第二章第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版

1、钱江学院医学与生物工程分院钱江学院医学与生物工程分院裴紫燕裴紫燕 主讲主讲.22021-11-10.32021-11-10.42021-11-10.52021-11-10.62021-11-10.72021-11-10.82021-11-10.92021-11-10.102021-11-10.112021-11-10.122021-11-10目的要求目的要求n1、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其功能。功能。n2、简述妊娠期母体的生理、心理变化。、简述妊娠期母体的生理、心理变化。n3、解释胎产式、胎先露、胎方位。、解释胎产式、胎先露、胎方位。n4、简述妊

2、娠早、中晚期护理评估及监护的主、简述妊娠早、中晚期护理评估及监护的主要内容。要内容。.132021-11-10第一节第一节 妊娠生理妊娠生理妊娠(pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体内胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。发育成长的过程。 临床是以未次月经的第临床是以未次月经的第1 1日作为妊娠的开始。日作为妊娠的开始。全过程全过程1010个妊娠月，个妊娠月，4040周，周，280280天。天。 一、受精与着床一、受精与着床受受 精精发育输送发育输送着着 床床排排 卵卵.162021-11-10受受 精精 (generally in ampulla of oviduct) 精子精子 获能获能

3、24 h 顶体反应顶体反应 受精受精 zygote.172021-11-10着床着床n一个定义：一个定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。称为孕卵植入或着床。n两个时间：两个时间：开始于受精后第开始于受精后第67天，至第天，至第1112天完成天完成n三个阶段：三个阶段：定位、粘着、穿透。定位、粘着、穿透。n四个条件：四个条件：透明带必须消失；囊胚细胞透明带必须消失；囊胚细胞滋养层必须分化出合体滋养细胞；囊胚和滋养层必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇体内必须有足够数量的孕酮体内必须有足

4、够数量的孕酮.182021-11-10.192021-11-10植入植入.202021-11-10底蜕膜底蜕膜包蜕膜包蜕膜壁蜕膜壁蜕膜蜕膜蜕膜DeciduaDecidua的形成的形成二、胎儿附属物的形成与功能二、胎儿附属物的形成与功能胎胎儿儿附附属属物物胎胎 盘盘胎胎 膜膜脐脐 带带羊羊 水水结构结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面母体面-粗糙，色暗红， 1820个胎盘小叶胎盘小叶。 胎盘胎盘(placenta) 子体面子体面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 .232021-11-10胎盘的形成胎盘的形成由由 、 和和 构成构成底脱膜底脱膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜

5、羊膜羊膜绒毛膜绒毛膜分为叶状分为叶状 绒毛膜与平滑绒毛膜绒毛膜与平滑绒毛膜。构成胎盘的母体部分，构成胎盘的母体部分，底蜕膜的小血管开口底蜕膜的小血管开口于绒毛间隙，母血和于绒毛间隙，母血和胎血通过绒毛间隙进胎血通过绒毛间隙进行物质交换。行物质交换。底脱膜底脱膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜 位于胎盘最内层，位于胎盘最内层，半透明，无血管、半透明，无血管、神经及淋巴管的神经及淋巴管的 光滑薄膜。光滑薄膜。 胎盘的血循环胎盘的血循环胎儿血与母血间隔胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面

6、细胞层。细胞层。胎儿血脐动脉绒毛动脉绒毛毛细血管网绒毛间隙进行交换脐静脉 胎儿体内 母体血底蜕膜的螺旋小动脉绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉回母血循环 胎盘血液循环动画胎盘血液循环动画 胎盘的功能胎盘的功能n1.气体交换气体交换n2.供给营养物质供给营养物质n3. 排泄功能排泄功能n4.防御功能防御功能n5.合成功能合成功能.262021-11-10.272021-11-10.282021-11-10.292021-11-10.302021-11-10.312021-11-10雌激素雌激素：为甾体激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达最高峰

7、。.322021-11-10.332021-11-10平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜 amnion脐带umbilical cord卵黄囊叶状绒毛膜chorion frondosum 脐带脐带(umbilical cord) 足月脐带长约足月脐带长约3070cm，平均平均50cm 脐带过长脐带过长 70cm 脐带过短脐带过短 30cm 一端连于胎儿脐轮，一端一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。附着于胎盘的胎儿面。 1条脐静脉，条脐静脉， 2条脐动脉。条脐动脉。外层为羊膜，外层为羊膜， 脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。.352021-1

8、1-10（四）（四） 羊水羊水(amniotic fluid) 定义：定义：充满羊膜腔内的液体。不断进充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。行交换而保持动态平衡。n来源：孕早期主要为母血浆漏出液，来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。孕中晚期胎儿尿液为重要来源。n性状：足月时约性状：足月时约n 8001000ml， 弱碱性，略混浊。弱碱性，略混浊。.372021-11-10Functionn1.防止胎体粘连；防止胎体粘连；n2.使胎儿在宫腔内有一定活动空间；使胎儿在宫腔内有一定活动空间；n3.有利于胎儿体液平衡；有利于胎儿体液平衡；n4.缓冲外力而保护胎儿免受伤

