不同分子分型乳腺癌行保乳乳癌根治术的预后分析

1、不同分子分型乳腺癌行保乳乳癌根治术的预后分析摘要目的探讨不同分子分型对行保乳乳癌 根治术乳腺癌患者预后的影响。方法回顾分析郑州大 学附属洛阳中心医院2010年9月一2013年9月期间 收治的182例行保乳乳癌根治术乳腺癌患者的临床资 料。根据标本免疫组化结果将患者分为4组：luminal a型雌激素受体(er) +/孕激素受体(pr) +/表皮生 长因子受体(her) 2-，ki-6714%), her2+型 (er-/pr-/her2+)和三阴性(tnbc)(er-/pr-/her2-); 比较各组别之间生存率、复发率及远处转移率等预后 因素。结果182例保乳根治术患者中，luminal a

2、型 81 例，luminal b 型 38 例，her2+型 23 例和 tnbc40 例，其中局部复发患者20例，局部复发率11%，出现 远处转移20例，转移率11%，死亡18例，生存率90.1%。 统计结果表明不同年龄、分子分型、淋巴结转移情况、 组织学分级、肿瘤大小等单因素分析在生存率、局部 复发率和远处转移率上差异有统计学意义(p关键词乳腺癌；保乳根治术；分子分型；预后 中图分类号r5 文献标识码a 文章编号 1674-0742 (2015) 02 (c) -0019-03abstract objective to investigate the affect of different

3、 molecular subtype for the prognosis of breast cancer patients who had accepted breast-conserving resection. methods clinical data of 182 breast cancer patients who had accepted breast-conserving resection and was submitted in luoyang central hospital affiliated to zhengzhou university from septembe

4、r 2005 to september 2013 were retrospectively analyzed.according to specimens immunohistochemical results, the patients were divided into four group, luminal a(er+/pr+/her2-，ki-67?14%)， luminal b (er+/pr+/her2-，ki-67?14%)，her2+(er-/pr-/her2+)and tnbc (er-/pr-/her2-) . prognosis factors such as survi

5、val rate， recurrence rate， distant metastasis rate and so on of the four groups were compared. results in the 182 patients who had accepted breast-conserving resection, 81 cases were luminal a, 38cases were luminal b， 23 cases were her2+， and 40 cases were tnbc. among the 182 cases，local recurrence

6、appeared in 20 cases ， accounting for 11%， distant metastasis appeared in 20 cases， accounting for 11%， decease appeared in 18cases， survival rate accounted for 90.1% . statistical results indicated that differences onsurvival rate， local recurrence and distant metastasis rate of univariate analysis

7、 such as different ages， molecular subtype， lymph node metastasis， histological grade and tumor size were statistically significant (pkey words breast cancer；breast-conserving resection； molecular subtype ； prognosis乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其 发病率逐年上升，现居女性恶性肿瘤的首位，且已成 为目前女性死亡率第二的肿瘤疾病1-2。随着人们对 乳腺癌生物学行为认识的不断

8、加深以及众多rct临床 研究证实，单纯扩大手术切除范围并不能取得更好的 疗效，保乳乳癌根治术加术后放疗与传统改良根治术 的疗效相近3-4。然而，乳腺癌是高度异质性的肿瘤， 在2011年st.gallen国际乳腺癌会议上提出可以根据 临床病理、结合基因分析结果来进行亚型分类，且这 些分子分型可能有着不同的肿瘤学行为和临床预后 5-6。故该研究通过对2010年9月一2013年9月该 院收治的182例保乳根治术乳腺癌患者临床资料进行 分析，探讨不同分子分型对行保乳乳癌根治术乳腺癌 患者预后的影响，以期更好的指导临床工作，现报道 如下。1资料与方法1.1 般资料收集在郑州大学附属洛阳中心医院行保乳手术

9、的 乳腺癌患者182例，患者中位年龄为50岁（2280 岁），其中彡50岁以下患者105例，50岁患者77例。 浸润性导管癌154例，其他类型28例。t1期患者121 例，t2期56例，t3期5例。组织学分级i级42例，ii级84例，iii级56例。25例患者术前行新辅助化疗，所有患者术后均行放疗治疗，均未进行曲妥珠单抗治 疗。根据标本免疫组化结果中激素受体和her2状态 将患者分为4组:luminal a型雌激素受体（er） +/ 孕激素受体（pr） +/表皮生长因子受体（her） 2-， ki-6714%），her2+型（er-/pr-/her2+）和三阴性（triple negative

