医院诊疗管理实务简介

1、第六章 医院诊疗管理1第六章 医院诊疗管理第六章 医院诊疗管理2第一节 医疗管理概述一、医疗管理的概念医疗管理的概念 医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。效率和医疗效果的目的。第六章 医院诊疗管理3第一节 医疗管理概述院外医疗门诊急诊病人住院出院离院痊愈死亡好转转院图4-1 院内医疗过程和程序示意图第六章 医院诊疗管理4第一节 医疗管理

2、概述二、医疗管理的作用1.医疗管理是完成医院任务的主要手段2.医疗管理是影响整个医院管理水平的中心环节三、基本原则1.病人第一的原则2.安全有效的原则3.首诊负责制原则4.重点加强的原则第六章 医院诊疗管理5第一节 医疗管理概述四、医疗管理的职能（一）制定医疗管理计划（二）合理组织医疗技术力量（三）制定各项医疗规章制度（四）作好医疗活动中的协调（五）检查评定医疗效果第六章 医院诊疗管理6第二节 门诊管理一、门诊工作的特点（一）病人集中并且流量大（二）门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂（三）门诊工作是保证医疗质量的第1个关键环节（四）就诊环节多而复杂（五）门诊是方便而经济的医疗服务方第六章 医院诊

3、疗管理7第二节 门诊管理二、门诊工作的流程 (图4-2 门诊流程图.doc)（一）分诊（二）挂号挂号的功能：1代行分诊； 2收取挂号费；3建立新病历或发出调用存档病历的指令；4建立候诊顺序，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间。（三）候诊（四）就诊（五）医技科室检查及治疗（六）取药（七）离院、留院观察或 入院 第六章 医院诊疗管理8门诊流程图门诊流程图来诊治来诊治分诊分诊挂号挂号候诊候诊就诊医师就诊医师检查诊断检查诊断转院转院取药取药离院离院急诊急诊入院或留观察室入院或留观察室收费或记账收费或记账检验、功能检验、功能检查和治疗检查和治疗第六章 医院诊疗管理9三、门诊类型（一）按医院科室设置划分（

4、二）按医院分级管理划分（三）按就诊人的情况划分n按照就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，可分为一般门诊、急诊和保健门诊。n按照满足不同病人的需求，可分为基本医疗门诊和特需医疗门诊，基本医疗门诊可分为：一般门诊，简易门诊，体检服务，家庭服务。第二节 门诊管理第六章 医院诊疗管理10第二节 门诊管理四、门诊组织管理体制（一）双重领导形式（二）门诊部统一归口领导形式第六章 医院诊疗管理11第三节 住院管理一、住院诊疗管理的概念一、住院诊疗管理的概念住院诊疗住院诊疗是以三级医生结构为核心，应用科学理论知是以三级医生结构为核心，应用科学理论知识，运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对识，运用现

5、代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。患者个体和人群实施诊疗。住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好的住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程管理医疗服务，所实行的以病房管理为中心的全过程管理活动。包括对住院诊疗组织结构的设计、医疗质量的活动。包括对住院诊疗组织结构的设计、医疗质量的监控、医务人员实施诊疗活动行为规范、诊疗技术的监控、医务人员实施诊疗活动行为规范、诊疗技术的应用管理、规划提高住院诊疗整体水平的目标管理等。应用管理、规划提高住院诊疗整体水平的目标管理等。住院诊疗管理住院诊疗管理就是病房管理。就是病房管理。

6、第六章 医院诊疗管理12第三节 住院管理二、住院诊疗的任务1.为住院病人提供优质的诊疗服务2.为住院病人提供良好的诊疗条件和环境3.为医务人员和医学生提供临床实践场所4.为开展临床科研提供重要基地第六章 医院诊疗管理13第三节 住院管理四、住院诊疗管理的特点（一）以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作（二）以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系（三）医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性（四）信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显第六章 医院诊疗管理14第三节 住院管理五、住院诊疗组织五、住院诊疗组织 负责门、急诊与住院诊疗的联系负责门、急诊与住院诊疗的联系联络组织联络组织 住院处

