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤治疗原则2）火器性颅脑损伤 现场急救与转送。早期清创处理 清创的目的是把创道内污染物如毛发、泥沙、碎骨片、弹片异物、坏死碎化的脑组织，血块等清除，经清创后使创道清洁、无异物、无出血、无坏死脑组织，然后进行修补硬脑膜，缝合头皮，由开放伤变为闭合

32、伤。清创要求早期和彻底，同时尽可能不损伤健康脑组织，保护脑功能。伤后24小时内，过敏试验阴性者，应肌肉注射破伤风抗菌素1500u。术后处理 应定时观察意识、瞳孔、生命体征的变化和神经系统应定时观察意识、瞳孔、生命体征的变化和神经系统体征。观察有无继发性出血、脑脊液漏，必要时行体征。观察有无继发性出血、脑脊液漏，必要时行CTCT动态观察动态观察。加强抗感染，抗水肿，抗休克治疗，术后常规抗癫痫疗，加。加强抗感染，抗水肿，抗休克治疗，术后常规抗癫痫疗，加强全身支持治疗；昏迷病人保持呼吸道通畅，吸氧并加经全身强全身支持治疗；昏迷病人保持呼吸道通畅，吸氧并加经全身护理，预防肺炎、褥疮和泌尿系感染。护理，

33、预防肺炎、褥疮和泌尿系感染。第六、护理评估第六、护理评估 1 1、评估头面部及全身是否有损伤及其严重程度、评估头面部及全身是否有损伤及其严重程度 （1 1）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物堵塞或舌）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物堵塞或舌根后缀导致的呼吸道梗阻根后缀导致的呼吸道梗阻 （2 2）受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生）受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出、搏动，伤口大小和，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出、搏动，伤口大小和出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤或颅底骨

34、折。或颅底骨折。 （3 3）意识状态）意识状态 意识障碍程度和脑损伤的严重程度成意识障碍程度和脑损伤的严重程度成正比正比 （4 4）生命体征）生命体征 动态改变亦能提示损伤程度和预后。评动态改变亦能提示损伤程度和预后。评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 （5 5）神经系统体征）神经系统体征 包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，对；颅脑损伤有地位意义和重要临床意义。对；颅脑损伤有地位意义和重要临床意义。第七、患者存在的问题 一、颅内压增高 二、呼吸道不畅 三、营养摄入不足 四、肢体功能障碍 五、躁动 六、肺部感染

35、 七、水代谢紊乱 八、便秘及大小便失禁 九、语言沟通障碍 十、压疮 十一、高热一、颅内压增高1、头痛2、呕吐 颅内压增高可影响延髓的呕吐中枢，引起呕吐症状，呈喷射状呕吐。3、视乳头水肿与视力减退 （颅内压增高“三联征”：头痛、呕吐、视乳头水肿）4、意识障碍程度改变 颅内压增高使脑血流量减少，脑干缺血或脑组织移位压迫脑干所致。5、精神障碍 表现为情绪不稳定、易激怒、头晕、记忆力减退、反应迟钝、思维缓慢、定向力障碍或表现欣快、多言多语，甚至打人毁损物品等6、癫痫发作7、复视 颅内压增高可使展神经受牵拉，眼外直肌麻痹，眼球外展受限，视物双影 二、呼吸道不畅1、意识障碍 有些患者在手术前因意识不清，无

36、法自行将痰液咳出，而造成呼吸道阻塞现象2、呼吸中枢受损 颅脑手术后患者，可能也会因颅内压升高和脑水肿造成脑疝，而压迫呼吸中枢，引起呼吸不规则等情况3、痰液堵塞 由于手术、气管内分泌物多，若患者无法咳出，也会造成呼吸道堵塞三、营养摄入不足三、营养摄入不足 患者意识程度的改变而降低了自我照顾能力，无法进食或表示饥饿感，颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染、高热等原因，而使机体消耗量增加，加速了体内的代谢，易造成营养不良的现象。四、肢体功能障碍四、肢体功能障碍 一侧额颞叶挫裂伤可造成对侧偏瘫，瘫痪可为松弛性或强直性，太高瘫痪的肢体随即放松，肢体自然下落。下肢瘫痪时足呈外翻状态，广泛性脑

