中医诊断学贾凡林01局望诊

1、 概念概念 局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。以测知相应脏腑的病变情况。 原理原理 人体是一个有机的整体，全身的病变可反映与相应人体是一个有机的整体，全身的病变可反映与相应的局部，局部的病变也可影响与全身，故观察局部的的局部，局部的病变也可影响与全身，故观察局部的异常变化，有助于了解整体的病变。异常变化，有助于了解整体的病变。 局部望诊的内容局部望诊的内容 包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。包括望头面、五官、躯体、

2、四肢、二阴、皮肤等。局部望诊局部望诊 ( (一一) )望头部望头部 原理原理 头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处；脑头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓之海，为肾所主，肾之华为发，发为血之余；为髓之海，为肾所主，肾之华为发，发为血之余；头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。所以，望头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。所以，望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰气的盛衰。 一、望头面关键词：后头扁平头发作穗 观察重点望头部应注意观察头颅、囟门、头发的异常。 头颅的大小以头围（头部通过眉间和枕骨粗头颅的大小以头围（头部通过眉间

3、和枕骨粗隆的横向周长）来衡量，一般新生儿约隆的横向周长）来衡量，一般新生儿约3434厘米，厘米，6 6个月约个月约4242厘米，厘米，1 1周岁约周岁约4545厘米，厘米，2 2周岁月周岁月7 7厘米，厘米，3 3周岁月周岁月48.548.5厘米。明显超过此范围者为头形过大，厘米。明显超过此范围者为头形过大，反之为头形过小。反之为头形过小。（1 1）头大：小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部）头大：小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部狭小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，狭小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。水液停聚于脑所致。（2 2）头小：小儿头颅狭小，头顶尖圆，骨缝早合，

4、）头小：小儿头颅狭小，头顶尖圆，骨缝早合，智力低下着，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。智力低下着，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。 1、头颅（3 3）方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，）方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。佝偻病、先天性梅毒等患儿。（4 4）头摇：病人头摇不能自主，多位肝风内动）头摇：病人头摇不能自主，多位肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，劳神失养所致。之兆，或为老年气血虚衰，劳神失养所致。方颅： 囟门是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙，有前囟

5、、后囟囟门是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后之分。后囟呈三角形，约在出生后2 24 4个月内闭合；前囟呈个月内闭合；前囟呈菱形，约在出生后菱形，约在出生后12 12 1818个月内闭合，是临床观察的主要部个月内闭合，是临床观察的主要部位。位。 (1(1）囟填：即囟门突起。多属实证，多因温病火邪上攻，或）囟填：即囟门突起。多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣囟门暂时突脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣囟门暂时突起为正常。起为正常。(2(2）囟陷：即囟门凹陷。多属虚证，夺因吐泻伤津，气血不）囟陷：即囟门凹陷。多属

6、虚证，夺因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6 6个月以内的婴儿囟门个月以内的婴儿囟门微陷属正常。微陷属正常。(3(3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于见于佝偻病患儿，常兼有见于见于佝偻病患儿，常兼有“无软无软”（头软、项软、手足（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、软、肌肉软、口软）、“五迟五迟”（立迟、行吃、发迟、齿吃、（立迟、行吃、发迟、齿吃、语迟）等表现语迟）等表现。2、囟门 正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表

7、现。 （1 1）发黄：指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，）发黄：指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损病人。小儿头发稀疏黄软，生可见于大病后或慢性虚损病人。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致；长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致；小儿发结如穗，枯黄无泽，多属与疳积。小儿发结如穗，枯黄无泽，多属与疳积。 （2 2）发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者）发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者属肾虚；伴有失眠健忘者为劳神伤血所致。发白有因先属肾虚；伴有失眠健忘者为劳神伤血所致。发白有因先天秉赋所致者，不属病态。天秉赋所致者

8、，不属病态。 3、头发（3 3）脱发：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，）脱发：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。多屑、多脂者，为血热化燥所致。（二）望面部（二）望面部 原理原理 面部又称颜面，指包括额部在内的脸面部。面部面部又称颜面，指包括额部在内的脸面部。面部是脏腑精气上荣的部位，尤其是心之气血及心神活是脏腑精气上荣的部位，尤其是心之气血及心神活动外华之处。观察面部的色泽

9、形态和神情表现，不动外华之处。观察面部的色泽形态和神情表现，不仅可以了解神的衰旺，而且可以诊察脏腑精气的盛仅可以了解神的衰旺，而且可以诊察脏腑精气的盛衰和有关的病变。衰和有关的病变。 观察重点观察重点望面部包括望面部色泽、望面容等内容，此处重点望面部包括望面部色泽、望面容等内容，此处重点叙述面容异常。叙述面容异常。1 1、面形异常、面形异常（1 1）面肿：面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿）面肿：面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多的一部分。其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致；兼见面色由外感风邪、肺失宣降所致；兼见面