7、住院处 安排病员出入院；住院经济核算安排病员出入院；住院经济核算 协调解决住院中的各项事务问题协调解决住院中的各项事务问题中心组织中心组织 病房组织：接纳病人住院并从事诊疗活动病房组织：接纳病人住院并从事诊疗活动 医疗技术科室：与诊疗活动直接相关医疗技术科室：与诊疗活动直接相关支持组织：支持组织：为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等。后勤生活供应等。 病房由病房单元组成，每个病房单元一般设病房由病房单元组成，每个病房单元一般设3050张张病床。实行科主任、科护士长分工负责制。病床。实行科主任、科护士长分工负责制。第六章 医院诊疗

8、管理15第三节 住院管理六、住院诊疗的业务管理六、住院诊疗的业务管理（一）检诊（一）检诊检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查等。规检查和特殊检查等。（二）查房（二）查房 1 1组织方式组织方式 有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。上级床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。上级医师查房大体分为准备、查房、讨论处理三阶段。此外还有护理、医医师查房大体分为准备、

9、查房、讨论处理三阶段。此外还有护理、医疗行政疗行政 等查房活动。等查房活动。 2 2查房的形式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和查房的形式包括：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房。教学查房。第六章 医院诊疗管理16（三）会诊与病历讨论（三）会诊与病历讨论1 1会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院会诊的方式包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊等。外会诊、急诊会诊等。 会诊资格会诊资格: 科内会诊由主治医师参加，科间会诊一般由科内会诊由主治医师参加，科间会诊一般由中级以上职称者担任，疑难病例由高级职称者前往。中级以上职称者担任，疑难病例由

10、高级职称者前往。 2 2病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。 （四）治疗（四）治疗 1.长期医嘱长期医嘱: 医嘱维持时间超过医嘱维持时间超过24小时，相对稳定有规小时，相对稳定有规律、连续进行的诊疗措施。律、连续进行的诊疗措施。 2.下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医嘱应有明显标志（如用红笔书写）。嘱应有明显标志（如用红笔书写）。 第六章 医院诊疗管理17（五）病历（五）病历（medical record)书写

11、书写1 1病历的作用病历的作用（1 1）它是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具）它是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具有法律效应；有法律效应；（2 2）它是进行科研教学的重要资料；）它是进行科研教学的重要资料；（3 3）它是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料。）它是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料。2 2病历书写的基本要求病历书写的基本要求（1 1）及时）及时（2 2）准确）准确（3 3）完整）完整（4 4）清晰）清晰第六章 医院诊疗管理183 3病历的质量评审病历的质量评审病例质量评审实行三级监督检查制度：病例质量评审实行三级监督检查制度：（1 1）一级自我监督是以诊疗

12、小组为单位，主治医）一级自我监督是以诊疗小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时做总评分；院时做总评分；（2 2）二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；）二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；（3 3）三级评审由院指定病案管理专家评审。）三级评审由院指定病案管理专家评审。 第六章 医院诊疗管理19（六）晨会与值班制度（六）晨会与值班制度这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性。这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性。（七）（七） 随访随访 随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学，随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学，进行全面

13、综合性医疗服务的途径，应引起重视并进行全面综合性医疗服务的途径，应引起重视并成为制度。成为制度。第六章 医院诊疗管理20第四节 重点病人诊疗的管理加强监护病房（加强监护病房（intensive care unit，ICU）冠心病监护病房（冠心病监护病房（CCU） 心肺监护病房（心肺监护病房（CPICU）一、一、ICU的历史的历史二、二、ICU的定义、类型的定义、类型1.重症集中监护病房重症集中监护病房2.冠心病监护病房（冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）3.麻醉及术后监护病房麻醉及术后监护病房4.新生儿监护病房（新生儿监护病房（NICU）5.肾透析病房（肾透析病房（

14、MOCU）6.其他：包括呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房其他：包括呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房第六章 医院诊疗管理21第四节 重点病人诊疗的管理三、ICU的设计1.ICU选址2.ICU的规模3.ICU的平面布局第六章 医院诊疗管理22四、ICU的管理1. ICU的组织机构在院长领导下，实行科主任负责制2. ICU工作人员的编制 各级医师总数与ICU总床位数之比为1.52.0:1,护士总人数有总床位数之比为34 : 1。3. ICU工作人员的职责（如图4-3）第六章 医院诊疗管理234.业务管理 1)制定监护病房病人的入室、离室标准。2）建立一套严格的工作制度；3）严格执行消毒制度。第六章

