永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理

1、永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理 ）【摘要】心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩， 从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。心脏起搏器作为一种创伤性疗法，不可避免会有一些并发症的发生。据有

2、报道 称，人工心脏起搏器植入术后并发症发生率为8. 2%17 . 4%,起搏器植入术后成功与否取决于术者的专业水平，还取决于护理者的专业护理技巧。现将永久起搏器植入术后相关并发症做一综述。 1常见并发症1 . 1囊袋血肿或出血 囊袋血肿或出血是术后早期常见的并发症，多发生在术后1周内尤其是术后13d。其常见原因是术中止血不彻底，术前未停用抗凝药物， 术后压迫方法错误或压迫时间不够，术侧肢体过早、过度活动。1 . 2囊袋感染 囊袋感染为术后常见并发症，也是严重的并发症之一。病原菌多为葡萄球 菌，尤以金黄色葡萄球菌常见。囊袋感染一般发生在术后25d。1 . 3心律失常 心律失常可发生在安装起搏器的

3、任何时期，特别是早期，由于电极移位、 心内膜感染、起搏器故障和性能以及日常生活中起搏器受外界电磁场干扰等原因，心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速J。1.4起搏电极脱位 起搏器电极脱位是致命性并发症起搏电极脱位与以下因素有关：术后过早的体位改变，如右侧翻身、外举术侧上肢导致过度牵拉电极；患者心脏扩大，肌小梁萎缩，心内膜光滑，肌小梁纤细，不利于电极的嵌顿固定；患者的不合作性，术后不配合护理 工作，早期过度活动等都是引起起搏器电极脱位的重要原因。1.5气胸气胸的发生是常见的并发症之一，是由于术中损伤了肺组织。1.6起搏器综台征 起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方

4、面的异常 而引起的一组临床综合征。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，晕厥。起搏器综合征约占植入单腔心室起搏器患者的17%38%。2术后并发症的护理2. 1囊袋血肿或出血的护理观察与护理的关键：（1）术前完善各项检查常规，检查出凝血时间。（2）术前25d停用抗凝药物，尤其对于高静脉压力的患者，在术后 2个月内应及时停 用抗凝药物。（3）术后密切监测心率和血压、面色的变化，有利于早期发现出血。（4）若出现囊袋血肿，嘱患者手术肢体制动1周。（5）术后常规予以0. 5kg盐袋压迫6h,每2小时解除压迫5min，如有潜在出血，增加压迫时间至24h,发现异常及时报告医生并协助处理。护士应确保

5、压迫或加压位置准确无误，部位是在切口下方囊袋上，而不是皮肤切口缝合处，同时告知沙袋压迫的目的及重要性取得患者和家属的配合，做好心理护理。2. 2囊袋感染的护理 起搏器术前30分钟输注抗生素，术后应用抗生素3-5天可有效预防感染；术后密切观察体温和血象的变化，观察伤口皮肤，有无红、肿、热痛波动感，病人有 无局部疼痛，皮肤变暗发紫，术后严格按照无菌操作的原则每天常规更换术口敷料一次，一般术后7d拆线；如若发现的囊袋感染，及时通知医生，取出被感染的起搏器系统，在远离 感染灶或对侧重新埋人起搏器，并加强抗感染治疗。2. 3心律失常的护理 术后严密观察心电监护仪的改变，患者有无疼痛、胸闷等不适症状； 术

6、后1周加强心电监测，常规做全导联心电图，以便及时发现问题；必要时拍摄心脏正位 片，确定电极位置；高枕卧位时，会增加室性心动过速、心室颤动的发生率，可能与起搏器 电极脱位、机械刺激心肌有关，故术后需平卧时间一般为 3d;告知患者远离强电压、高磁场的环境，如生活环境中的和磁场、广播电线、发电设施、大型机电、变电站等。2. 4起搏电极脱位的护理（1）术后嘱患者72h内平卧或略向左侧卧位， 术侧上肢避免外展、 外旋、上举，勿剧烈咳嗽、深呼吸等动作，尽早应用镇咳药。（2）对于不习惯床上小便的患者，给予导尿留置尿管引流；保持大便通畅，避免用力过大造成导管移位或脱位。（3）发现心电图表现为间歇起搏或起搏失效

7、时，应考虑电极脱位， 及早通知医生重新手术， 调整电极位置。2.5气胸 少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫>30%时需抽气或放置引流管。做好胸腔闭式引流护理常规。2. 6起搏器综合征 单腔起搏器术后护理中密切监测自主心律、起搏心律时的血压水平，注 意患者有无疲乏、心悸、气促、血管搏动、眩晕、晕厥、充血性心力衰竭、肺淤血表现及时报告医生配合处理。3出院指导3. 1自我监测 教会患者自己测量、记录脉搏的方法，每天早、晚各测量脉搏 1次。一旦 出现脉搏减慢或者增快、头晕不适，均需迅速就诊。另外，注意保持皮肤清洁，不穿紧身衣服，不要随意抚弄起搏器部位皮肤， 自我检测起搏器部位皮肤有无红、 肿、热痛波动感。3. 2 定期随访指导 指导患者定期随访，测定起搏器功能。一般最初半年内每个月随访1次，以后3个月随访1次，情况稳定后每半年随访一次 ，接近起搏器使用年限时应缩短随访时间。患者需随身携带起搏器植入卡，以备应急处理。4小结综上所述，阐述了永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及其原因，合理的护理措施有助于早期预防和发