10、色白光白光白，发病缓白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛滥所致；兼见面唇慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛滥所致；兼见面唇肯紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀肯紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。阻，水气凌心所致。关键词关键词：满月脸：满月脸形象形象：面如满月，白里透红，：面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背肩背肥厚，如水牛背 主病主病：肾上腺皮质激素副作：肾上腺皮质激素副作用用病例病例：类风湿病，脾虚湿热：类风湿病，脾虚湿热内蕴内蕴 （2 2）腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，）腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压

11、痛者为痄腮，因外边缘不清，按之有柔韧感或压痛者为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。若颧下领上耳前感温毒之邪所致，多见于儿童。若颧下领上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐，或为托发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐，或为托腮痈，因阳明热毒上攻所致。腮痈，因阳明热毒上攻所致。关键词：腮肿关键词：腮肿形象形象：两腮漫肿，：两腮漫肿，由耳下至颈，颈部由耳下至颈，颈部粗胀，口角生疮，粗胀，口角生疮，面色通红，两目炯面色通红，两目炯炯有神炯有神 主病主病：热毒炽盛：热毒炽盛 病例病例：淋巴瘤：淋巴瘤 （3 3）面削颧耸：又称为面脱。指面部肌肉消瘦，两颧）面削颧耸：又称为面脱。指面部肌肉消瘦，两颧高耸

12、，眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰，脏腑精气耗竭高耸，眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的重危阶段。所致，多见于慢性病的重危阶段。（4 4）口眼歪斜：突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患）口眼歪斜：突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇内变浅，侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇内变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，病名曰口噼，为风邪中络口角下垂，向健侧歪斜者，病名曰口噼，为风邪中络所致。若见口角歪斜兼半身不遂者，多为中风，为肝所致。若见口角歪斜兼半身不遂者，多为中风，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。阳上亢，风痰阻闭经络所致。 2 2、特殊面容、特殊面容

13、 （1 1）惊怖貌：指患者面部呈现恐惧的症状。多见）惊怖貌：指患者面部呈现恐惧的症状。多见于小儿惊风、癫病、瘿气等。若遇光、风刺激，于小儿惊风、癫病、瘿气等。若遇光、风刺激，或见水、闻水声时出现者，可能为狂犬病。或见水、闻水声时出现者，可能为狂犬病。（2 2）苦笑貌：指患者面部呈现无可奈何的苦笑样）苦笑貌：指患者面部呈现无可奈何的苦笑样症状。由于面部肌肉痉挛所致，乃破伤风的特殊症状。由于面部肌肉痉挛所致，乃破伤风的特殊征象。征象。原理原理面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。故望五官的异常变化，可以了解脏关联。故望五官的异常变化，可以了解脏腑的病变。腑的

14、病变。内容内容望舌另作介绍，本处主要介绍目、耳、鼻、望舌另作介绍，本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉等望诊内容。口唇、齿龈、咽喉等望诊内容。 二、望五官 原理原理 目为肝之窍，心之使；目为肾精所脏，为血之目为肝之窍，心之使；目为肾精所脏，为血之宗；五脏六腑之精气皆上注于目，故目与五脏皆宗；五脏六腑之精气皆上注于目，故目与五脏皆有联系，与心、肝、肾的关系更为密切，可反映有联系，与心、肝、肾的关系更为密切，可反映脏腑精气的盛衰。脏腑精气的盛衰。 古人将目的不同部位分属于五脏，如古人将目的不同部位分属于五脏，如灵抠灵抠大大惑论惑论曰：曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精之窠为眼，骨之精为瞳子

15、，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。肉之精为约束。”后世医家归纳为后世医家归纳为“五轮学说五轮学说”，即瞳仁属于肾脏，为水轮；黑睛属于肝脏，为风即瞳仁属于肾脏，为水轮；黑睛属于肝脏，为风轮；两眦属于心脏，为血轮；白晴属于肺脏，为轮；两眦属于心脏，为血轮；白晴属于肺脏，为气轮；眼睑属于脾脏，为肉轮。气轮；眼睑属于脾脏，为肉轮。（一）望目观察重点观察重点1 1、目神、目神（1 1）目有神：凡视物清楚，精彩内含，神光）目有神：凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是目有神；目有神者，精气未虚，充沛者，是目有神；目有神者，精气未虚，虽病易

16、治。虽病易治。（2 2）目无神：若视物昏暗，目无精彩，浮光）目无神：若视物昏暗，目无精彩，浮光显露者，是目无神；目无神者，精气亏虚，显露者，是目无神；目无神者，精气亏虚，病重难治。病重难治。 正常人眼睑内及两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑正常人眼睑内及两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。其异常改变主睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。其异常改变主要有：要有：（1 1）目赤肿痛：多属实热证。如白睛发红，为肺火或）目赤肿痛：多属实热证。如白睛发红，为肺火或外感风热；两眦赤痛，为心火上炎；脸缘赤烂，为睥有外感风热；两眦赤痛，为心火上炎；脸缘赤烂，为睥有湿热；全目赤肿，为肝