15、医院诊疗管理24第五节 急诊管理n急诊医学（emergency medicine)n急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)n急诊人次占门诊人次的10%,急诊住院病人占住院病人的50%,急诊手术病人占手术病人的40%,急诊死亡人数占住院死亡人数的50%.第六章 医院诊疗管理25一、医院急诊科（一）急诊科的特点 1.时间性特别强 2.随机性比较大 3.病种涉及面广 4.任务重责任大 5.医疗纠纷多（二）急诊科的任务和范围1.任务 2.范围 3.急诊的病谱选择第六章 医院诊疗管理26第五节 急诊管理一、医院急诊科（三）急诊科管理体制和机构设置n

16、急诊科的设置有两种：n一类是在门站部内设急诊科，属于门诊部管理；n另一类是与门诊部并列的急诊科。n从人员来分类，目前我国医院急诊科主要存在三种模式： 1.独立型 2.半独立型 3.轮转型第六章 医院诊疗管理27第五节 急诊管理一、医院急诊科（四）急诊科编制表4-1 急诊科人员编制表第六章 医院诊疗管理28第五节 急诊管理一、医院急诊科（五）急诊科布局（五）急诊科布局1.有一相对独立的急诊区有一相对独立的急诊区2.急诊区环境有独立入口急诊区环境有独立入口3.急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大4.布局要求减少交叉穿行和往返，以利于节省病人时布局要求减少交叉穿行和往返，

17、以利于节省病人时间间5.要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光6.急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或靠近这些部门，保证急诊工作的放射、住院处等或靠近这些部门，保证急诊工作的顺利进行。顺利进行。第六章 医院诊疗管理29第五节 急诊管理二、院前急救 急救医疗服务体系（急救医疗服务体系（EMSS）包括院前急救、包括院前急救、医院急诊科急救和医院急诊科急救和ICU急救三部分急救三部分（一）院前急救的内容（一）院前急救的内容1.现场急救现场急救 2.搬运搬运 3.监护运送监护运送第六章 医院诊疗管

18、理30第五节 急诊管理二、院前急救（二）院前急救的管理n目前存在的问题：（1）急诊、急救网络不全 （2）装备不好 （3）宣传不够n改进的方面：1.通讯指挥系统2.急救车辆和车载急救设施3.急救人员的训练4.急救工作要适应本地区伤病员特点第六章 医院诊疗管理31追求人群最大健康效益原则检伤分类检伤分类(triage):(triage):根据伤情对患者进行分类然后分类安根据伤情对患者进行分类然后分类安置、分类治疗、分类转送。国际通行的做法是将患者分置、分类治疗、分类转送。国际通行的做法是将患者分为四类：为四类：第一组为需第一组为需立即立即救治的伤病员，有危及生命的创伤，且经救治的伤病员，有危及生命

19、的创伤，且经过及时抢救可以挽救生命，佩带红色标志。过及时抢救可以挽救生命，佩带红色标志。第二组为需第二组为需及时及时救治的伤病员，身体有严重创伤，但不致救治的伤病员，身体有严重创伤，但不致危及生命，佩带黄色标志。危及生命，佩带黄色标志。第三组为第三组为需救治需救治的伤病员，身体有不很严重的创伤，可暂的伤病员，身体有不很严重的创伤，可暂缓救治，佩带绿色标志。缓救治，佩带绿色标志。第四组为濒危、无救治希望的患者或已死亡的人，只进行第四组为濒危、无救治希望的患者或已死亡的人，只进行姑息处理，佩带黑色标志。姑息处理，佩带黑色标志。第六章 医院诊疗管理32 如果等候时间超过限制，应对患者重新评估，不论等

20、候时间长短，医师严严格按照优先级决定提供救护和治疗的先格按照优先级决定提供救护和治疗的先后顺序。后顺序。第六章 医院诊疗管理33急救医疗服务模式急救医疗服务模式n院前院内院前院内北京（北京（20052005年以前）年以前）n单纯院前单纯院前n上海、天津、武汉、杭州上海、天津、武汉、杭州n效能原则，反应灵敏，最大限度地满足社会效能原则，反应灵敏，最大限度地满足社会人群医疗急救需求人群医疗急救需求n世界卫生组织所推荐、被美国、法国、意大世界卫生组织所推荐、被美国、法国、意大利、英国、日本、香港等国家和地区广泛采利、英国、日本、香港等国家和地区广泛采用的模式用的模式第六章 医院诊疗管理34n依托于医