37、挫裂伤时，出现四肢瘫痪。五、躁动五、躁动 躁动不安是颅脑损伤患者伤后早期常见的临床表现。常见于额叶脑挫裂伤，脑内出血和脑肿胀所致的颅内高压状态常见于额叶脑挫裂伤，脑内出血和脑肿胀所致的颅内高压状态；患者在手术后，患者在手术后，如果有脑出血或脑受刺激的现象，即会出现躁动不安现象；呼吸道阻塞所如果有脑出血或脑受刺激的现象，即会出现躁动不安现象；呼吸道阻塞所致的缺氧；手术部位疼痛和尿潴留引起膀胱过度充盈；大便干结引起的强致的缺氧；手术部位疼痛和尿潴留引起膀胱过度充盈；大便干结引起的强烈排便反射；呕吐物和带小便浸渍衣服；瘫痪肢体受压以及冷、热、痛、烈排便反射；呕吐物和带小便浸渍衣服；瘫痪肢体受压以及冷

38、、热、痛、痒、饥饿等情况也可引起患者躁动的反应。痒、饥饿等情况也可引起患者躁动的反应。六、肺部感染 颅脑损伤者常有不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽功能减退，呼吸道分泌物不能主动排出，口、鼻、咽腔的分泌物、血液、脑脊液及呕吐物易吸入肺内，在中度与深度昏迷患者中发生率较高。七、水代谢紊乱七、水代谢紊乱1、下丘脑视上核和视盘核受损，或垂体柄内视上-垂体束受累导致抗利尿激素分泌不足而引起尿崩，每日尿量达400010000ml以上，尿比重低于1.005。2、脑手术若危机到脑下垂体的功能，则可能发生尿崩，尿液每小时可高达500ml以上。当液体量经由尿液流失之后，患者可能会发生高渗压状态。八、便秘及大小便失禁

39、八、便秘及大小便失禁 颅脑损伤患者会因肠蠕动减少、排便反射抑制或卧床等原因导致便秘 大小便失禁可能合并有脊髓损伤或意识不清丧失控制力所导致。 九、语言沟通障碍九、语言沟通障碍 颅脑损伤伤情重，患者意识障碍或出现运动性、感觉性失语或混合性失语。 十、压疮十、压疮 颅脑损伤造成患者意识不清，躯体引动障碍或肢体瘫痪不能自行活动。 十一、高热十一、高热 下丘脑损伤导致中枢性高人，高达41甚至42，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干。第八、护理评估第八、护理评估 1 1、健康史：详细了解受伤过程。、健康史：详细了解受伤过程。 2 2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及、身体状况：迅速了

40、解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给有效的护理。时做进一步评估，给有效的护理。 首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁动。动。 3 3、心理、社会支持情况、心理、社会支持情况第九、护理目标 1、护士密切观察患者病情变化，及时发现变化 2、预防或减轻颅内压增高。 3、预防并发症的发生。 4、患者未发生意外受伤。 5、患者情绪稳定，舒适感增加。第十、护理措施 一、保持呼吸道通畅

41、一、保持呼吸道通畅 1、吸氧。 2、危急病况时立即清除口腔、咽喉的阻塞，昏迷患者有舌后坠者应放口咽通气道。必要时进行气管内插管，气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。 3、昏迷患者应取侧卧位或半卧位，将头部偏向一侧，失血性休克患者保持平卧位 4、监测动脉血氧浓度、血氧饱和度。 5、每12h翻身、叩背一次 6、吸痰前后让患者吸入高流量氧气，吸痰时间不超过15s，若有鼻漏应避免由鼻腔抽吸。 7、对于气管切开的患者按气管切开后护理常规执行，遇痰液粘稠或不易吸出时，给予雾化吸入，或每次吸痰前用35ml的生理盐水冲洗，再行吸痰。护理措施 二、止血及预防休克 1 1、检视患者有无其他部位出血，如腹内出血、血胸、头