17、经风热上攻。湿热；全目赤肿，为肝经风热上攻。关键词：关键词：目色赤目色赤形象形象：白睛色赤，左目：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红干涩，两腮赤红 主病：主病：肝经风热，心肝肝经风热，心肝火旺火旺 病例：病例：高血压病，急性高血压病，急性结膜炎结膜炎 2、目色关键词：目睛微赤关键词：目睛微赤形象形象：目光呆滞，白：目光呆滞，白睛微赤，虚胖腮红睛微赤，虚胖腮红 主病主病：心肝虚火上炎，：心肝虚火上炎，肝脾蕴热肝脾蕴热 病例病例：虹膜睫状体炎：虹膜睫状体炎 （2 2）白睛发黄：为黄疽的主要标志。多由湿热或寒湿内）白睛发黄：为黄疽的主要标志。多由湿热或寒湿内蕴，肝胆

18、疏泄失常，胆汁外溢所致蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致关键词关键词：白睛淡黄：白睛淡黄形象形象：两目淡黄，左外皆充血，：两目淡黄，左外皆充血，面色蜡黄，唇淡舍白面色蜡黄，唇淡舍白 主病主病：脾虚，气血双亏：脾虚，气血双亏 病例病例：溶血性贫血：溶血性贫血 （3）目眦淡白：属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。 （4）目胞色黑晦暗，多属肾虚；目眶周围色黑，常见于肾虚水泛，或寒湿下注。 （5）黑睛灰白混浊：为目生翳，多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。眼外伤及全身疾病、小儿疳积等亦可见目生翳关键词：睛白关键词：睛白形象：两目圆睁，白睛色白，惊形象：两目圆睁，白睛色

19、白，惊愕面容。愕面容。 主病：肺气上逆主病：肺气上逆 （1 1）目胞浮肿：多为水肿的表现。因目胞属脾，脾）目胞浮肿：多为水肿的表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。但恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。3、目形关键词：目胞肿关键词：目胞肿形象：上下脸肿右目尤甚，形象：上下脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰暗红苔灰 主病主病：脾肾两虚，湿热内：脾肾两虚，湿热内蕴蕴 病例病例：肺心病，心功能不：肺心病，心功能不全。全。 （2 2）眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或

20、气血虚衰的）眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，则为阴阳竭绝之候属病危。则为阴阳竭绝之候属病危。关键词：目窠内陷关键词：目窠内陷形象形象：目窠凹陷，目暗晴迷，：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑面色暗晦，天庭黧黑 主病主病：脏腑精气衰竭：脏腑精气衰竭 病例病例：胃癌术后复发转移：胃癌术后复发转移 （3 3）眼球突出：兼喘咳气短者，属肺帐，因）眼球突出：兼喘咳气短者，属肺帐，因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。若兼颈痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。若兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿气，因肝郁化火，前肿块，急躁易怒者

21、，为瘿气，因肝郁化火，痰气壅结所致。痰气壅结所致。关键词：目睛突起关键词：目睛突起形象形象：因目睛突起，：因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有面红色深暗，颈部有瘿瘤，瘿瘤， 主病主病：肝气郁结，肝：肝气郁结，肝火旺盛火旺盛 病例病例：甲亢，突眼性：甲亢，突眼性甲状腺肿甲状腺肿 （4 4）胞睑红肿：若睑缘肿起结节如麦粒，红）胞睑红肿：若睑缘肿起结节如麦粒，红肿不甚者，名为针眼；胞睑漫肿红肿较重肿不甚者，名为针眼；胞睑漫肿红肿较重者，名为眼丹。二者皆为风热邪毒或脾胃蕴者，名为眼丹。二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。热上攻于

22、目所致。 关键词：下睑红肿，眼丹关键词：下睑红肿，眼丹形象形象：下睑红肿，右睑为甚，：下睑红肿，右睑为甚，痛痒难忍，双目紧闭，舌苔痛痒难忍，双目紧闭，舌苔白腐，中黄干裂白腐，中黄干裂 主病主病：热毒内蕴，毒火上攻：热毒内蕴，毒火上攻 病例病例：急性胆囊炎并发睑缘：急性胆囊炎并发睑缘炎炎 正常人瞳孔圆形，两侧等大，直径约为正常人瞳孔圆形，两侧等大，直径约为3 34mm4mm，对光反，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。其异常改变主要有：应灵敏，眼球运动随意灵活。其异常改变主要有： （1 1）瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈，有机磷农）瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈，有机磷农药中毒，以及某些可致瞳孔

23、缩小的西药。药中毒，以及某些可致瞳孔缩小的西药。 （2 2）瞳孔散大：危急症病人两侧瞳孔完全散大是临床）瞳孔散大：危急症病人两侧瞳孔完全散大是临床死亡的重要体征。死亡的重要体征。 4 4、目态、目态 （3 3）目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转）目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称动。固定前视者，称瞪目直视瞪目直视；固定上视者，称；固定上视者，称戴目反折戴目反折；固定侧视者，称固定侧视者，称横目斜视横目斜视。多属肝风内动之征，常有神昏、。多属肝风内动之征，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，