21、院依托于医院重庆重庆n单纯指挥单纯指挥广州广州n联动（联动（120120、110110、119119、122122）南宁南宁第六章 医院诊疗管理35案例：患者仓促出院死亡患者仓促出院死亡 医院担责否？医院担责否？n胡某因患有十二指肠溃疡并幽门梗阻，胡某因患有十二指肠溃疡并幽门梗阻，在新余市某医院进行了一次手术。术后，在新余市某医院进行了一次手术。术后，在胡某只是全身状况逐渐好转，但体温在胡某只是全身状况逐渐好转，但体温尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，院方即安排其出院。后胡某因病情出现院方即安排其出院。后胡某因病情出现反复，再次住院手术，但经抢救无效死反复

22、，再次住院手术，但经抢救无效死亡。事后，新余市医学会鉴定该病例不亡。事后，新余市医学会鉴定该病例不属于医疗事故，只是认为患者在第一次属于医疗事故，只是认为患者在第一次手术后被安排出院略显仓促。手术后被安排出院略显仓促。第六章 医院诊疗管理36n后胡某家属将某医院起诉至法院。宣判后胡某家属将某医院起诉至法院。宣判后，胡某家属不服，上诉至江西省新余后，胡某家属不服，上诉至江西省新余市中级法院。要求医院赔偿死亡赔偿金市中级法院。要求医院赔偿死亡赔偿金等合计人民币等合计人民币15.3万元。万元。 第六章 医院诊疗管理37n新余中院经审理认为，患者胡某到医院就医，双新余中院经审理认为，患者胡某到医院就医

23、，双方形成了方形成了医疗服务合同关系医疗服务合同关系，医院应按照治疗规，医院应按照治疗规范和常规为患者提供优良的医疗服务。医院在第范和常规为患者提供优良的医疗服务。医院在第一次手术后，在患者只是全身状况逐渐好转，体一次手术后，在患者只是全身状况逐渐好转，体稳尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，即安稳尚未稳定、身体并未完全康复的情况下，即安排胡某出院，是排胡某出院，是有违正常、合理的医疗行为有违正常、合理的医疗行为，新，新余市医学会亦认为略现仓促。余市医学会亦认为略现仓促。医院未能举证医院未能举证该行该行为不会导致患者病情加重，耽误了患者的最佳治为不会导致患者病情加重，耽误了患者的最佳治疗时机，

24、故院方存有一定的过错行为。该病例虽疗时机，故院方存有一定的过错行为。该病例虽被新余市医学会鉴定结论为不属医疗事故，但医被新余市医学会鉴定结论为不属医疗事故，但医院在治疗过程中院在治疗过程中存在过错行为存在过错行为，侵犯了患者所享，侵犯了患者所享有的医疗服务权利，应担责有的医疗服务权利，应担责20%。 第六章 医院诊疗管理38举证责任倒置? 在一些案件中，承担举证责任的一方可能在一些案件中，承担举证责任的一方可能无法对一些事实进行举证，而另一方却有进行无法对一些事实进行举证，而另一方却有进行举证的便利，这时在法律有规定的情况下举证举证的便利，这时在法律有规定的情况下举证责任就移转到另一方，称为责

25、任就移转到另一方，称为“举证责任倒置举证责任倒置”。目前适用举证责任倒置的诉讼主要有专利侵权、目前适用举证责任倒置的诉讼主要有专利侵权、高度危险作业致人损害，环境污染引起的损害高度危险作业致人损害，环境污染引起的损害赔偿，建筑物或建筑物上的搁置物，悬挂物致赔偿，建筑物或建筑物上的搁置物，悬挂物致人损害，饲养动物致人损害，缺陷产品致人损人损害，饲养动物致人损害，缺陷产品致人损害，以及害，以及医疗事故医疗事故等侵权诉讼。等侵权诉讼。 第六章 医院诊疗管理39 2002年年4月月1日施行的日施行的最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定诉讼证据的若干规定除了规定环境侵权适用举证责除了规定环境侵权适用举证责任倒置外，还规定下列侵权诉讼，按照以下规定承担任倒置外，还规定下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：因新产品制造方法发明专利引起的