9、害；缓冲外力而保护胎儿免受伤害；n5.保持胎儿环境温度相对恒定；保持胎儿环境温度相对恒定；n6.减少胎动给母体带来的不适感；减少胎动给母体带来的不适感；n7.临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张；临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张；n8.破膜时冲洗阴道，减少感染。破膜时冲洗阴道，减少感染。胎儿的发育及生理特点胎儿的发育及生理特点胚胎：胚胎：妊娠前妊娠前8 周，是主要器官结构完周，是主要器官结构完成分化的时期。成分化的时期。胎儿：胎儿：从第从第9周起，是各器官进一步发周起，是各器官进一步发育渐趋成熟时期育渐趋成熟时期 。 4 4周为一胎龄周为一胎龄.392021-11-10可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征

10、胎儿发育特征8周末周末12周末周末16周末周末20周末周末24周末周末28周末周末32周末周末36周末周末40周末周末4周末周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后 有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约胎儿成熟，身长约50厘米，厘米，体重体重3000克以上，生活能力强克以上，生活能力强.胎儿身长计算公式胎儿身长计算公式n妊妊20周及之前：身长（周及之前：身长（cm)妊月妊月2 体重（

11、体重（g）=妊月立方妊月立方*2 例如：妊娠例如：妊娠4 4个月，胎儿身长个月，胎儿身长(cm)(cm)4 42 2=16cm=16cm。n妊妊20周后：身长（周后：身长（cm)妊月妊月 5 体重（体重（g）=妊月立方妊月立方*3 例如：妊娠例如：妊娠7 7个月个月 胎儿身长胎儿身长(cm)(cm)7x 5=35cm7x 5=35cmn临床上可根据身长推测孕月大小临床上可根据身长推测孕月大小.422021-11-10胎儿的生理特点胎儿的生理特点（一）循环系统（一）循环系统 1、解剖特点：、解剖特点： 一条一条 脐脐V 两条两条 脐脐A 一条一条 A导管导管 出生后闭锁出生后闭锁 一个卵圆孔一个

12、卵圆孔 出生后数分钟关闭，出生后数分钟关闭，68周完全闭锁周完全闭锁 2、血循环特点：、血循环特点：胎儿体内是动静脉混合血胎儿体内是动静脉混合血 脐脐V 下腔下腔V 右房右房 卵圆孔卵圆孔 左房左房左室左室升主升主A 肺肺V 上腔上腔V 右房右房 右室右室 肺肺A A导管导管 降主降主A.432021-11-10 （二）血液（二）血液RBC：妊娠早期妊娠早期来自卵黄囊；来自卵黄囊；10周在肝脏；以周在肝脏；以后在后在 脾、骨髓；脾、骨髓； 妊娠足月时妊娠足月时 90%以上的红细胞由骨髓。以上的红细胞由骨髓。Hb： 数量增加；种类向成人型过渡。数量增加；种类向成人型过渡。WBC：妊娠妊娠2个月后

13、，出现个月后，出现WBC，形成防止细，形成防止细菌感染的第一道防线。菌感染的第一道防线。 （三）呼吸（三）呼吸 11周胸壁运动，周胸壁运动，16周呼吸，周呼吸，30-70次次/分分 .442021-11-10 （四）消化（四）消化 11周小肠蠕动，周小肠蠕动，16周有胃肠功能，但肝功周有胃肠功能，但肝功不全。胆绿素的降解产物使不全。胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色胎粪呈黑绿色。 （五）泌尿（五）泌尿 11-14周肾有排泄功能，周肾有排泄功能，14周后膀胱有尿周后膀胱有尿 液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。 （六）内分泌（六）内分泌 甲状腺甲状腺:合成

14、甲状腺素合成甲状腺素 最早最早 肾上腺肾上腺:产生甾体激素，合成和排泄产生甾体激素，合成和排泄E3.452021-11-10孕妇的变化n早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前n中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末n晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后.462021-11-10妊娠期母体变化妊娠期母体变化生理变化生理变化n（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n（二）乳房的变化（二）乳房的变化n（三）循环及血液系统的变化（三）循环及血液系统的变化n（四）泌尿系统的变化（四）泌尿系统的变化n（五）呼吸系统的变化（五）呼吸系统的变化n（六）消化系统的变化（六）消化

15、系统的变化n（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化n（八）其他（八）其他心理社会调适心理社会调适.472021-11-10（一）生殖系统的变化：（一）生殖系统的变化：1.1.子宫变化最大。子宫变化最大。 子宫体：子宫体：随孕月逐渐增大变软。随孕月逐渐增大变软。1212周后进入腹腔，周后进入腹腔， 孕晚期呈右旋。孕晚期呈右旋。 (1)(1)大小大小:7:75 53cm353cm35222225cm25cm (2) (2)容量容量:5ml5000ml:5ml5000ml (3) (3)重量重量:50g1000g:50g1000g子宫峡部：子宫峡部：伸展拉长成伸展拉长成子宫下段子宫下段，成软产