24、或痰热内闭证。证。（4 4）昏睡露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外）昏睡露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿多见，因清阳不露。多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿多见，因清阳不升，或津液大伤，神情衰惫，胞睑启闭失司所致。升，或津液大伤，神情衰惫，胞睑启闭失司所致。（5 5）胞睑下垂：又称废睑。指胞睑无力张开而上睑下垂。）胞睑下垂：又称废睑。指胞睑无力张开而上睑下垂。其中双侧下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，其中双侧下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。多因脾气虚衰或外伤所致。 原理原理肾开窍于耳，心寄窍于耳，

25、手足少阳经脉肾开窍于耳，心寄窍于耳，手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳，手足太阳经（膀胱、（三焦、胆）布于耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经也分布于耳或耳周围，小肠）及足阳明胃经也分布于耳或耳周围，耳为耳为“宗脉之所窍宗脉之所窍”。此外在耳廓上有全身。此外在耳廓上有全身和肢体的反映点。所以耳与全身均有联系，和肢体的反映点。所以耳与全身均有联系，而尤与肾、胆关系密切，故望耳可诊察肾、而尤与肾、胆关系密切，故望耳可诊察肾、胆和全身的病变。胆和全身的病变。 （二）望耳观察重点观察重点1 1、耳之色泽、耳之色泽正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。耳轮淡白，多属气血亏虚；耳正常人耳廓色泽红润，是气血

26、充足的表现。耳轮淡白，多属气血亏虚；耳轮红肿，多为肝胆是热和热毒上攻；耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛轮红肿，多为肝胆是热和热毒上攻；耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的病人；耳轮干枯焦黑，多属肾精亏虚，精不上荣，为病重，可见于温病的病人；耳轮干枯焦黑，多属肾精亏虚，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人；小儿耳背有红络，耳根发凉，多为麻疹的先晚期耗伤肾阴及下消等病人；小儿耳背有红络，耳根发凉，多为麻疹的先兆。兆。2 2、耳之形态、耳之形态正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。耳轮瘦小而薄，是先天亏损，肾气正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。耳轮瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足；耳廓肿大，

27、是邪气充盛之象；耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，书病不足；耳廓肿大，是邪气充盛之象；耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，书病危；耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。危；耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。3 3、耳内病变、耳内病变 耳内流脓水，称为脓耳，多为肝胆湿热，蕴结日久所致；脓耳后期转虚，耳内流脓水，称为脓耳，多为肝胆湿热，蕴结日久所致；脓耳后期转虚，则多属肾阴不足，虚火上炎。耳道之内赘生小肉团，称为耳痔，因湿热痰则多属肾阴不足，虚火上炎。耳道之内赘生小肉团，称为耳痔，因湿热痰火上逆，气血淤滞耳道而成。耳道局部红肿热痛，为耳疖，多为邪热博结火上逆，气血淤滞耳道而成。耳道局部红肿热痛，为耳疖，多为邪热

28、博结耳窍所致。耳窍所致。原理原理 鼻居面部中央，为肺之窍；鼻称明堂，为鼻居面部中央，为肺之窍；鼻称明堂，为脾之缩影。鼻之周围有各脏腑的相应部位，赴脾之缩影。鼻之周围有各脏腑的相应部位，赴藏居于中央，六腑夹其两侧，故认为藏居于中央，六腑夹其两侧，故认为“五色独五色独决于明堂决于明堂”（灵枢灵枢五色五色）。此外，足阳）。此外，足阳明胃经分布于鼻旁。所以望鼻不仅可以诊察肺明胃经分布于鼻旁。所以望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后。胃气的盛衰、病情的轻重和预后。（三）望鼻 观察重点：观察重点： 1 1、鼻之色泽、

29、鼻之色泽 正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。鼻端微正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。鼻端微黄明润，见于新病为虽病而胃气未伤，属病轻；见于久病黄明润，见于新病为虽病而胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于为胃气来复属向愈。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人；鼻端色赤多属肺脾蕴热；鼻端色青。多见于失血病人；鼻端色赤多属肺脾蕴热；鼻端色青。多见于阴寒腹痛病人；鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象；鼻阴寒腹痛病人；鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象；鼻端晦暗枯槁，为胃气已衰，属病重。鼻头枯槁，是脾胃虚端晦暗枯槁，为胃气已衰，属病重。鼻头枯槁，是脾胃虚衰