42、、检视患者有无其他部位出血，如腹内出血、血胸、头皮伤口大量出血，耳鼻是否有液体流出等皮伤口大量出血，耳鼻是否有液体流出等 2 2、头皮裂伤出血有时相当厉害，甚至可能会引起休克，、头皮裂伤出血有时相当厉害，甚至可能会引起休克，可用干净敷料直接加压止血，开放性颅脑损伤应立即剃光可用干净敷料直接加压止血，开放性颅脑损伤应立即剃光伤口周围的头发，洗净伤口周围皮肤，外露的脑组织用纱伤口周围的头发，洗净伤口周围皮肤，外露的脑组织用纱布卷保护好再予包扎。布卷保护好再予包扎。 3 3、观察患者情况，评估是否有血压低、脉搏增快、脸色、观察患者情况，评估是否有血压低、脉搏增快、脸色苍白、肢端湿冷等休克的典型症状，

43、如发现，应考虑是否苍白、肢端湿冷等休克的典型症状，如发现，应考虑是否有其他合并伤（多发性骨折、内脏破裂等），需立即抗休有其他合并伤（多发性骨折、内脏破裂等），需立即抗休克治疗，并协助医生查找休克原因，必要时做好手术准备克治疗，并协助医生查找休克原因，必要时做好手术准备工作。工作。 4 4、若出血过多产生低血容量性休克，则按医嘱准备输血、若出血过多产生低血容量性休克，则按医嘱准备输血。护理措施 三、颅内压增高的紧急处理1、保持安静（1）绝对卧床休息。（2）避免约束患者，以免患者挣扎导致颅内压增高2、采取头高位（1）太高床头30o，除患者有休克和脊髓损伤情况外。身体自然倾斜，有利于静脉回流，以减少

44、颅内血容量和减低颅内压。（2）头、颈安排呈一直线；不要压迫扭转颈静脉。3、判断意识状况在颅内压增高的患者中，如意识障碍呈进行性加重应警惕脑疝的出现。判断方法：（1）语言刺激：呼唤患者，并做简单对话； （2）疼痛刺激：用手捏患者胸大肌外侧缘、压迫框上神经或针刺等方法 （3） 同时注意患者有无吞咽反射、咳嗽反射、大小便失禁或角膜反射等。护理措施护理措施 三、颅内压增高的紧急处理4、脑疝的救护 脑疝是颅内压持续增高导致的结果，如能及早发现，并进行积极的抢救，尽早切除病灶，患者可以获救，并恢复良好。若延误抢救时机因，中枢衰竭难以恢复，最终因各种并发症死亡。 (1)静脉快速推注或静滴脱水药20%甘露醇2

45、50ml。（2）留置导尿，监测脱水效果。（3）保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物后给氧吸入（4）密切观察呼吸、心率、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者，应立即行人工呼吸并行气管内插管辅助呼吸。（5）对枕骨大孔疝者，应立即备好脑室穿刺物及器械，配合医师行脑室穿刺脑脊液引流术。 正常脑脊液清亮无色，颅内压：80200mmH2O（6）做好术前特殊检查和手术准备。护理措施护理措施 三、颅内压增高的紧急处理5、脑室置管监测颅内压，同时行脑脊液引流对减轻脑水肿治疗颅内高压有效。6、避免胸内压和腹压上升（1）尽可能地预防患者采取屏息动作，应保持大便通畅、质软。（2）禁止大量灌肠7、预防血压突然变化过大 正常情况下，动

46、脉压上升颅内压也会受人体自动调节功能的影响而上升，收缩压维持在100160mmHg。（1）做完气管内吸痰等治疗护理后应监测其血压变化情况（2）按医嘱给予止痛剂以缓解患者因疼痛不适造成血压上升。8、预防全身感染（1）体温若高于38.0须告知医生（2）更换患者身体上伤口敷料或做各种管道护理时，应严格按照无菌操作原则去做。护理措施护理措施 三、颅内压增高的紧急处理 9、遵医嘱使用脱水剂、适当限制水分的输入、(1)每天液体输入量保持在1500ml左右，造成轻度脱水状态有利于预防和治疗颅内压增高。(2)若使用高渗性利尿剂则可不过分限制水分，应以前一天的排出量作为输入量的依据，以免脱水过度。(3)用10%