16、道的一，成软产道的一 部分。部分。宫颈：宫颈：组织变软，色素沉着，分泌物增多、黏液组织变软，色素沉着，分泌物增多、黏液 栓。栓。.482021-11-10子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）.492021-11-102.2.卵巢卵巢n略增大；略增大；n排卵和新卵泡均停止；排卵和新卵泡均停止；n仅有一个妊娠黄体，妊娠仅有一个妊娠黄体，妊娠6-76-7周前产生周前产生E E、P P，以维持妊娠继续；，以维持妊娠继续；n妊娠妊娠1010周，黄体功能被胎盘取代，妊娠周，黄体功能被胎盘取代，妊娠3-3-4 4月时，黄体开始萎缩。月时，黄体开始萎缩。.502021-11-103.输

17、卵管：输卵管：伸长，无明显肥大，上伸长，无明显肥大，上皮变平。皮变平。4.阴道：阴道：粘膜着色，增厚，皱襞增粘膜着色，增厚，皱襞增多，分泌物多，多，分泌物多，pH降低，防止感降低，防止感染。染。5.外阴：外阴：局部充血局部充血 、皮肤增厚、色、皮肤增厚、色素沉着。素沉着。.512021-11-10n乳房增大、充血；乳房增大、充血；n自觉胀痛或刺痛；自觉胀痛或刺痛；n乳头增大、着色；乳头增大、着色；n乳晕着色、乳晕着色、蒙氏结节；蒙氏结节；n腺管发育腺管发育（雌激素）；（雌激素）；n腺泡发育腺泡发育（孕激素）；（孕激素）；（二）乳房：（二）乳房：（三）血液及循环系统：（三）血液及循环系统：n心脏

18、：心脏：心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）；闻收缩期杂音）；负担加重：负担加重：血容量增加，血容量增加，孕孕32323434周达高峰（周达高峰（生理性贫血生理性贫血）；心搏量；心搏量增加；心率增快增加；心率增快10101515次次/ /分；分；n静脉压：静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位仰卧位低血压综合征低血压综合征。n血液成分：血液成分：血液稀释；孕晚期血液稀释；孕晚期白细胞增加白细胞增加，主要为主要为中性中性粒细胞粒细胞增加；血液增加；血液处于处于高凝高凝状态。状态。.532021-11-10（四）泌尿系统的变化（四）

19、泌尿系统的变化n肾脏负担加重，肾脏负担加重，RPFRPF、GFRGFR均增加；均增加；n夜尿增加；夜尿增加；n15%15%孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴别；别；n妊娠早期、妊娠末期妊娠早期、妊娠末期尿频；尿频；n受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患孕妇易患右侧肾盂肾炎右侧肾盂肾炎，左侧卧位左侧卧位预防。预防。.542021-11-10（五）（五）呼吸系统的变化呼吸系统的变化n妊娠中期过度通气；妊娠中期过度通气；n妊娠晚期以胸式呼吸为主；妊娠晚期以胸式呼吸为主；n呼吸次数不变，但呼吸较深。呼吸次数不变，但呼吸较

20、深。 .552021-11-10（六）消化系统的变化（六）消化系统的变化n早孕反应；早孕反应；n易齿龈出血、牙齿松动及龋齿；易齿龈出血、牙齿松动及龋齿；n胃排空时间延长，易有上腹部饱满感；胃排空时间延长，易有上腹部饱满感；n妊娠中、晚期，食管下部妊娠中、晚期，食管下部“灼热感灼热感”；n肠蠕动减弱，易便秘，痔疮；肠蠕动减弱，易便秘，痔疮；n易诱发胆石病。易诱发胆石病。.562021-11-10（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化n腺垂体增大腺垂体增大12倍；倍；n垂体：垂体：GnRH分泌无排卵；垂体催乳素；n甲状腺、肾上腺：甲状腺、肾上腺：分泌。.572021-11-10（八）其他（八

21、）其他n 1. 体重：体重：13W后平均增加350g/周，500g/周 , 足月增加：12.5Kg；n 2.皮肤：皮肤：色素沉着，妊娠斑； 妊娠纹：妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。n 3.矿物质：矿物质：需要大量Ca、Fe、P 。 n故妊娠故妊娠3 3个月后要补个月后要补CaCa和维生素和维生素.582021-11-10【妊娠期母体的心理社会变化妊娠期母体的心理社会变化】孕妇常见的心理反应：孕妇常见的心理反应：u 震惊和惊讶震惊和惊讶u 矛盾心理矛盾心理u 接受接受u 情绪波动情绪波动 u 内省：以自我为中心内省：以自我为中心.592021-11-10鲁宾的心理调适鲁宾的心理调适n确保自己及胎儿顺利渡过妊娠、分娩期；确保自己及胎儿顺利渡过妊娠、分娩期；n促使家庭重要成员接受新生儿；促使家庭重要成员接受新生儿；n学习为孩子贡献自己