30、，胃气失荣之候。衰，胃气失荣之候。关键词关键词: :鼻黄鼻黄形象形象: :鼻柱色黄，准头明润，鼻柱色黄，准头明润，舌红苔白腻舌红苔白腻 主病主病: :湿热内蕴，脾胃湿热湿热内蕴，脾胃湿热 病例病例: :急性无黄疸型肝炎（甲急性无黄疸型肝炎（甲肝）肝） 关键词关键词: :鼻头赤鼻头赤形象形象: :鼻头色赤，面色鼻头色赤，面色恍白，口唇暗红恍白，口唇暗红 主病主病: :脾肺蕴热脾肺蕴热 病例病例: :支气管哮喘支气管哮喘 关键词关键词: :鼻头青黑鼻头青黑形象形象: :鼻头青，有黑鼻头青，有黑点，面色苍白点，面色苍白. . 主病主病: :肝目侮土，肝肝目侮土，肝胃不和，脾阳不振，胃不和，脾阳不振，

31、脘腹疼痛脘腹疼痛 病例病例: :慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 2 2、鼻之形态、鼻之形态 鼻头红肿生疮，多属胃热或血热；鼻端生红色粉刺，鼻头红肿生疮，多属胃热或血热；鼻端生红色粉刺，称为称为“酒齄鼻酒齄鼻”，多因肺胃蕴热所致；鼻柱溃陷，多，多因肺胃蕴热所致；鼻柱溃陷，多见于梅毒病人；鼻柱塌陷，且眉毛见于梅毒病人；鼻柱塌陷，且眉毛脫脫落，多为麻风恶落，多为麻风恶候。鼻翼煽动，称为鼻煽，多见于肺热，或为哮病，候。鼻翼煽动，称为鼻煽，多见于肺热，或为哮病，是肺气不宣，呼吸困难的表现；若重病中出现鼻孔煽是肺气不宣，呼吸困难的表现；若重病中出现鼻孔煽张，喘而额汗如油，是肺气衰竭之危候。张，喘而额汗如油，是肺

32、气衰竭之危候。关键词关键词: :鼻翼溃蚀，下唇红肿鼻翼溃蚀，下唇红肿形象形象: :鼻柱白，鼻翼缺蚀，腮嫩鼻柱白，鼻翼缺蚀，腮嫩红，下唇红肿红，下唇红肿. . 主病主病: :阳明胃火上攻阳明胃火上攻. . 病例病例: :鼻前庭炎溃疡愈后，慢性鼻前庭炎溃疡愈后，慢性唇炎唇炎. . 3 3、鼻内病变、鼻内病变 鼻孔干燥，黑如烟煤，多属高热日久活阳毒热深。鼻塞流涕，鼻孔干燥，黑如烟煤，多属高热日久活阳毒热深。鼻塞流涕，可见于外感表证或鼻渊等，其中鼻流清沸者多属外感风寒；鼻流浊可见于外感表证或鼻渊等，其中鼻流清沸者多属外感风寒；鼻流浊涕者多属外感风热；鼻流腥臭脓涕者多为涕者多属外感风热；鼻流腥臭脓涕者多

33、为鼻渊，鼻渊，为外邪侵袭或胆经为外邪侵袭或胆经蕴热上攻于鼻所致。鼻腔出血，称为蕴热上攻于鼻所致。鼻腔出血，称为鼻衄鼻衄，多因肺胃蕴热灼伤鼻络，多因肺胃蕴热灼伤鼻络，或外伤所致。鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多为或外伤所致。鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多为鼻息肉鼻息肉（鼻（鼻庤庤），又湿热邪毒壅结鼻窍所致。），又湿热邪毒壅结鼻窍所致。关键词关键词: :鼻孔干燥鼻孔干燥形象形象: :鼻头黑黄鼻孔干燥，鼻头黑黄鼻孔干燥，无分泌物，舌光泽，根部浮无分泌物，舌光泽，根部浮垢苔垢苔 主病主病: :热极伤阴，痰浊未清热极伤阴，痰浊未清 病例病例: :心肌梗塞康复期心肌梗塞康复期 原理口为饮食通道，

34、脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇得异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。 观察重点 1、望口 （1）口之形态：口角流涎，小儿见之多属脾虚湿盛，成人见之多为中风口歪不收。唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛者，为口疮。口腔糜烂，口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽者，为口糜，多由湿热内蕴，上蒸口腔所致。小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，为鹅口疮，多由感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。 （四）望口与唇关键词关键词: :口糜口糜形象形象: :口唇淡红，下唇口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡，面内有豆大白色溃疡，面色萎黄色萎黄 主病主病: :阴虚阳盛，脾经阴虚阳盛，脾

35、经湿热湿热 病例病例: :慢性肝炎慢性肝炎 （2 2）口之动态：正常人口唇可随意开合，动作协调。）口之动态：正常人口唇可随意开合，动作协调。望诊遵经望诊遵经将口唇的异常动态归纳为将口唇的异常动态归纳为“口形六态口形六态”：口口张张口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入则为肺气将绝，属病危。不入则为肺气将绝，属病危。口噤口噤口闭而难开，牙关口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。可见于中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒等。风、破伤风、马钱子中毒等。口撮口撮上下口唇紧聚，为邪上下

