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1、1会计学病因学研究证据的循证评价病因学研究证据的循证评价123鬼神、上帝、天意人人金木水火土气活的传染物活的传染物人人病原物病原物迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽LilienfeldLilienfeld的病因定义的病因定义人人单病因学说单病因学说多病因学说多病因学说 Lilienfeld：那些能使人群疾病发病：那些能使人群疾病发病概率增高的因素，就可以认为是病因，概率增高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。病频率就会下降。Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普

2、金斯大学 流行病学教授1研究的研究的科学性科学性评价：评价：研究方法研究方法方案论证强度方案论证强度研究结果的真实性研究结果的真实性2临床临床重要性重要性评价：评价：关联强度指标关联强度指标关联的精确度关联的精确度NNH3证据的证据的适用性适用性评价评价：人群特征差异人群特征差异患者期望和选择患者期望和选择是否应终止暴露是否应终止暴露假设检验假设检验实验性研究实验性研究病因推断病因推断横断面研究横断面研究提出病因线索提出病因线索形成病因假设形成病因假设临床病例报告等临床病例报告等描述性研究描述性研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究分析性研究分析性研究图图8-1 疾病病因研究的基本过程疾

3、病病因研究的基本过程一、科学性评价一、科学性评价研究方案研究方案起始点起始点研究结果评价研究结果评价研究方向研究方向 论证强度论证强度可行性可行性随机对照试验随机对照试验干预措施（暴露）结局事件（发病、死亡等）前瞻性+ + + +难队列研究队列研究暴露状态结局事件前瞻性+ + +较难病例对照研究病例对照研究疾病状态暴露回顾性+ +易描述性研究描述性研究暴露状态疾病状态现况+/-易患者患者（P）暴露措施暴露措施（I）对照对照（C）结局指标结局指标（O）研究类型研究类型（S）首发心梗患者首发心梗患者服用非甾体类抗炎药NSAIDs未服用NSAIDs药物心梗复发或死亡病因学问题First-Time Myocardial infectionNonsteriodal anti-inflammatory Drug use可不考虑RecurrenceOR mortalityEtiology二、证据的检索病因学研究循证评价步骤病因学研究循证评价步骤实例实例评价评价病因学研究循证评价步骤病因学研究循证评价步骤实例实例病因学研究循证评价步骤病因学研究循证

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