47、的葡萄糖，不用生理盐水或低渗躺，前者可导致钠过多，后者能降低血浆渗透压，加重脑水肿。10、降低体温（1）定时监测体温（2）减少盖被（3）给予物理或药物降温护理措施 四、脑脊液漏的护理1）预防颅内感染，促进漏口早日闭合a)体位：半坐卧，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后35日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使组织局部粘连而封闭漏口。b)保持局部清洁：2次/日清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可填塞鼻腔。c)避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。d)对于脑脊液鼻

48、漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁止作腰穿。e)注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等f)遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 四、脑脊液漏的护理 2）病情观察 及时发现和处理并发症a)明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液和血液及脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；行红细胞计数与周围学的红细胞比较，以明确诊断；根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理 ，用尿糖试纸测定或葡萄糖定量检测以鉴别是否村则脑脊液漏。 有时候颅底骨折伤及颞骨岩部，骨膜及脑膜均已破裂但骨膜尚完整时，脑脊液可经耳咽管流

49、至咽部进而被病人咽下，故应观察并询问病人是否经常有腥味液体流至咽部b)准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24h浸湿棉球数，以估计脑脊液外漏量。c)注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现颅内压增高的症状，救治更为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命体征，瞳孔及肢体活动等情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早起迹象。d)注意颅内低压综合征：脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、晕眩、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。

50、头痛在立位时加重，卧位时缓解。若病人出现颅内压过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。护理措施五、意识、生命体征、神经系统体征的观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，1530分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。护理颅脑伤病人的观察要点（1）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、减轻的表现（2）及时观察瞳孔变化，分析判断病情进展，一侧或双侧瞳孔散大或缩小都有临床意义（3）动态严密监测生命体征变化 注意事项 综合分析、判断。（4）运动及反射情况 去皮质状态表现 去大脑强直状态表现（5）是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理（一） 生命体

51、征生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔及体温。它可以判断病人病情轻重，对神经外科工作具有重要指导意义。 血压血压高、脉搏快速、呼吸浅快系脑缺氧所致，是脑疝前驱期高、脉搏快速、呼吸浅快系脑缺氧所致，是脑疝前驱期表现；表现； 血压血压高，脉搏、呼吸缓慢是明显的颅内压增高体征，多见于高，脉搏、呼吸缓慢是明显的颅内压增高体征，多见于脑疝早期脑疝早期 脉搏脉搏细数，呼吸不规则，血压进行性下降，是脑疝晚期表现，提示病情细数，呼吸不规则，血压进行性下降，是脑疝晚期表现，提示病情 垂危。垂危。重型颅脑损伤病人伤后即出现高热者多是合并丘脑下部损伤或重型颅脑损伤病人伤后即出现高热者多是合并丘脑下部损伤或脑干

52、损伤；脑干损伤；枕部着地病人出现脉搏缓慢，呼吸不规则，频繁呕吐和强迫体位多是合并后颅枕部着地病人出现脉搏缓慢，呼吸不规则，频繁呕吐和强迫体位多是合并后颅窝窝血肿血肿后颅窝损伤病人突然发生呼吸变慢或停止，常提示发生枕骨大孔疝。后颅窝损伤病人突然发生呼吸变慢或停止，常提示发生枕骨大孔疝。（二）意识 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。 传统方法：传统方法：分为分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级五级 Glasgow

53、昏迷评分法昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。分，分数越低表明意识障碍越严重。意识状态意识状态 语言刺激反应语言刺激反应 痛刺激反应痛刺激反应 生理反应生理反应 大小便能否自理大小便能否自理 配合检查配合检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不不灵敏灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 不能不能 不能不能 不能不能昏迷