36、口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于新生儿脐风，表现刀撮口不能吮乳；若正交争所致，可见于新生儿脐风，表现刀撮口不能吮乳；若兼见角弓反张者，多为破伤风病人。兼见角弓反张者，多为破伤风病人。口口喎喎口角向一侧歪口角向一侧歪斜，可见于口僻，属风邪中络；或见于中风，为风痰阻络。斜，可见于口僻，属风邪中络；或见于中风，为风痰阻络。口振口振战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳衰寒盛或邪正剧争所战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳衰寒盛或邪正剧争所致，可见于外感寒邪，温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。致，可见于外感寒邪，温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。口动口动口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角口频繁开合，不能自禁，是胃气虚

37、弱之象；若口角挚动不止，则为热极生风之象。挚动不止，则为热极生风之象。2 2、察唇、察唇（1 1）唇之色泽：唇部色诊与望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透）唇之色泽：唇部色诊与望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透明故其色泽变化比面色更为明显，易于观察。正常人唇色红润，明故其色泽变化比面色更为明显，易于观察。正常人唇色红润，是胃气充足，气血调匀的表现。唇色淡白，多属血虚或失血，是血是胃气充足，气血调匀的表现。唇色淡白，多属血虚或失血，是血少不能上充于唇络所致；唇色深红，多属热盛，是因热而唇部络脉少不能上充于唇络所致；唇色深红，多属热盛，是因热而唇部络脉扩张，血液充盈所致，嘴唇红肿而干者，多属热极；嘴唇呈

38、樱桃红扩张，血液充盈所致，嘴唇红肿而干者，多属热极；嘴唇呈樱桃红色，多见于煤气中毒；嘴唇青紫，多属血瘀证，可见于心气、心阳色，多见于煤气中毒；嘴唇青紫，多属血瘀证，可见于心气、心阳虚衰和严重呼吸困难的病人；嘴唇青黑，多属寒盛、痛极，是因寒虚衰和严重呼吸困难的病人；嘴唇青黑，多属寒盛、痛极，是因寒盛血脉凝涩，或痛极血络郁阻所致。盛血脉凝涩，或痛极血络郁阻所致。关键词关键词: :唇舌色淡唇舌色淡象形象形: :面色苍白淡青，面色苍白淡青，唇舌色淡，舌有瘀唇舌色淡，舌有瘀点。点。 主病主病: :虚寒；失血；虚寒；失血；气血双亏；气虚血气血双亏；气虚血瘀瘀关键词关键词: :唇腮红唇腮红( (儿童病儿童病

39、痛神情，外感风寒面容痛神情，外感风寒面容) )形象形象: :面色润泽浮露，面色润泽浮露，两颧口唇发红，色清而两颧口唇发红，色清而抟抟, ,涕泪横流涕泪横流, ,眉头紧锁眉头紧锁, ,表情痛苦表情痛苦 主病主病: :外感风寒发热，外感风寒发热，身有痛楚不适身有痛楚不适 病例病例: :咳嗽。风寒束肺，咳嗽。风寒束肺，郁而化热郁而化热( (上呼吸道感上呼吸道感染染) ) 关键词关键词: :唇黑唇黑形象形象: :上唇色黑，下上唇色黑，下唇淡红，面白鼻黑唇淡红，面白鼻黑 主病主病: :脾胃虚寒脾胃虚寒 （2）唇之形态：唇干而裂，为津液已伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。嘴唇糜烂，多为脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇部

40、所致。唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。唇角生疔，麻木痒痛，为锁口疔；人中部生疔，人中沟变浅平，麻木痒痛，为人中疔。久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为睥气将绝，属病危。关键词关键词: :唇舌红肿唇舌红肿形象形象: :唇舌红肿，舌苔厚腻如白唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉，面红色浊黄积粉，面红色浊 主病主病: :湿热内蕴，毒火上攻湿热内蕴，毒火上攻 病例病例: :药物过敏性口炎药物过敏性口炎 原理原理齿为骨之余齿为骨之余, ,而骨为肾所主；龈护于齿，为手足阳明经分布之处，故亡而骨为肾所主；龈护于齿，为手足阳明经分布之处，故亡牙齿与牙龈主要可以诊察肾

41、、胃的病变，以及津液的盈亏。温病学派牙齿与牙龈主要可以诊察肾、胃的病变，以及津液的盈亏。温病学派对验齿十分重视，在阳明热盛和热伤肾阴的情况下，观察齿与龈的润对验齿十分重视，在阳明热盛和热伤肾阴的情况下，观察齿与龈的润燥情况，可以了解胃津、肾津的存亡，正如叶天士所说：燥情况，可以了解胃津、肾津的存亡，正如叶天士所说：“温热之病，温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。耗肾液。”观察重点观察重点1 1、察牙齿、察牙齿（1 1）牙齿色泽：正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气充足、津液未伤）牙齿色泽：正常人牙