10、 breast cancer, tnbc） （er-/pr-/her2-）。免疫 组化检测结果判定方法：（1） er/pr受体染色彡10%视为受体阳性；（2） her2+，或her2+后经fish检 测结果阳性视为受体阳性。1.2治疗方法182例患者均行保乳乳癌根治术，乳腺包块局部 扩大切除加全腋窝淋巴结清扫，切缘距肿瘤至少2 cm。 术中对标本上下内外基底5点取材做快速病理和术后 石蜡切片对各个切缘分别检查，以确保切缘阴性。若术中快速冰冻报某切缘阳性，则行扩大切除，直至快 速病理结果为阴性。25例患者术前行新辅助治疗24 周期，所有患者术后均进行放疗，并根据雌孕激素受 体情况决定是否行内分泌

11、治疗。肿瘤lcm，腋淋巴 结阴性患者未行化疗，肿瘤1 cm均行化疗。化疗之 后方行放疗治疗，同侧乳房+/-淋巴引流区外照射50 gy/25f，瘤床加量010gy，内分泌治疗与放疗同时 开始。1.3随访患者在放疗结束8周后进入随访，前3年内每3 个月复查1次，3年以后每6个月复查1次，通过临 床检查或组织学检查诊断乳腺癌局部复发、远处转移。 所有患者均有随访，采用信件或电话、网络等方式进 行随访，随访间隔时间为6个月，如患者死亡则终止随访1.4统计方法采用spss 17.0软件对局部复发率、远处转移率及 总生存率等预后指标进行统计学分析。通过x 2检验 比较不同乳腺癌分子分型之间病理特征差异，利

12、用 kaplan-meier法行生存分析，log-rank行组间对比，采 用cox比例风险模型行预后的多因素分析，检验水准 a =0.05，p乳腺癌的治疗是一个综合治疗的过 程，其预后与很多因素相关，虽然该研究提示tnbc 患者预后较差，但是考虑对患者身心的创伤及后续影 响，保乳手术仍然是该类患者可行的治疗方案之一， 今后可进一步行多中心大样本的随机对照研宄，为乳 腺癌患者提供更好的治疗方案。参考文献1 siegel r，ward e, brawley 0，et al. cancerstatistics, 2011： the impact of eliminating socioeconomi

13、c and racial disparities on premature cancer deathsj. ca cancer j clin, 2011，61 (4): 212-236.2 王昕，王文彦，徐晓洲，等.局部晚期乳腺癌 分子病理分型与新辅助化疗疗效的相关性及预后因素 分析!.中国医刊，2014 (5)： 41-44.3 botteri e, bagnardi v, rotmenszn, etal.analysis of local and regional recurrences in breast cancer after conservative surgeryj.ann on

14、col, 2010(21)： 723-728.4 王淑莲，李晔雄，张保宁，等.1999一2008年 中国大陆地区乳腺癌保乳术及术后放疗情况的临床流 行病学研究d.中华放射肿瘤学杂志，2013，22 (6)： 427-431.5 杨钱，陈洁，李宏江，等.不同分子亚型乳腺 癌的临床病理特征及预后分析j.中华肿瘤杂志，2011， 33 (1)： 42-46.6 郑星泸.乳腺癌分子分型的临床意义j.现代实 用医学，2014, 26 (1)： 51-52.7 张百红，岳红云.乳腺癌的分子分型j.国际肿 瘤学杂志，2014，41 (4)： 270-272.8 viale g.the current state of breast cancer classificationj.ann oncob 2012，23 (10) 10: 207-210.9 张慧明，张保宁，宣立学，等.可手术的不同 分子亚型乳腺癌的临床特征和生存分析j.中华肿瘤 杂志，2009，31 (6)： 447-451.10 周涛，杨丽，马国明.三阴性乳腺癌的临床特 征及预后分析j.中华医学杂志，2009，89 (32)： 2261-2264.1