54、昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能Glasgow昏迷评分法睁 眼 反 应言 语 反 应运 动 反 应正 常 睁 眼 4回 答 正 确 5遵 命 动 作 6呼 唤 睁 眼 3回 答 错 误 4定 位 动 作 5刺 痛 睁 眼 2含 混 不 清 3肢 体 回 缩 4无 反 应 1唯 有 声 叹 2肢 体 屈 曲 3无 反 应 1肢 体 过 神 2无 反 应 1意 识 在临床护理观察过程中，要坚持连续动态地观察如：口腔护理时深昏迷病人出现吞咽反射，或由昏迷状态转入躁动，均示病情在好转； 如由躁动转入昏睡状态，对周围反应迟钝，或清醒

55、病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情加重。 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。经和视神经损伤。（三）三） 瞳孔变化瞳孔变化 1、 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜歪斜。2 2、桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热、深昏、深昏迷

56、，双侧锥体束征阳性。迷，双侧锥体束征阳性。 3 3、脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 严重脑干伤或临终前表现：双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有深昏迷严重脑干伤或临终前表现：双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有深昏迷，呼吸异常（或停止），体温下降（或不升），呼吸异常（或停止），体温下降（或不升）4 4、 药物性瞳孔药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒、麻黄碱。双侧瞳孔散大：阿托品中毒、麻黄碱。 双侧瞳孔缩小：吗啡、氯丙嗪、水合氯醛中毒双侧瞳孔缩小：吗啡、氯丙嗪、水合氯醛中毒。（三） 瞳孔变化 颞叶钩回疝颞叶钩回疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，伴意识

57、障碍进行性加重，对：伤后一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍进行性加重，对侧肢偏瘫，提示幕上颅内血肿，亦可为脑水肿或脑肿胀所致。侧肢偏瘫，提示幕上颅内血肿，亦可为脑水肿或脑肿胀所致。脑疝早期：脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常钝或消失，对侧正常 脑疝中期：脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失 脑疝晚期：脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失双侧瞳孔散大，眼球固定对光反

58、射消失（三）、 瞳孔变化瞳孔变化对侧大脑皮质运动层损伤：单侧肢体活动障碍（排除骨折、脱臼或软组织伤对侧大脑皮质运动层损伤：单侧肢体活动障碍（排除骨折、脱臼或软组织伤外）外）原发性脑损伤：对侧肢体偏瘫，伤后即出现。原发性脑损伤：对侧肢体偏瘫，伤后即出现。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。偏瘫常属大脑半球运动中枢较广泛的损伤，偏瘫常属大脑半球运动中枢较广泛的损伤，三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）为内囊损伤表象三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障

59、碍）为内囊损伤表象交叉性瘫痪（同侧脑神经麻痹及对侧偏瘫）系脑干损伤特征。交叉性瘫痪（同侧脑神经麻痹及对侧偏瘫）系脑干损伤特征。对昏迷病人可采用肢体坠落实验、疼痛刺激反应检查肢体活动对昏迷病人可采用肢体坠落实验、疼痛刺激反应检查肢体活动。 （四）椎体束征六、预防安全性护理1、正确及时评估患者，分析引起躁动的原因2、使用防护栏，必要时由专人守护3、躁动患者勤剪指甲以防抓伤，必要时约束4、对意识不清的患者应防外界热源、致冷物质5、观察患者异常行为，预见性判断患者有无危险，并立即采取安全保护措施。 当病人突然由安静转入躁动，或由躁动转为安静嗜睡状态时，都应提高警惕，观察是否有病情恶化，特别应考虑是否存

60、在颅内高压或呼吸道梗阻 6、勿轻率给予镇静剂，以防混淆病情观察，对确诊为额叶挫裂伤所致的躁动，可给予适量镇静剂（二）（二）预防安全性护理预防安全性护理7、评估患者发生外伤性癫痫的危险因素，及时准确应用抗癫痫的药物及护理措施。（1）癫痫大发作或癫痫持续状态的患者，遵医嘱应用足量、静脉注射、速效、副作用小的药物，及时终止癫痫的发作。（2）帮助患者松开衣扣和裤带（3）头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸痰清除呼吸道分泌物。（4）持续低流量吸氧（5）牙垫或者压舌板垫于病人上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部，同时避免舌后坠影响呼吸，发生窒息。（6）保护患者，以免碰伤，护理时避免用力过大，防止患者肌肉撕裂、骨折或关