42、齿洁白润泽而坚固，是肾气充足、津液未伤的表现。若牙齿干燥，为肾阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚，津的表现。若牙齿干燥，为肾阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤；为胃热津伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，液大伤；为胃热津伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见温热病的晚期，属病重。牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝，可见温热病的晚期，属病重。牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝，属病重。齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃肾热属病重。齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。甚，气液已竭。(五）望齿与龈（2）牙齿动态：牙关紧急，多属风

43、痰阻络或热极动风；咬牙齘齿，多为热盛动风。睡中齘齿，多因胃热或虫积所致，亦可见于常人。关键词关键词: :齿垢齿垢形象形象: :切齿边缘有褐切齿边缘有褐色锈迹色锈迹 病例病例: :体弱多病，经体弱多病，经常发热，服抗菌素，常发热，服抗菌素，形成形成“四环素牙四环素牙” 2、望牙龈(1)牙龈色泽：正常人齿龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表观。齿龈淡白，多属血虚或失血，因血少不能充于龈络所致；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛，因火热循经上炎，熏灼于牙龈所致。(2)牙龈形态：牙缝出血，称为齿衄，可因撞击等外力损伤或胃腑积热，肝经火盛及阴虚火旺，脉络受损，或脾气虚弱，血不循经所致。龌肉萎缩，牙根暴露，牙齿

44、松动，称为牙宣，多属肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致。牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。 原理咽通于胃腑，是饮食之道，为胃所系；喉连于气道，为气息之门，归肺所属；足少阴肾经循喉咙，夹舌本，亦与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。观察重点1、 咽喉色泽 健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致；若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致；咽部淡红漫肿，多由痰湿凝聚所致。（六）望咽喉关键词关键词: :咽红咽红形象形象: :咽红充血

45、，唇咽红充血，唇舌色淡，面色苍白舌色淡，面色苍白 主病主病: :气阴两虚虚火气阴两虚虚火上浮上浮 病例病例: :慢性咽炎慢性咽炎 2 2、咽喉形态、咽喉形态（1 1）红肿红肿：一侧或两侧喉核红肿肥大，表面或有脓点，咽痛不适者，为：一侧或两侧喉核红肿肥大，表面或有脓点，咽痛不适者，为乳蛾，属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血淤滞所致。咽喉部红乳蛾，属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血淤滞所致。咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热者，为喉痈，多因脏脏腑蕴热，肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热者，为喉痈，多因脏脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。复感外邪，热毒客于咽喉所致。（2 2）

46、成脓成脓：咽部肿痛，若肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退：咽部肿痛，若肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者，为脓己成；若肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者，为未成脓。者，为脓己成；若肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者，为未成脓。（3 3）溃烂）溃烂：咽部溃烂，分散浅表者，为肺胃之热轻浅或虚火上炎；溃烂：咽部溃烂，分散浅表者，为肺胃之热轻浅或虚火上炎；溃烂成片或洼陷者，为肺胃热毒壅盛；咽部溃腐日久，周围淡红或苍白者，成片或洼陷者，为肺胃热毒壅盛；咽部溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。多属虚证。（4 4）伪膜伪膜：咽部溃烂处表面覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪（假）：咽部溃烂处表面覆盖

47、的一层黄白或灰白色膜，称为伪（假）膜。如伪膜松厚，容易拭去者，病情较轻，是肺胃热浊之邪上壅于咽；膜。如伪膜松厚，容易拭去者，病情较轻，是肺胃热浊之邪上壅于咽；若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，多见于儿童，若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，多见于儿童，属烈性传染病。属烈性传染病。望躯体的内容包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。望躯体的内容包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。 原理原理 颈项是连接头部和躯干的部分，其前部称颈，后部称颈项是连接头部和躯干的部分，其前部称颈，后部称项。颈项起着支撑头部，连接头身的重要作用；颈项中项。颈项起着支撑头部，连接头身的重要作用；颈项

48、中有气管、食道、脊髓和血脉通行，是清气、饮食、气血、有气管、食道、脊髓和血脉通行，是清气、饮食、气血、津液循行之要道；手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与津液循行之要道；手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧，是经气运行之路。颈项督脉行于项，少阳经行于两侧，是经气运行之路。颈项若有阻滞，可引起全身的病变；而脏腑气血失调，亦往若有阻滞，可引起全身的病变；而脏腑气血失调，亦往往可在颈项部反映出来。往可在颈项部反映出来。三、望躯体 （一）望颈项 正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长。其异常表现主要有：瘦高

49、者略细长。其异常表现主要有：（1 1）瘿瘤瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致。水土失调，痰气搏结所致。（2 2）瘰疬：瘰疬：指颈侧颌下有肿决如豆，累累如串珠。多由肺肾指颈侧颌下有肿决如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，阴虚虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。夹痰结于颈部所致。（3 3）颈瘘：颈瘘：指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。指

50、颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮恐不收而成。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮恐不收而成。（4 4）项痈、颈痈项痈、颈痈：项部或颈部两侧：项部或颈部两侧焮焮洪漫肿，疼痛灼热，甚洪漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。壅滞，痰毒互结于颈项所致。（5 5）气管偏移：气管偏移：指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等挤压、牵拉气管所致。饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等挤压、牵拉气管

51、所致。原理原理 横膈以上，锁骨以下的躯干正面谓之胸；胸部横膈以上，锁骨以下的躯干正面谓之胸；胸部两侧，由腋下至第十一、十二肋骨的区域谓之胁。两侧，由腋下至第十一、十二肋骨的区域谓之胁。胸腔由胸骨，肋骨和脊柱等构成，内藏心肺等重要胸腔由胸骨，肋骨和脊柱等构成，内藏心肺等重要脏器，属上焦，为宗气所聚，是诸经脉、血管循行脏器，属上焦，为宗气所聚，是诸经脉、血管循行布达之处。胸廓前有乳房，属胃经，乳头则属肝经；布达之处。胸廓前有乳房，属胃经，乳头则属肝经；胁肋是肝胆经脉循行之处。望胸胁主要可以诊察心、胁肋是肝胆经脉循行之处。望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及肝胆、乳房疾患。肺的病变和宗气

52、的盛衰，以及肝胆、乳房疾患。（二）望胸胁观察重点观察重点1 1、外形、外形正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.51.5：1 1），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等，两侧锁骨上下），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等，两侧锁骨上下窝亦对称。常见的胸廓变形有：窝亦对称。常见的胸廓变形有：（1 1）扁平胸：即胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈）扁平胸：即胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。多见于形瘦之人，部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝

53、凹陷。多见于形瘦之人，或肺肾阴虚、气阴两虚的病人。或肺肾阴虚、气阴两虚的病人。 关键词关键词: :扁平胸扁平胸 形象形象: :胸廓狭长平坦年，称胸廓狭长平坦年，称偏平胸。皮肤见红丝血缕偏平胸。皮肤见红丝血缕 主病主病: :见于痨瘵体质，属于见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚。盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚。 病例病例: :肺结核、肝硬变。肺结核、肝硬变。 （2 2）桶状胸）桶状胸：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈现圆桶状。多为久短肩高，锁骨上

54、、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈现圆桶状。多为久病咳喘，肺肾气虚，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。病咳喘，肺肾气虚，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。 关键词关键词: :桶状胸舟状腹桶状胸舟状腹 形象形象: :胸廓前后径增大，如胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹状，称舟状腹 主病主病: :桶状胸为素有伏饮积桶状胸为素有伏饮积痰，以致肺气耗散，或伤及肾痰，以致肺气耗散，或伤及肾气，肾不纳气而虚喘。舟状腹气，肾不纳气而虚喘。舟状腹见于胃肠干瘪，为脏腑精气衰见于胃肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候。西

55、医称恶液质，为败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等性疾病，如肿瘤等 病例病例: :支气管哮喘、肺气肿、支气管哮喘、肺气肿、肺心病肺心病 （3 3）鸡胸：）鸡胸：即胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左即胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸，多见于儿童佝偻病，右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸，多见于儿童佝偻病，因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。（4 4）两侧胸廓不对称：）两侧胸廓不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常

56、向对侧凸出者，多见于肺痿、肺部手术部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、肺部手术后等病人；若一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管后等病人；若一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。（5 5）肋如串珠：）肋如串珠：即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。可见于肾气不足，或后天失养，发育不良的佝偻串珠。可见于肾气不足，或后天失养，发育不良的佝偻病患儿。病患儿。（6 6）乳房肿溃：）乳房肿溃：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。多因

57、肝气不舒，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。多因肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒所致。胃热壅滞，或外感邪毒所致。2 2、动态、动态胸胁随呼吸而活动。正常人呼吸均匀，节律整齐，每胸胁随呼吸而活动。正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约分钟约1616一一1818次，胸廊起伏左右对称，均匀轻松。妇次，胸廊起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有：常见的呼吸异常有：（1 1）呼吸形式改变）呼吸形式改变：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，多为腹部有病，可见于臌胀、腹内多为腹部有病，可见于臌胀、腹内

58、癥癥积、腹部具同等积、腹部具同等病人，亦可见于妊娠妇女；如胸式呼吸减弱，腹式呼病人，亦可见于妊娠妇女；如胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，吸增强， 多为胸部有病，可见于肺痨、悬饮、胸部多为胸部有病，可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等病；如两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸外伤等病；如两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另侧明显减弱，为呼吸运动减弱侧胸部有病，运动较另侧明显减弱，为呼吸运动减弱侧胸部有病，可见于悬饮、气胸、肺肿瘤等病人。可见于悬饮、气胸、肺肿瘤等病人。（2 2）呼吸时间改变：）呼吸时间改变：若吸气时间延长，吸气时胸骨若吸气时间延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷，多因吸气困难所致，上窝、锁骨上窝及肋间凹陷，多因吸气困难所致，可见于急喉风、白喉等病人；若呼气时间延长，伴可见于急喉